鼻肠管置管及护理 (2)

1、鼻肠管的置入方法及护理鼻肠管的置入方法及护理 2p营养方式及喂养途径的选择营养方式及喂养途径的选择p床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌症床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌症p置管方法介绍置管方法介绍p鼻肠管的管理鼻肠管的管理常用营养方式常用营养方式n肠内营养肠内营养(EN) (EN) 口服和管饲，首选口服和管饲，首选 生理性途径生理性途径n肠外营养肠外营养(PN) (PN) 人为的治疗途径人为的治疗途径n混合营养（混合营养（ PPN+PEN PPN+PEN ）“全营养全营养”否否 管饲喂养管饲喂养否否 膳食摄入膳食摄入是是 膳食摄入膳食摄入9090需要量需要量是是胃肠道是否有功能胃肠道是否有功能肠外营养肠外营

2、养管饲喂养适应证管饲喂养适应证概述概述n 对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养（宜选择经空肠营养（B B级）级）n 胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急重症胰腺炎胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急重症胰腺炎病人或需要鼻胃管引流的病人。病人或需要鼻胃管引流的病人。 中华医学会危重病人营养支持指导意见（草案），中华医学会危重病人营养支持指导意见（草案），20062006年年5 5月月n危重病人肠内营养途径的选择危重病人肠内营养途径的选择幽门前/后喂养鼻胃鼻胃( (肠肠) )管管造口管造口管 胃胃 经皮内窥镜引导经皮内窥镜

3、引导 下胃造口管下胃造口管 (PE(PEG)G)球囊型胃造口管球囊型胃造口管 （G-TubeG-Tube） 肠肠 经皮内窥镜引导经皮内窥镜引导下胃造口螺旋型下胃造口螺旋型空肠管空肠管(PEJ)(PEJ)空肠造口管空肠造口管(Je(Jejunokath)junokath)幽门后营养优点幽门后营养优点 改善肠内营养耐受性明显降低由胃、食道改善肠内营养耐受性明显降低由胃、食道反流引起的误吸及呕吐反流引起的误吸及呕吐 十二指肠喂养刺激胆囊收缩、加速小肠转十二指肠喂养刺激胆囊收缩、加速小肠转运，增加胆囊收缩素及胰腺多肽的释放运，增加胆囊收缩素及胰腺多肽的释放 空肠喂养不刺激胰腺分泌空肠喂养不刺激胰腺分泌

4、鼻肠管适应症鼻肠管适应症n肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人人n重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管4646，小肠，小肠内管饲内管饲6 6；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率7878n（脑损伤）胃瘫（脑损伤）胃瘫 n重症胰腺炎早期重症胰腺炎早期鼻肠管禁忌症鼻肠管禁忌症p食道静脉曲张食道静脉曲张p食道出血食道出血p严重肠道吸收障碍严重肠道吸收障碍 p肠梗阻肠梗阻p急腹症急腹症鼻肠管置管方法鼻肠管置管方法 床旁置管至胃床旁置管至胃: :胃动力好胃动力好, ,被动等待过幽门或被

5、动等待过幽门或应用药物促进应用药物促进 主动置管至十二指肠空肠主动置管至十二指肠空肠（盲插）（盲插） X X线透视下线透视下 内窥镜引导下内窥镜引导下 B B超引导下超引导下 可视可视 其他其他肠管的置管方法肠管的置管方法床旁主动置管床旁主动置管p置管前的物品准备、患者的准备置管前的物品准备、患者的准备p置管中的技巧和双人配合方法置管中的技巧和双人配合方法p置管后的肠管固定和确定方法置管后的肠管固定和确定方法置管前的准备置管前的准备鼻肠管、20ml注射器、听诊器、无菌纱布、石蜡油 n物品准备物品准备 有无颅内压增高现象，生命体征稳定，吸痰（适应症患者）n 患者的准备 胃复安10mg IVn 置

