狼疮性肾炎护理查房

1、概述 定义： 狼疮性肾炎 (Ipusnephretis,LN)是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。 相关理论： SLE 系统性红斑狼疮：是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。病人可产生多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、脏器和组织。 遗传因素，性激素水平，环境遗传因素，性激素水平，环境全身发热，疲乏皮肤黏膜蝶形红斑骨，肌痛，肌炎肾肾狼疮性肾炎心血管心包炎肺与胸膜炎症神经系统精神障碍消化系统食欲不振血液系统慢性贫血眼影响视力 临床类型：急性肾炎 急进型肾炎 隐匿性肾炎 慢性肾炎 肾病综合征 1全身表现：间断发热；蝶形

2、红斑；无痛性口腔溃疡；多个关节肿痛；癫痫或精神异常；雷诺氏现象。 2肾脏表现： 单纯性血尿或蛋白尿； 肾炎样表现：血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压 肾病综合征样表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿， 急进性肾炎表现：血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退 慢性肾功能衰竭 3化验异常： 血常规出现白细胞减少（ 4.0109/L），或贫血，或血小板减少（ 100 109/L）； 血沉快； 补体 C3低； 抗核抗体及自身抗体阳性。 狼疮肾炎症状有时并不典型，仅有肾脏异常时，常被误诊为肾炎、肾病综合征或慢性肾衰，错过最佳治疗时机，病情不能得到及时改善，带来尿毒症、心衰或败血症等不良后果。因此早期诊断和早期治疗非常

3、重要。 病史介绍二。诊断诊断初步诊断： 系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 慢性肾衰竭（失代偿期） 肾性贫血 肾性高血压 代谢性酸中毒 高尿酸血症 高脂血症。治疗： 常用西药治疗： 1.计划给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静点1/日以抑制免疫炎症反应。 2.提高免疫力药物肌注。 3.抗凝药物治疗。 4.纠正贫血治疗。治疗微化中药治疗：1.扩血管 缓解肾脏的缺血缺氧，减轻内皮细胞的损伤改善局部微循环障碍，增加肾脏有效灌注，增加局部新陈代谢，加快受损肾脏修复。2.抗炎 抑制炎症介质、细胞因子、生长因子的生长，并对其肾毒性灭活。消除肾脏内皮细胞过度炎症反应，促使肾脏结构的修复。治疗 3.抗凝 肾脏缺血缺氧

4、后，血液呈高凝高粘状态，血流重度减 慢，促使肾脏进一步缺血缺氧进行恶性循环，经过抗凝处理后缓冲了高凝高粘状态，缓解了肾脏的缺血缺氧，从而增加肾脏有效血液灌注，另外为修复肾脏打下基础。 4.降解细胞外基质 肾脏中大量的细胞外基质增生逐渐取代残存的肾单位，促使肾脏功能细胞凋亡，最终形成纤维化，微化中药通过降解形成的细胞外基质，阻断纤维化发展，也是阻断病情的恶化，使病人远离透析、换肾。治疗 血浆置换治疗： 血浆置换的基本原理是通过有效的血浆分离/置换方法迅速地或选择性地从循环血液中去除致病性血浆或血浆中的某些致病因子。血浆置换对致病因子的清除较口服或静脉药物治疗(如自身免疫性疾病应用免疫抑制剂)迅速

5、而有效，特别对那些药物治疗不能奏效和(或)不能自行排出的致病物质。 血浆置换能使红班狼疮性脑病患者迅速清除体内自身免疫抗体、免疫复合物和炎症因子，配合甲基强的松龙加环磷酰胺冲击治疗。大部分病人较单独应用甲基强的松龙加环磷酰胺治疗获得更好的治疗效果。护理诊断、目标、措施及评价 一、：护理诊断：体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关 护理目标：患者水肿症状减轻或消退。 护理措施： 1.休息：卧床休息，以增加肾血流量。抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿。 2.饮食护理： 钠盐：限制钠的摄入，少盐饮食。 液体：限制水的摄入，液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水，约500ml。 蛋白质

