术中出血的护理

1、术中出血的护理术中出血的护理 郑州大学学生郑州大学学生 王仁喜（主讲人）王仁喜（主讲人） 张婷婷张婷婷 郑赛飞郑赛飞 裴运丽裴运丽术中大出血术中大出血休克休克 休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量骤减，组织血液灌注不足所引起的以效循环血量骤减，组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为特征的病理微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为特征的病理过程，是严重的全身性应激反应。失血后是否发过程，是严重的全身性应激反应。失血后是否发生休克不仅取决于失血量，还取决于失血速度。生休克不仅取决于失血量，还取决于失血速度。如果机体迅速失血超过

2、总血量的如果机体迅速失血超过总血量的20%20%，而又得不到，而又得不到及时的血液补充，就会发生休克。及时的血液补充，就会发生休克。休克不同时期的临床表现休克不同时期的临床表现分期分期程度程度神智神智外周循环外周循环生命体征生命体征尿尿量量估计失估计失血量血量口渴口渴皮肤皮肤黏膜黏膜色泽色泽体表体表温度温度体表体表血管血管脉搏脉搏血压血压休克代休克代偿期偿期轻度轻度神志清楚，神志清楚，伴有表情伴有表情痛苦，精痛苦，精神紧张神紧张口渴口渴开始开始苍白苍白正常，正常，发凉发凉正常正常100次次每分每分钟，钟，尚有尚有力力收缩收缩压正压正常或常或稍高，稍高，脉压脉压缩小缩小正常正常20%以以下下（8

3、00ml以下）以下）休克抑休克抑制期制期中度中度神志尚清神志尚清楚，表情楚，表情淡漠淡漠很口很口渴渴苍白苍白发冷发冷浅表浅表静脉静脉塌陷，塌陷，毛细毛细血管血管充盈充盈迟缓迟缓100120次次每分每分钟钟收缩收缩压压70-90mmHg,脉脉压小压小尿少尿少20%-40%（800-1600ml）重度重度意识模糊，意识模糊，神志昏迷神志昏迷非常非常口渴，口渴，可能可能无主无主诉诉显著显著苍白，苍白，肢端肢端青紫青紫厥冷厥冷同上，同上，充盈充盈更加更加迟缓迟缓速尔速尔细弱，细弱，摸不摸不清清收缩收缩压在压在70mmHg以以下下尿少尿少或无或无尿尿40%以以上上微循环变化微循环变化一、洗手护士护理要点

4、一、洗手护士护理要点 洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，做到洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，做到动作迅速敏捷。动作迅速敏捷。 准确无误地传递手术器械，密切配合手术医生操准确无误地传递手术器械，密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。作，严格执行无菌操作和查对制度。 打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台上所有器械和敷料，杜绝异物遗留在体腔内。上所有器械和敷料，杜绝异物遗留在体腔内。准确评估出血量准确评估出血量 定时肉眼评估手术野定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉并与手术医生，麻醉医生沟通，共同评估医生沟通，共同评估大量微血管出

5、血（即大量微血管出血（即凝血障碍），定量法凝血障碍），定量法测量失血量（如吸引测量失血量（如吸引器和纱布）。器和纱布）。二、巡回护士护理要点二、巡回护士护理要点 迅速建立迅速建立2条及条及2条以上静脉输液通道。如周围血条以上静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测心静脉插管，可同时监测CVP。如患者有腹腔内。如患者有腹腔内出血，尽量不采用下肢静脉补液，因为液体易从出血，尽量不采用下肢静脉补液，因为液体易从破裂血管进入腹腔，加重患者病情。破裂血管进入腹腔，加重患者病情。 改善组织灌注，可取平卧位或休克体位（头

6、、躯改善组织灌注，可取平卧位或休克体位（头、躯部抬高部抬高20-30，下肢抬高，下肢抬高15-20），可防），可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血流。加回心血量及改善脑血流。关于关于DIC的检测的检测 当血小板计数当血小板计数80X109/L； 凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长3s以上；以上； 纤维蛋白原低于纤维蛋白原低于1.5 gL； 3P试验阳性；试验阳性； 纤维蛋白裂解产物纤维蛋白裂解产物(FDP)阳性阳性.及时补液及时补液.迅速扩充血容量迅速扩充血容量.给氧和呼吸支持给氧和呼吸支持.应用血管活性药物应用血管活性药物

