护理临床营养学代谢疾病的营养治疗

1、环境因素环境因素遗传因素遗传因素免疫紊乱免疫紊乱HLA基因基因-DR3和和DR4病毒感染（柯萨奇）病毒感染（柯萨奇）某些食物、化学制剂某些食物、化学制剂胰岛胰岛细胞免疫性损害细胞免疫性损害GAD、ICA、IAA等（等（+）1型糖尿病型糖尿病胰岛胰岛细胞进行性广泛破细胞进行性广泛破坏达坏达90%以上至完全丧失以上至完全丧失1型型糖糖尿尿病病Clinical ManifestationsClinical Manifestations向心性肥胖向心性肥胖葡萄糖耐受不良葡萄糖耐受不良高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征生化指标异常生化指标异常临床表现临床表现糖类糖类: :胰

2、岛素抵抗胰岛素抵抗高胰岛素血症高胰岛素血症脂类脂类: :高甘油三酯高甘油三酯TGTG低高密度脂蛋白低高密度脂蛋白HDL-CHDL-C小而致密的低密度脂蛋白小而致密的低密度脂蛋白LDLLDL颗粒颗粒纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解: :PAI-1PAI-1增加增加保证维生素供给保证维生素供给l补充补充B族维生素：改善糖代谢和神经症状族维生素：改善糖代谢和神经症状lVB1： 丙酮酸氧化脱羧必需物质丙酮酸氧化脱羧必需物质lVB6 改善葡萄糖耐量改善葡萄糖耐量lVB12: 营养神经细胞营养神经细胞l抗氧化营养素防止并发症：抗氧化营养素防止并发症：lVC: 防止微血管病变防止微血管病变lVE: 抗氧化抗氧化,抑

3、制氧化应激抑制氧化应激l 预防和延缓预防和延缓CVD并发症并发症l VA、胡萝卜素胡萝卜素: 抗氧化，防止视网膜病变抗氧化，防止视网膜病变保证矿物质、微量元素供给保证矿物质、微量元素供给l锌：协助葡萄糖在锌：协助葡萄糖在C膜转运、膜转运、l 与胰岛素活性有关与胰岛素活性有关l镁：镁从尿中丢失低镁血症胰岛素抵抗镁：镁从尿中丢失低镁血症胰岛素抵抗lCr：激活胰岛素，改善糖耐量，：激活胰岛素，改善糖耐量，l 防止视网膜病变防止视网膜病变l 含含Cr丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母 l钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变劳劳动动强强度度 体体

4、型型 重重体体力力 轻轻（中中）体体力力 极极轻轻（脑脑力力）体体力力 卧卧床床 正 常 1 16 60 0 1 14 47 7 1 12 26 6 6 63 38 84 4 肥 胖 1 14 47 7 1 12 26 6 8 84 41 10 05 5 6 63 3 消 瘦 1 16 60 02 21 10 0 1 16 60 0 1 14 47 7 8 84 41 10 05 5 食谱内容 交换份 食品量（g） 蛋白质（g） 脂肪（g） 碳水化物（g） 热能（kJ） 牛奶（豆、乳类） 1 1 2 25 50 0 1 12 2 8 8 1 11 1 6 67 72 2 蔬菜类 1 1 5 5

5、0 00 0 5 5 1 15 5 2 26 6 3 33 36 6 谷类 （180-26）/384 4 4 2 20 00 0 2 20 0 3 37 7 4 4 1 15 52 2 3 30 02 24 4 瘦肉类 （65-37） /93 3 3 1 15 50 0 2 27 7 1 15 5 2 27 7 1 10 00 08 8 油脂类 （36-27） /91 1 1 1 1 汤汤匙匙 9 9 3 33 36 6 合计 6 64 4 3 36 6 1 17 78 8 5 53 37 76 6（5 54 42 26 6） 甲 种 ： 含 碳 水 化 物 1 3%的 蔬 菜 ； 乙 种 ：

6、 含 碳 水 化 物 4%以 上 的 蔬 菜 甲甲 下下 例例 蔬蔬 菜菜 每每 份份 重重 量量 约约 5 50 00 0 7 75 50 0g g 乙乙 食食 品品 每每 份份 重重 量量 （ g g ） 叶叶 菜菜 类类 ： 白白 菜菜 ， 圆圆 白白 菜菜 ， 菠菠 菜菜 ， 油油菜菜 ， 韭韭 菜菜 等等 倭倭 瓜瓜 3 3 5 5 0 0 根根 茎茎 类类 ： 芹芹 菜菜 ， 苤苤 兰兰 ， 青青 笋笋 等等 柿柿 椒椒 3 3 5 5 0 0 瓜瓜 果果 类类 ： 西西 葫葫 芦芦 ， 西西 红红 柿柿 ， 冬冬 瓜瓜 ，黄黄 瓜瓜 ， 苦苦 瓜瓜 ， 茄茄 子子 ， 萝萝 卜卜