6、：予以优质低蛋白饮食，量宜0810 g(kgd)。鼓励患者进牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等富含应加以补充。 热量：补充足够热量以免引起负氮平衡。 注意补充各种维生素。 3.病情观察：监测尿量，每天记录24h尿量。 观察水肿消长的情况。观察有无体腔积液。监测病人生命体征，尤其是血压的情况。密切监测实验室检查包括尿常规、血肌酐、血浆蛋白。 二、护理诊断：有皮肤完整性受损的危险 护理目标：患者住院期间不发生皮肤破损。 护理措施： 皮肤护理： 因卧床休息，嘱病人经常变换体位，防止压疮。 病人因水肿皮肤菲薄，易发生破损而感染。所以要保持皮肤的清洁干燥，清洁时动作轻柔，勿过度用力。 严重水肿时禁止肌肉注射。 ，保

7、持清洁卫生，避免刺激，忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品 。 皮肤观察：密切观察皮肤情况，注意有无红肿、破溃和化脓等情况。 饮食护理：进食富含营养，维生素的食物，增强机体抵抗力。 保持床单位整洁平整。 三、护理诊断：有感染的危险 与大量蛋白尿导致机体抵抗力下降有关。护理目标：患者住院期间不发生感染。护理措施:预防感染：保持环境清洁：保持病房环境清洁，定时开窗通风。尽量减少探视人员。预防感染指导：指导患者加强营养和休息，增强机体抵抗力。指导患者加强全身皮肤，口腔和会阴部地护理，注重清洁卫生。 加强生活护理，定时翻身，指导有效咳嗽。病情观察：监测生命体征，注意体温有无升高。有无尿路刺激征，咳嗽等感染情

8、况。遵医嘱使用抗生素，并观察用药效果。各项治疗操作严格执行无菌操作。 四、护理诊断：潜在并发症：高血压脑病。 护理目标：患者住院期间不发生上述并发症，若发生也能得到有效救治。 护理措施： 病情监测：密切监测病情变化，包括尿量、有无突然少尿无尿；血肌酐、ccr；血清电解质、酸碱平衡；血压的情况，有无头痛，恶心呕吐及意识障碍；有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血，肺部湿罗音等。 积极治疗原发病。 对症治疗：积极治疗水肿，高血压，及时处理体温升高等症状。给予抗感染保肾治疗。 休息：卧床休息，增加肾血流量，减轻症状。护理诊断、目标、措施及评价护理诊断、目标、措施及评价 五、护理诊断：有营养失调的危险 ：低于

9、机体需要量 与长期蛋白尿导致大量蛋白质丢失有关。 护理目标：患者住院期间不发生营养失调 护理措施： 环境：保持环境清新无异味，促进患者食欲。 饮食护理：给予清淡，易消化的低盐，优质低蛋白饮食。适当增加碳水化合物的摄入，以满足机体需要，避免发生负氮平衡。适当限制含钾食物的摄入。同时注意补充维生素。 营养监测：观察口唇，指甲和皮肤色泽，监测血红蛋白浓度和血清蛋白浓度等与营养有关的指标。护理诊断、目标、措施及评价护理诊断、目标、措施及评价 六、护理诊断：焦虑 与病情反复，预后不良有关。 护理目标：患者住院期间保持情绪稳定，积极配合治疗护理，夜间睡眠良好 护理措施： 1.热情接待患者，介绍医院环境及各

10、项规章制度，介绍管床医生及责任护士 2.关心体贴患者，经常与患者沟通，了解其心理状态，鼓励家属参与陪伴及开导 3.鼓励患者说出内心想法并给予相应处理 4.创造一个安静、舒适的住院环境 5.耐心讲解将要采取的治疗方法，及用药等情况。 6.观察患者睡眠情况，必要时给予相应处理护理诊断、目标、措施及评价护理诊断、目标、措施及评价出院指导 1.休息与饮食：加强休息，延缓肾功能减退避免劳累，生活有规律。加强营养，优质低蛋白、低磷、高热量饮食。 2.避免加重肾损害的因素：如预防感染、预防接种、妊娠及使用肾毒性药物。 3.自我病情监测及随访指导：指导患者监测血压，有无水肿等情况。 4.用药指导：介绍出院带药