7、补液的原则补液的原则 一般应先输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、一般应先输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量，晶体葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量，晶体液可起到快速扩容的作用，再输入维持扩容时间液可起到快速扩容的作用，再输入维持扩容时间较长的胶体液，如成分血、血浆等，以减少晶体较长的胶体液，如成分血、血浆等，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。液渗入血管外第三间隙。 一般输入估计失血量的一般输入估计失血量的2.5-32.5-3倍液体倍液体 晶体液：胶体液为晶体液：胶体液为2.52.5：1 1固定要牢固固定要牢固经常巡视经常巡视穿刺部位穿刺部位经常观察液经常

8、观察液体的滴速体的滴速安全输血的重点安全输血的重点 尽量在出血被控制的情况下输血尽量在出血被控制的情况下输血 由于休克时患者外周循环差或供血者血液黏稠度由于休克时患者外周循环差或供血者血液黏稠度高高,抗凝剂用量不足等原因抗凝剂用量不足等原因,使输血进行一半左右使输血进行一半左右时仍遇到输血不畅时仍遇到输血不畅,千万不能用挤压输液管的方法千万不能用挤压输液管的方法加压输血加压输血,因为经过挤压的血液己经发生了质的变因为经过挤压的血液己经发生了质的变化化,特别是红细胞、血小板遭到大量破坏特别是红细胞、血小板遭到大量破坏,所以血所以血虽输完却起不到应有的疗效虽输完却起不到应有的疗效,而应该立即重新穿

9、刺而应该立即重新穿刺大血管或作静脉切开等方法进行大血管或作静脉切开等方法进行 由于患者此时处在麻醉状态由于患者此时处在麻醉状态,加上术前应用镇静、加上术前应用镇静、镇痛类药镇痛类药,所以很容易控制或掩盖一些输血反应特所以很容易控制或掩盖一些输血反应特征征,如寒战、胸、腰部疼痛及头痛等如寒战、胸、腰部疼痛及头痛等,故在输血过故在输血过程中应密切观察患者的面部表情、呼吸和周围皮程中应密切观察患者的面部表情、呼吸和周围皮肤情况一旦发现荨麻疹、眼睑、口唇水肿、呼吸肤情况一旦发现荨麻疹、眼睑、口唇水肿、呼吸困难等现象困难等现象,应立即减慢滴速或停止输血应立即减慢滴速或停止输血输血是一把输血是一把“双刃剑

10、双刃剑”可以可以“治病治病”救救人人也可也可“致病致病”害害人人输输血目标： 安全、有效！安全合理输血安全合理输血三查十对原则三查十对原则: 查：查： 查血的有效期查血的有效期 查血的质量查血的质量 查输血装置是否完好查输血装置是否完好 对：受血者姓名对：受血者姓名 、床号、床号 、住院号、住院号、 血型交配试血型交配试 验结果、验结果、 供血者姓名、编号、血型、供血者姓名、编号、血型、 交配试验结果、核对采血日期、有效期交配试验结果、核对采血日期、有效期输成分血的优点输成分血的优点一、成分输血的优点：一、成分输血的优点：制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。使用安全，不良反应少。使用安全，不良反应少。减少输血传播疾病的发生。减少输血传播疾病的发生。便于保存，使用方便。便于保存，使用方便。综合利用，节约血液资源。综合利用，节约血液资源。二、全血的缺点二、全血的缺点大量输全血可使循环超负荷。大量输全血可使循环超负荷。全血输入越多，患者的代谢负担越重。全血输入越多，患者的代谢负担越重。全血容易产生同种免疫，不良反应多。全血容易产生同种免疫，不良反应多。全血内所含成分不浓、不纯和不足一个治疗剂量，疗效差。全血内所含成分不浓、不纯和不足一个治疗剂量，疗效差。全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血