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接诊服用三鹿牌奶粉婴幼儿登记表填报单位（盖章）：填报日期：2008年 月 日患儿 姓名性别家长 姓名家庭地址联系电话临床表现B 超检查结果诊断是否住院备注注：此报表连同安卫字（2008）305号文件中的附件3、附件4两张报表均为日报表;三张报表将作为国家下拨免费医疗救治经费的依据，因此请各单位务必认真填报。附件3服用三鹿牌奶粉患泌尿系统结石症婴幼儿信息一览表填报单位（盖章）：填报日期：2008年 月 日姓名性别年龄/月龄就诊医疗机构诊断现是否仍 住院治疗常住地喂养史备注症状较重症状较轻县级以下地区县级地区地市级地区省级城市是否服用三鹿奶粉服用 时间（月 ）附件4收治服用三鹿牌奶粉婴幼儿患泌尿系统结石症统计表地区医 院接诊患 儿总数确诊 患儿数住院治疗 患儿数已治愈 患儿数现仍住院 患儿数现仍住院 患儿中症状 较重患儿数备注合计填报单位（盖章）填报日期：2008年 月 日

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