实验诊断学 血细胞形态特征及常见血液病的血液学特征

1、温州医学院检验医学院温州医学院检验医学院温医附一院实验诊断中心温医附一院实验诊断中心王王 忠忠 永永l了解：血细胞的生成，常见血液病的血液学特征；l熟悉：常用血细胞细胞化学染色在不同血液系统疾病中的鉴别诊断意义，血细胞的形态特点；l掌握：血细胞的发育规律。教学主要内容教学主要内容l血细胞的生成、发育规律及形态血细胞的生成、发育规律及形态特点特点l血细胞化学染色血细胞化学染色l常见血液病的血液学特征常见血液病的血液学特征l 血细胞的生成血细胞的生成l 血细胞的发育规律血细胞的发育规律l 各系血细胞的形态特点各系血细胞的形态特点 造血干细胞造血干细胞 祖细胞祖细胞原始细胞原始细胞 幼稚细胞幼稚细胞

2、 成熟细胞成熟细胞早幼早幼C C 中幼中幼C C 晚幼晚幼C C 原始原始C C 幼稚幼稚C C 成熟成熟C C 早幼早幼 中幼中幼 晚幼晚幼粒粒C C系列系列 原粒原粒 早幼粒早幼粒 中幼粒中幼粒 晚幼粒晚幼粒 粒粒C C红红C C系列系列 原红原红 早幼红早幼红 中幼红中幼红 晚幼红晚幼红 红红C C 单核单核C C系列系列 原单原单 幼单幼单 单核单核C C巨核巨核C C系列系列 原巨原巨 幼巨幼巨 成熟巨核成熟巨核C C淋巴淋巴C C系列系列 原淋原淋 幼淋幼淋 淋巴淋巴C C 原浆原浆 幼浆幼浆 浆浆C Cl胞体大小胞体大小 大大 小小l胞浆量胞浆量 少少 多多 染色性染色性 深蓝深

3、蓝 浅、甚至淡红浅、甚至淡红 颗粒颗粒 无无 有有l胞核大小胞核大小 大大 小小 核仁核仁 有有 无无 染色质染色质 细致细致 粗糙、致密粗糙、致密 核形核形 圆形圆形 椭圆形椭圆形 肾形肾形 杆状杆状 分叶分叶l 粒细胞系列粒细胞系列l 红细胞系列红细胞系列l 单核细胞系列单核细胞系列l 巨核细胞系列巨核细胞系列l 淋巴细胞系列淋巴细胞系列l 浆细胞系列浆细胞系列l 胞体、胞核圆形胞体、胞核圆形l 胞浆有明显的变化规律胞浆有明显的变化规律l 胞浆中无颗粒胞浆中无颗粒l胞体圆形胞体圆形l颗粒和胞核颗粒和胞核有明显的变有明显的变化规律化规律l 胞体、胞核小胞体、胞核小l 胞浆量少胞浆量少l胞核圆

4、形、偏位胞核圆形、偏位l胞浆丰富、深兰色、胞浆丰富、深兰色、 核旁淡染区、泡沫浆核旁淡染区、泡沫浆l胞体、胞核较大且不规则胞体、胞核较大且不规则l胞浆较丰富、灰兰色胞浆较丰富、灰兰色l胞核染色质疏松胞核染色质疏松l胞体、胞核巨大且不规则胞体、胞核巨大且不规则l胞浆量、颗粒极丰富胞浆量、颗粒极丰富 是以细胞形态学为基础，根据化学反应是以细胞形态学为基础，根据化学反应的原理，应用骨髓涂片按一定程序染色，然后的原理，应用骨髓涂片按一定程序染色，然后在显微镜下观察细胞化学成分及其变化的一项在显微镜下观察细胞化学成分及其变化的一项检查方法。检查方法。 辅助辅助疾病的诊断疾病的诊断和和细胞系列细胞系列的判

5、断的判断l不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同l血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含 量会发生改变量会发生改变 辅助鉴别急性白血病细胞类型辅助鉴别急性白血病细胞类型 l 急粒急粒常阳性常阳性l 急单急单阴性、弱阳性阴性、弱阳性l急淋急淋阴性阴性. .过氧化物酶（过氧化物酶（POXPOX）染色）染色l 报告形式为阳性率及积分报告形式为阳性率及积分l明显增加：细菌性感染、类白明显增加：细菌性感染、类白血病反应血病反应 l减少：慢粒等减少：慢粒等2.2.中性粒细胞碱性磷酸酶（中性粒细胞碱性磷酸酶（NAPNAP）染色）染色