7、 3 3 5 5 0 0 丝丝 瓜瓜 等等 鲜鲜 豇豇 豆豆 2 2 5 5 0 0 其其 它它 ：绿绿 豆豆 芽芽 ，茭茭 白白 ，冬冬 笋笋 ，菜菜 花花 、鲜鲜 磨磨 ， 龙龙 须须 菜菜 等等 扁扁 豆豆 2 2 5 5 0 0 胡胡 萝萝 卜卜 2 2 0 0 0 0 蒜蒜 苗苗 2 2 0 0 0 0 鲜鲜 豌豌 豆豆 1 1 0 0 0 0 水水 浸浸 海海 带带 3 3 5 5 0 0 表表6-86-8等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化物15g，热能336kJ。表表6-11 6-11 等值乳类交换表等值乳类交换表每份乳类供蛋白质12g，脂肪8g，碳水

8、化物11g，热能6720kJ食品 每份重量（g） 食品 每份重量（g） 牛奶 250 250 豆浆（豆粉冲） 300 300 酸奶（无糖） 1 1 瓶瓶 豆粉 40 40 奶粉（无糖） 30 30 干黄（青）豆 40 40 蒸发淡奶 125 125 表表6-7 6-7 等值谷类交换表等值谷类交换表每份谷类供蛋白质每份谷类供蛋白质4 4g g，脂肪脂肪1 1g g，碳水化物碳水化物3838g g，热能热能756756kJkJ食品 每份重量（g） 食品 每份重量（g） 白米或小米 5 50 0 高梁米 5 50 0 白面 或玉米面 5 50 0 咸面包 7 75 5 挂面 5 50 0 苏打饼干

9、5 50 0 生面条 6 60 0 干粉皮或粉条 4 40 0 鲜玉米（市品） 7 75 5 荸荠或慈姑 1 15 50 0 凉粉 7 75 50 0 山药（市品） 2 25 50 0 绿（赤）豆 7 75 5 土豆 （市品） 250 表表6-9 6-9 等值水果类交换表等值水果类交换表每份水果供蛋白质1g，碳水化物21g，热能378kJ食品 每份 重量 （市品，g） 食品 每份重量（g） 鸭梨（2小个） 2 25 50 0 西瓜 7 75 50 0 桃（2小个） 2 25 50 0 苹果（2小个） 2 20 00 0 桔子（2中个） 2 20 00 0 李子（4个） 2 20 00 0 盖柿

10、（1中个） 2 20 00 0 葡萄（20粒） 2 20 00 0 鲜荔枝（6个） 2 20 00 0 鲜枣（10个） 100 表表6-106-10等值瘦肉类交换表等值瘦肉类交换表每份瘦肉类供蛋白质9g，脂肪5g，热能336kJ食品 每份重量（g） 食品 每份重量（g） 精瘦牛、羊、猪肉 5 50 0 南豆腐 1 12 25 5 肥瘦牛、羊、猪肉 2 25 5 北豆腐 1 10 00 0 瘦香肠 2 20 0 麻豆腐 1 10 00 0 蛤蜊肉 1 10 00 0 豆腐干 5 50 0 大鸡蛋（1斤9个） 1 1 个个 豆腐丝 5 50 0 小鸭蛋（1斤9个） 1 1 个个 油豆腐 50 表表

11、6-12 6-12 等值油酯类交换表等值油酯类交换表每份油酯类供脂肪9g，热能378kJ食 品 每 份 食 品 量 （ g） 食 品 每 份 食 品 （ g） 烹 调 油 1 10 0（ 约约1 1汤汤 匙匙0 0 葵 瓜 子 （ 市 品 ） 3 30 0 花 生 米 1 15 5（ 约约2 20 0粒粒 ） 南 瓜 子 （ 市 品 ） 3 30 0 杏 仁 1 15 5 核 桃 （ 市 品 ） 3 30 0（ 约约2 2个个 ） 芝 麻 酱 1 15 5（ 约约1 1汤汤 匙匙 ） 分类 食品 交换份 重量或容量 热能（kJ） 蛋白质（g） 脂肪（g） 碳水化物（g） 谷类：包括绿豆，红小豆

