后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术ppt - 云南泌尿网

1、本组本组7171例，女性例，女性4545例，男性例，男性2626例，年龄例，年龄16 16 5454岁，平均岁，平均34.634.6岁。岁。3131例皮质醇腺瘤均具典型的皮质醇症外例皮质醇腺瘤均具典型的皮质醇症外貌，血、尿生化符合诊断。貌，血、尿生化符合诊断。3737例醛固酮腺瘤均具有典型的高血压及例醛固酮腺瘤均具有典型的高血压及低血钾临床表现。低血钾临床表现。 3 3例嗜铬细胞瘤患者术前获确诊，肿瘤例嗜铬细胞瘤患者术前获确诊，肿瘤直径直径1 1例例1.6 cm1.6 cm，1 1例例2.9 cm2.9 cm，1 1例例3.5 3.5 cmcm，经，经2 2周术前准备后手术。周术前准备后手术。

2、 7171例患者例患者CTCT、B B超检查均提示肾上腺腺超检查均提示肾上腺腺瘤，右侧瘤，右侧4343例，左侧例，左侧2828例；例；1717例肾上腺静脉造影，均提示患侧肾例肾上腺静脉造影，均提示患侧肾上腺腺瘤。上腺腺瘤。7171例均行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，例均行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，术后病理报告均符合临床诊断。术后病理报告均符合临床诊断。 用用10mm10mm穿刺套管针直接刺入后腹膜穿刺套管针直接刺入后腹膜间隙，部分患者采用经套管放入顶端缚有自间隙，部分患者采用经套管放入顶端缚有自制水囊的肾筋膜扩张管，缓慢注水制水囊的肾筋膜扩张管，缓慢注水500500800ml800ml，保留，保留

3、3 3 4min4min。制备后腹膜腔制备后腹膜腔即曲卡进入后腹膜腔后立即即曲卡进入后腹膜腔后立即置入观察镜，见到黄色腹膜后脂肪时即注入置入观察镜，见到黄色腹膜后脂肪时即注入COCO2 2，用观察镜找到腹膜与腹壁的分界线，镜，用观察镜找到腹膜与腹壁的分界线，镜端钝性推移腹膜，或镜端端钝性推移腹膜，或镜端“手指样手指样”横行推横行推移，制备后腹膜腔。移，制备后腹膜腔。 后两穿刺点用于放入相应的腔内操作器械。后两穿刺点用于放入相应的腔内操作器械。在电视监视下先辨认腰大肌及其他重要解剖标志，在电视监视下先辨认腰大肌及其他重要解剖标志，确认确认GerotaGerota筋膜后应尽可能在高位先切开筋膜后应

4、尽可能在高位先切开GerotaGerota筋膜，此法可避免在随后的操作中肾周筋膜切缘筋膜，此法可避免在随后的操作中肾周筋膜切缘遮挡视野。遮挡视野。 辨认腰大肌辨认腰大肌 切开切开GerotaGerota筋膜筋膜游离肾上极找到肾上腺游离肾上极找到肾上腺 游离肾脏腹侧及外缘，此时若肾周脂肪过游离肾脏腹侧及外缘，此时若肾周脂肪过多可用超声刀切除部分脂肪，于肾上极内侧可找多可用超声刀切除部分脂肪，于肾上极内侧可找到肾上腺。到肾上腺。 在游离肾上腺或肿瘤时，应先沿边缘游离肿在游离肾上腺或肿瘤时，应先沿边缘游离肿瘤并在肾上腺上下极及前后方予以电凝，遇中央瘤并在肾上腺上下极及前后方予以电凝，遇中央静脉时用超

5、声刀电凝，逐步游离整个肿瘤或腺体。静脉时用超声刀电凝，逐步游离整个肿瘤或腺体。摘除肿瘤摘除肿瘤 将标本放入自制的布袋内取出，术毕置引将标本放入自制的布袋内取出，术毕置引流管一根，拔出套管，关闭切口。流管一根，拔出套管，关闭切口。 置引流管置引流管 关闭切口关闭切口本组本组7171例手术均获成功。例手术均获成功。手术时间手术时间3535140 min140 min，平均，平均65 min65 min。失血量失血量2020100 ml100 ml，平均，平均50 ml50 ml，术中及术，术中及术后均未输血。后均未输血。 1 1例术后发生后腹膜腔血肿。例术后发生后腹膜腔血肿。术后留管术后留管24h24h；1 12 d2 d即可起床活动。即可起床活动。除除1 1例因术后感染住院例因术后感染住院25 d25 d出院外，出院外，7070例患例患者术后住院时间者术后住院时间5 58 d8 d。皮质醇症者至出院时均改为口服强的松皮质醇症者至出院时均改为口服强的松10 10 2