6、 辅助鉴别急性白血病细胞类型辅助鉴别急性白血病细胞类型l特异性酯酶（特异性酯酶（SESE）：急粒呈阳性）：急粒呈阳性l非特异性酯酶（非特异性酯酶（NSENSE）：）： 急单呈阳性或强阳性，加急单呈阳性或强阳性，加NaFNaF抑制抑制 急粒呈阴性或阳性，加急粒呈阴性或阳性，加NaFNaF不抑制不抑制. . 酯酯 酶酶 染染 色色l 骨髓铁分为细胞外铁、内铁骨髓铁分为细胞外铁、内铁l减少：缺铁性贫血减少：缺铁性贫血l增加：铁粒幼红细胞性贫血增加：铁粒幼红细胞性贫血l缺铁性贫血缺铁性贫血l溶血性贫血溶血性贫血l再生障碍性贫血再生障碍性贫血l白血病白血病l多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤三、常见血液病的血液学

7、特征（三、常见血液病的血液学特征（286-295)286-295)l由于储存铁缺乏使由于储存铁缺乏使HbHb减少所引起的贫血减少所引起的贫血l临床表现：贫血临床表现：贫血l血象特点：小细胞低色素性贫血血象特点：小细胞低色素性贫血 （ MCVMCV、 MCHC MCHC、MCH MCH 均均 ) )l骨髓特点：红系增生活跃骨髓特点：红系增生活跃1. 1. 缺缺 铁铁 性性 贫贫 血（血（IDAIDA）l由于各种原因使红细胞过度破坏，超过由于各种原因使红细胞过度破坏，超过骨髓代偿能力所致的一组贫血骨髓代偿能力所致的一组贫血l临床表现：贫血、黄疸、脾肿大等临床表现：贫血、黄疸、脾肿大等l血象：血象：

8、HbHb 、网织红网织红l骨髓象：红系显著增生骨髓象：红系显著增生2. 2. 溶溶 血血 性性 贫贫 血（血（HAHA）溶血性贫血骨髓象l多种原因导致骨髓造血组织明显减少的疾病多种原因导致骨髓造血组织明显减少的疾病l临床表现：贫血、出血、感染临床表现：贫血、出血、感染l血象：血象：HbHb 白细胞白细胞 血小板血小板 （三系三系 ）l骨髓象：造血细胞骨髓象：造血细胞 非造血细胞非造血细胞3. 3. 再再 生生 障障 碍碍 性性 贫贫 血（血（AAAA）再生障碍 性 贫 血 骨 髓 小粒l是造血系统的常见恶性肿瘤是造血系统的常见恶性肿瘤l临床：临床：贫血、出血、感染和浸润四大症状贫血、出血、感染

9、和浸润四大症状l血象：白细胞数计数不定，可血象：白细胞数计数不定，可增多或减少增多或减少，个，个别正常。别正常。l骨髓象：白血病细胞明显或极度增生骨髓象：白血病细胞明显或极度增生4. 4. 白白 血血 病病l急性白血病急性白血病 起病急、病程短，自然病程起病急、病程短，自然病程6 6个月个月 骨髓及外周血中以骨髓及外周血中以原始及幼稚细胞原始及幼稚细胞增生为主增生为主l慢性白血病慢性白血病 起病缓慢，病程较长，自然病程起病缓慢，病程较长，自然病程1 1年年 骨髓及外周血中以骨髓及外周血中以成熟成熟、较成熟细胞较成熟细胞增生为主增生为主白血病分型白血病分型-根据起病及病程根据起病及病程l 急性白血病急性白血病 急淋：急淋： ALL1ALL1、ALL2ALL2、ALL3ALL3 急非淋（急性髓细胞白血病）：急非淋（急性髓细胞白血病）： M1 M1至至M7 M7 l 慢性白血病慢性白血病 慢粒（慢粒（CMLCML）、）、慢淋（慢淋（CLLCLL） 常见白血病分型法常见白血病分型法l是浆细胞异常增生的