6、管前用药置管前的准备置管前的准备n物品准备物品准备置管过程置管过程n第一步：置管至胃第一步：置管至胃置管过程置管过程n禁食禁食4小时，清理口鼻分泌物小时，清理口鼻分泌物n右侧卧位置管，导管沾水润滑常规右侧卧位置管，导管沾水润滑常规 置管入胃，判断在胃腔置管入胃，判断在胃腔n第一步：置管至胃第一步：置管至胃置管过程置管过程n第一步：置管至胃第一步：置管至胃置管过程置管过程n第二步：第二步：置管自胃到幽门后置管自胃到幽门后l确定已过幽门l 直至105cm位置注入20cm空气右下腹十二指肠段听到沉闷的气过水声每进10cm连续注入100ml空气，回抽小于20ml空气置管过程置管过程n第二步：置管自胃到

7、幽门后第二步：置管自胃到幽门后-用导丝判断导管有无打圈用导丝判断导管有无打圈置管过程置管过程n第二步：第二步：置管自胃到幽门后置管自胃到幽门后-寻找最响亮的位置寻找最响亮的位置n的位置的位置置管过程置管过程n第二步：第二步：置管自胃到幽门后置管自胃到幽门后-右下腹十二指肠段听到沉闷的右下腹十二指肠段听到沉闷的气过水声气过水声置管过程置管过程n第二步：第二步：置管自胃到幽门后置管自胃到幽门后-连续注入连续注入100ml空气空气,回回抽小于抽小于20ml空气空气置管技巧置管技巧过咽部（约过咽部（约15cm处）处）n 嘱患者吞咽，可从患者嘴里注入少量开水刺激其吞嘱患者吞咽，可从患者嘴里注入少量开水刺

8、激其吞咽动作。咽动作。n 充分润滑管道充分润滑管道n 鼻刺激严重者，可予丁卡因行鼻粘膜表面麻醉。烦鼻刺激严重者，可予丁卡因行鼻粘膜表面麻醉。烦躁者与医生沟通予适当镇静躁者与医生沟通予适当镇静置管技巧置管技巧过贲门部（约过贲门部（约40-43cm处）处）n 充分润滑管道，遇到阻力，勿盲目用力置管充分润滑管道，遇到阻力，勿盲目用力置管n 手法：以约手法：以约90度旋转逐渐进管，不宜快进度旋转逐渐进管，不宜快进n 右侧卧位右侧卧位置管技巧置管技巧过幽门部（过幽门部（70-75cm处）处）-关键关键n 体位：右侧卧位体位：右侧卧位45度度n 推送方法：一只手捏住鼻端管子处，另一只手缓慢推送进管推送方法

9、：一只手捏住鼻端管子处，另一只手缓慢推送进管n 方法一：以约方法一：以约90度旋转管子的手法，随患者的呼吸，在患者呼度旋转管子的手法，随患者的呼吸，在患者呼气时以每次气时以每次2cm缓慢进管缓慢进管n 方法二：胃内注气法置管：方法二：胃内注气法置管：300-500ML（5-10ml/kg)，5分钟分钟n 不撤导丝，不撤导丝，随呼吸随呼吸轻柔缓慢进管，有轻柔缓慢进管，有轻度摩擦阻力轻度摩擦阻力，缓慢进管，缓慢进管75cm，多数管端已通过幽门，继续轻柔进管，多数管端已通过幽门，继续轻柔进管置管过程初判断方法置管过程初判断方法n抽：颜色：金黄色；PH值： PH7在肠腔（制酸剂干扰）；pH5提示胃内。

10、置管过程初判断方法置管过程初判断方法n听听：比较不同部位气过水声： 左上腹闻及管端在胃； 上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠； 管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音 移至左下腹n感感：回抽时阻力大注意事项注意事项n固定置管人员（可丰富盲插置管经验）固定置管人员（可丰富盲插置管经验）n插管时如遇阻力明显增加插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管；不应盲目用力进管；n如果阻力突然消失如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。提示管端折返胃腔。n以上二种情况以上二种情况,均应退管至胃（均应退管至胃（50cm） 刻度处重新刻度处重新进管。进管。确认导管位置确认导管位置n