11、的服用方法，指导患者按时按量服用及药物的不良反应，使用利尿剂，观察药物的疗效，并监测血清电解质和酸碱平衡情况。观察有无低钾血症，低钠血症等。特别是激素使用方法，不可擅自减量或停服。 4.用药指导：介绍出院带药的服用方法，指导患者按时按量服用及药物的不良反应，使用利尿剂，观察药物的疗效，并监测血清电解质和酸碱平衡情况。观察有无低钾血症，低钠血症等。特别是激素使用方法，不可擅自减量或停服。5.健康指导：告知病人水肿原因，减轻患者焦虑等不良绪 。教会病人记录 出入量的 方法，合理安排每日饮食饮水。 问题问题1 1：狼疮性肾炎的患者为什么不能吃芹菜？：狼疮性肾炎的患者为什么不能吃芹菜？ 问题问题2 2

12、：举出光过敏食物：举出光过敏食物5 5种？种？ 狼疮性肾炎患者不能吃芹菜是因为芹菜是一种含有补骨脂素的食物，补骨脂素具有增加狼疮性肾炎患者光敏感性的作用，使患者的面部红斑加重。狼疮性肾炎患者对光比较敏感，尤其是太阳光中的紫外线。长期的暴露在太阳光中，是系统性红斑狼疮发病的重要原因。夏天狼疮性肾炎患者如遇到强光的照射，会加重皮肤红斑症状，甚至引起全身皮肤的溃烂。 像芹菜、荠菜、莴苣、菠菜、油菜等蔬菜都是光敏性蔬菜，狼疮性肾炎患者最好不要食用。此外无花果、柑橘、柠檬、芒果、菠萝等水果也会导致狼疮性肾炎患者发生光过敏，所以最好少吃这些水果。诊断治疗微化中药治疗：1.扩血管 缓解肾脏的缺血缺氧，减轻内

13、皮细胞的损伤改善局部微循环障碍，增加肾脏有效灌注，增加局部新陈代谢，加快受损肾脏修复。2.抗炎 抑制炎症介质、细胞因子、生长因子的生长，并对其肾毒性灭活。消除肾脏内皮细胞过度炎症反应，促使肾脏结构的修复。 二、护理诊断：有皮肤完整性受损的危险 护理目标：患者住院期间不发生皮肤破损。 护理措施： 皮肤护理： 因卧床休息，嘱病人经常变换体位，防止压疮。 病人因水肿皮肤菲薄，易发生破损而感染。所以要保持皮肤的清洁干燥，清洁时动作轻柔，勿过度用力。 严重水肿时禁止肌肉注射。 ，保持清洁卫生，避免刺激，忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品 。 皮肤观察：密切观察皮肤情况，注意有无红肿、破溃和化脓等情况。 饮食护理：进食富含营养，维生素的食物，增强机体抵抗力。 保持床单位整洁平整。 三、护理诊断：有感染的危险 与大量蛋白尿导致机体抵抗力下降有关。护理目标：患者住院期间不发生感染。护理措施:预防感染：保持环境清洁：保持病房环境清洁，定时开窗通风。尽量减少探视人员。预防感染指导：指导患者加强营养和休息，增强机体抵抗力。指导患者加强全身皮肤，口腔和会阴部地护理，注重清洁卫生。 加强生活护理，定时翻身，指导有效咳嗽。病情观察：监测生命体征，注意体温有无升高。有无尿路刺激征，咳嗽等感染情况。遵医嘱使用抗生素，并观察用药效果。各项治疗操作严格执行无菌操作。 狼疮性肾炎患者不能吃芹菜是因为芹菜是一种含有补骨脂素