12、、土豆 、山药，粉皮，粉条 1 1 白白 米米 或或 白白 面面5 50 0g g 7 75 56 6 4 4 1 1 3 38 8 甲甲 种种 ： 含含 碳碳 水水 化化 物物 1 3% 甲种约 500750g 336 5 5 ? 蔬蔬 菜菜类类 ： 乙乙 种种 含含 碳碳 水水 化化 物物 4 10% 乙种约 500750g 376 1 21 水果类 1 1 按按 水水 果果 含含 碳碳水水 化化 物物 量量 而而定定 3 37 76 6 1 1 2 21 1 瘦肉类：包括禽，鱼，蛋豆制品等 1 1 瘦瘦 肉肉 5 50 0g g 3 33 36 6 9 9 5 5 乳类：包括豆浆，干黄豆

13、等 牛牛 奶奶 2 25 50 0g g 7 75 56 6 1 12 2 8 8 1 11 1 油脂类：包括花生，核桃芝麻酱等等 1 1 烹烹 调调 油油 1 1 汤汤匙匙 3 33 36 6 9 9 早早餐餐 午午餐餐 晚晚餐餐 食食谱谱内内容容 全全日日交交换换份份 全全日日 食食品品量量(g) 交交换换份份 食食品品量量(g) 交交换换份份 食食品品量量(g) 交交换换份份 食食品品量量（g） 牛奶 1 1 2 25 50 0 1 1 2 25 50 0 蔬菜类 1 1 5 50 00 0 0 0. .5 5 2 25 5 0 0. .5 5 2 25 5 谷类 4 4 2 20 00

14、 0 1 1 5 50 0 1 1. .5 5 7 75 5 1 1. .5 5 7 75 5 瘦肉类 3 3 1 15 50 0 1 1. .5 5 7 75 5 1 1. .5 5 7 75 5 烹调油 1 1 1 1 汤汤匙匙 0 0. .5 5 半半汤汤匙匙 0 0. .5 5 半半汤汤匙匙 食谱举例* 早早：牛牛奶奶 2 25 50 0g g（1 1 瓶瓶）馒馒头头 5 50 0g g 午午：鸡鸡蛋蛋 1 1 个个，炒炒豆豆芽芽 1 15 50 0g g，瘦瘦肉肉 2 25 5g g，波波菜菜汤汤 1 10 00 0g g，米米饭饭7 75 5g g（米米），烹烹调调油油半半汤汤匙匙

15、 晚晚：豆豆腐腐干干 5 50 0g g，炒炒芹芹菜菜 1 15 50 0g g，瘦瘦肉肉 2 25 5g g， 白白菜菜 1 10 00 0g g， 汤汤面面 7 75 5g g（面面粉粉），烹烹调调油油半半汤汤匙匙 表6-13 不同热能糖尿病饮食内容（举例） 热热能能分分配配（%） 谷谷类类 蔬蔬菜菜类类 瘦瘦肉肉类类 乳乳类类 油油脂脂类类 热热能能 （kJ) 蛋蛋白白质质 脂脂肪肪 碳碳水水化化物物 交交换换份份 重重量量 （g） 交交换换份份 重重量量 交交换换份份 瘦瘦肉肉重重量量 (g) 交交换换份份 牛牛奶奶重重量量 (g) 交交换换份份 烹烹调调油油重重量量 （汤汤匙匙） 4

16、200 1 17 7 2 27 7 5 56 6 3 3 1 15 50 0 1 1 5 50 00 0 2 2 1 10 00 0 1 1 2 25 50 0 1 1 1 11 1 5100 1 17 7 2 27 7 5 56 6 4 4 2 20 00 0 1 1 5 50 00 0 2 2 1 10 00 0 1 1 2 25 50 0 1 15 5 1 15 5 5880 1 18 8 2 27 7 5 55 5 4 45 5 2 22 25 5 1 1 5 50 00 0 3 3 1 15 50 0 1 1 2 25 50 0 1 15 5 1 15 5 6720 1 18 8 2

17、 27 7 5 55 5 5 5 2 25 50 0 1 1 5 50 00 0 4 4 2 20 00 0 1 1 2 25 50 0 1 15 5 1 15 5 7560 1 17 7 2 26 6 5 57 7 6 6 3 30 00 0 1 1 5 50 00 0 4 4 2 20 00 0 1 1 2 25 50 0 2 2 8400 1 16 6 2 26 6 5 58 8 7 7 3 35 50 0 1 1 5 50 00 0 4 4 2 20 00 0 1 1 2 25 50 0 2 25 5 2 25 5 9240 1 15 5 2 24 4 6 61 1 8 8 4 40 00 0 1 1 5 50 00 0 4 4 2 20 00 0 1 1 2 25 50 0 2 25 5 2 25 5 10080 1 15 5 2 23 3 6 62 2 9 9 4 45 50 0 1 1 5 50 00 0 4 4 2 20 00 0 1 1 2 25 50 0 3 3 3