瓣膜置换术后监护

1、病因：主要风湿热，其他炎症、退行性变、病因：主要风湿热，其他炎症、退行性变、粘液性变、先天性、缺血性粘液性变、先天性、缺血性易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣左房失代偿期左房失代偿期 右心右心受累受累期期 左房肥大左房肥大肺淤血肺淤血肺动脉高压肺动脉高压右室肥大及衰竭右室肥大及衰竭 二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄病理生理病理生理 一、症状症状 1 1、呼吸困难：、呼吸困难： 为最常见的症状，表现为劳力性呼吸困难，端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。 2 2、咯血：、咯血： 1530 的病例出现，一般为带血丝痰。 1、重度二尖瓣狭窄 ：“二尖瓣面

2、容”。 2、二尖瓣狭窄的心脏体征：心尖搏动弥散，可触及舒张期震颤。听诊有心尖区隆隆样舒张期杂音，第一心音亢进及开瓣音。X 线线 表表 现现前后位胸片前后位胸片：心影右缘扩大左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆病理生理病理生理左室血左室血 肺血肺血肥大肥大左室左室 扩大肥厚扩大肥厚 衰竭衰竭 肺动脉高压及右室肺动脉高压及右室肥大衰竭肥大衰竭 收缩收缩 返流左房左房 胸部胸部X X线线 左房左室大，肺淤血 心电图心电图 左室肥大劳损、房颤 超声心动图超声心动图 左房左室内经增大、二尖瓣运动异常、彩超显示跨二尖瓣口的彩色反流信号。 心导管检查心导管检查 左房左室舒张压、肺毛嵌压、心搏出量主主动动脉脉瓣瓣狭

3、狭窄窄主动脉血主动脉血 左室血左室血 左室肥大左室肥大 左室衰竭左室衰竭 供血供血收缩收缩1症状症状 活动后呼吸困难、心绞痛、运动时晕厥2体体 征征 心尖搏动增强，向左下移位，主动脉瓣区有响亮的喷射性收缩期杂音 临临 床床 表表 现现肺血肺血 主动脉血主动脉血 左室左室 左室扩大左室扩大 左室衰竭左室衰竭 舒张压舒张压 舒张舒张期血容量舒张期血容量收缩压收缩压1症状症状可多年无症状心悸、心前区不适、头部强烈搏 动感可有心绞痛晚期出现左心衰竭的表现2体体 征征心尖搏动：向左下移位，范围较广呈有力的抬举性心脏杂音：主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张 期杂音 血管征：颈动脉搏动及水冲脉、股动脉枪击音

4、、毛 细血管搏动征左心衰竭亚急性心内膜炎室性心律失常维护左心功能，预防发生肺水肿。维持心率80110次/min，控制输液量及速度，使用正性肌力药物和扩血管药物。调整血容量，保持早期负平衡。术前存在体循环、肺循环淤血，术后前2日保持液体负平衡，应用利尿剂、给予白蛋白、血浆，提高胶体渗透压。心脏瓣膜置换术后监测 心脏瓣膜置换术后监测注意心率、心律的变化注意心率、心律的变化 严密观察心电变化，注意常见的心律失常，如：心动过缓、房扑、房颤、室性早搏、室上速等。消除诱因：酸碱电解质紊乱、低氧、容量过度充盈等并对症处理。维持电解质平衡维持电解质平衡 瓣膜病术后对血钾要求很严格，控制血钾在0 5.0mmol

5、L，补钾浓3 30，注意补镁。心脏瓣膜置换术后监测观察术后出血情况观察术后出血情况 引流量多无凝血块：鱼精蛋白中和肝素不够。 引流量多有凝血块：注意有无心包填塞发生 （病人烦躁不安，心率快，CVP高，血压低且对升压药反应差，尿少，引流液突然减少，末梢湿冷，颈静脉怒张等）。 开胸止血指征：引流液4ml/()，连续3，用止血药无效。 心脏瓣膜置换术后监测加强呼吸系统管理加强呼吸系统管理 术前合并肺高压，加强呼吸道管理，控制肺部感染。观察有无溶血现象观察有无溶血现象 观察尿色，出现血红蛋白尿应碱化尿液，预防肾衰。术前房颤患者术前房颤患者 术后应观察肢体活动，注意有无栓塞发生，并加强功能锻炼。抗凝治疗抗凝治疗 术后第二天口服华法林，要求PPT24秒左右，