11、X线拍片确认管道的位置（金标准）线拍片确认管道的位置（金标准）鼻胃肠管管理鼻胃肠管管理n 输注营养液的卫生n 输注方式的选择：营养泵n 防止管道堵塞（脉冲式封管）n 防止固定处皮肤损伤n 口腔护理鼻胃肠管管理鼻胃肠管管理妥善固定75cm依然在十二指肠n 管道脱出鼻胃肠管管理鼻胃肠管管理因鼻肠管的管腔内径细、置管时间长、输注营养液的浓度不定、输注速度慢、鼻饲中自管腔注入的药物碾磨不细、鼻饲后未及时脉冲式冲洗管腔致使药物沉渣积淀于管壁、营养素未调匀等因素有关。n 管道堵塞鼻胃肠管管理鼻胃肠管管理使用肠内营养泵匀速输入营养液，太慢易堵管，大于50ml/h尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解

12、，注意配伍禁忌，分开注射至少每隔4h用30ml-50ml温水脉冲式冲管一次；药物及输入前后应以1030ml温水冲洗管道 禁止鼻饲有渣溶液或粥n管道堵塞管道堵塞预防管道堵塞（建议）预防管道堵塞（建议）堵管的处理堵管的处理n50ml注射器注入温开水使用压力冲洗注射器注入温开水使用压力冲洗+负压抽吸交替负压抽吸交替进行，同时用手反复捏挤留置鼻空肠管鼻腔外部分，进行，同时用手反复捏挤留置鼻空肠管鼻腔外部分，并调整患者的体位并调整患者的体位n用用50ml注射器交替注入温开水及注射器交替注入温开水及5碳酸氢钠溶液反碳酸氢钠溶液反复低压冲洗管道，冲管压力由小到大复低压冲洗管道，冲管压力由小到大堵管的处理堵管

13、的处理三通管接鼻肠管末端，关闭三通管两个通口，反复由主通口抽吸空气形成负压，后由侧通口负压原理吸引可口可乐或碳酸氢钠进入鼻肠管道内，浸泡30分钟后检查是否通畅n三通管的应用三通管的应用Initial LongTermReplacementEN DeliveryShort TermProduct Portfolio产品系列产品系列37Nasogastric Feeding Tubes Portfolio鼻胃管系列鼻胃管系列Portfolio: DobbHoff TM ENTRIFLEX TM KANGAROO TM ARGYLE TM Pedi-Tube TM 37 | 聚氨酯材质聚氨酯材质 更

14、薄的管壁实现更细的管身，实现更优的流量 热敏性材料：在人体内变的柔软光滑的表面能将堵塞风险降到最低对预防管体萎缩和破损进行了改良不透射线38ENTRIFLEX TM NG Tubes Product Definition:Slimmer weighted tip (3g & 5g) 较轻的重头Hydromer coated 亲水润滑涂层10, 12Fr sizes 10，12Fr 大小 110、140 cm lengths 长度Patented stylet 专利探针100% polyurethane 100%聚氨酯38 |Slim Weight39Kangaroo TM NG Tub

15、es Product Definition: 产品定义产品定义 Non-weighted: 无重头 8,10,12 and 14 Fr Polyurethane construction 聚氨酯材料 Dual port connector 双端口连接头 Radiopaque stripe不透射线条纹 91cm长度39 |40Dobbhoff NJ/GD Tube100% Polyurethane, radiopaque 100%聚氨酯，不透X线Hydromer coated 亲水润滑涂层“Push” insertion over a guidewire 推入部分超过导丝Simultaneous Gastric decompression and jejunal feeding 同时实现胃减压和肠营养Unique: Adjustable length design 独一无二：可调节长度设计8-10 spiraled gastric suction