医院感染课件

1、医院感染课件局部医院感染爆发局部医院感染爆发 事件回放事件回放医院感染医院感染暴发暴发2022-4-9我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放2022-4-9安徽宿州安徽宿州“眼球事件眼球事件 2005年年12月月11日，在安徽省宿州市日，在安徽省宿州市市立医院，发生了市立医院，发生了10例承受白内障手术治例承受白内障手术治疗的患者眼球医源性疗的患者眼球医源性感染、其中感染、其中9名患者单名患者单侧眼球被摘除的恶性侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。医疗损害事件。 2022-4-9西安西安“新生儿事件新生儿事件 2021 2021年年9 9月，月，西安交通大学医学西安交通大学医学院第一附属医院发院

2、第一附属医院发生医院感染事件，生医院感染事件，9 9名新生儿中，名新生儿中，8 8名新名新生儿死亡。生儿死亡。我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放2022-4-92022-4-9我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放2022-4-9天津天津“新生儿事件新生儿事件20212021年年3 3月天津蓟月天津蓟县妇幼保健院发生医县妇幼保健院发生医院感染事件，院感染事件，6 6例重例重症感染患儿中，症感染患儿中，5 5例例患儿死亡。患儿死亡。2022-4-9血液透析感染丙肝事件血液透析感染丙肝事件 2021年年2月山西太原公交月山西太原公交公司、山西煤炭中心医院公司、山西煤炭中心医院47名名血透患

3、者中血透患者中20名感染丙肝。名感染丙肝。 2021年年12月安徽霍山县医月安徽霍山县医院院58名血透患者中名血透患者中28名感染丙名感染丙肝。肝。 2021年，甘肃、江苏、安年，甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、云南徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发生血透患者感染、吉林相继发生血透患者感染丙肝。丙肝。我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放2022-4-9医院感染造成的损失医院感染造成的损失增加病人的痛苦增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响造成不良的社会影响医院医院感染感染 如如: :国

4、外资料：国外资料： 南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率； 塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。 MRSAMRSA逐年上升的统计图逐年上升的统计图 南丁格尔F. Nightingale, 18201910 1854185618541856年克里米亚战争年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强南丁格尔等人通过加强清洁卫生，清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由使死亡率由42%42%下降到下降到2.7%2.7%。 清洁、消毒、隔离清洁、消毒、隔离 南丁格尔

5、：医院不能给病人带南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。来伤害，这是医疗活动的底线。医院医院感染感染概念概念病原学病原学流行病学流行病学诊断诊断治疗治疗预防预防医院医院感染感染医院医院感染感染医院感染(nosocomial Infection, hospital Infection 或 hospital acquired infection)曾称医院内感染、院内感染或医院获得性感染住院患者在医院内获得的感染医院工作人员在医院内获得的感染住院患者在医院内获得的感染住院患者在医院内获得的感染包括：在住院期间发生的感染 在医院内获得但在出院后发生的感染不包括：入院前已开场或入院时已存

6、在的感染 没有明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染医院医院感染感染内源性感染内源性感染 外源性感染 医院感染的分类医院感染的分类医院医院感染感染外源性感染外源性感染exogenous infectionsexogenous infections 又称可预防性感染或穿插感染，指患者遭又称可预防性感染或穿插感染，指患者遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。生的感染。主要的感染源有：主要的感染源有：患者：大局部通过人与人之间的传播患者：大局部通过人与人之间的传播带菌者：有些安康者

7、带菌者：有些安康者 可携带某些病原菌但不产可携带某些病原菌但不产生生 临床病症，也有些传染病患者恢复后，临床病症，也有些传染病患者恢复后，在在 一定时间内可继续排菌。一定时间内可继续排菌。预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。医院医院感染感染内源性感染内源性感染endogenous infectionsendogenous infections又称自身医院感染，指在医院内由于各种原因，患者遭受本又称自身医院感染，指在医院内由于各种原因，患者遭受本身固有细菌侵袭而发生的感染。身固有细菌侵袭而发生的感染。一般有以下几种情况：一般有以下几种情况： 寄居体位的

8、改变寄居体位的改变 宿主的局部或全身免疫功能下降宿主的局部或全身免疫功能下降 菌群失调菌群失调预防措施：预防措施： 1 1防止扰乱破坏病人的正常防御机制防止扰乱破坏病人的正常防御机制 2 2合理使用抗生素合理使用抗生素 3 3治疗潜在病灶和带菌状态治疗潜在病灶和带菌状态 4 4采取保护性隔离和选择性去污染措施采取保护性隔离和选择性去污染措施医院医院感染感染 医院感染常见的病原体医院感染常见的病原体医院医院感染感染2022-4-9细 菌引起医院感染的主要病原体，约90%以上的医院感染为细菌所致革兰氏阴性杆菌逐步增多，目前已占60%以上肠道杆菌科细菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌和沙雷菌假单

9、胞菌属和其他单胞菌、不动杆菌属、产碱杆菌及黄杆菌属有上升趋势革兰氏阳性菌中化服球菌逐步减少，表皮葡萄球菌等凝固酶阴性的条件致病菌增多，引起严重的医院感染。嗜肺军团菌和其他军团菌属引起的肺部感染那么是医院内获得性肺炎的主要病原体之一，约占医院内获得肺炎病原菌的3%10%。医院医院感染感染2022-4-9细 菌o厌氧菌的耐药性不断产生，类杆菌属是医院厌氧菌感染中最常见的病原菌，可引起胃肠道和妇科手术后的腹腔和盆腔感染，血症和心内膜炎。梭杆菌属等可引起口腔和呼吸系统的感染。难辨梭菌是抗生素相关腹泻的主要病原菌。o厌氧菌，类杆菌属是医院厌氧菌感染中最常见的病原菌，可引起胃肠道和妇科手术后感染，败血症和

10、心内膜炎。梭杆菌属等可引起口腔和呼吸系统的感染。难辨梭菌是抗生素相关腹泻的主要病原菌。o结核分枝杆菌感染常常发生于免疫功能低下的人群。o超级细菌医院医院感染感染2022-4-9真 菌主要因素：超广谱抗菌药物的广泛应用，内置医用装置的应用 增多，各种介入性操作和手术以及移植治疗的开展 和免疫抑制剂的应用主要病原体：最常见的是念珠菌属，其中白念珠菌约占80%， 成为医院内肺部感染和消化道感染的常见病原体， 还可在静脉保存导管引起的败血症和免疫功能缺 陷患者中造成严重感染。其他真菌包括曲霉、毛 霉菌和新型隐球菌医院医院感染感染2022-4-9病 毒常见的病原体：o疱疹病毒、合胞病毒、肠道病毒和肝炎病

11、毒o常见感染人群和部位：o巨细胞病毒感染：移植及使用免疫抑制剂的患者o合胞病毒：呼吸道感染o轮状病毒和诺瓦克病毒：老年和婴幼儿腹泻o乙型和丙型肝炎病毒：输血及输注其他血制品、血液透析密切相关医院医院感染感染2022-4-9医院感染病原体的特点o以条件致病菌或时机病原体为主o多为耐药菌，甚至多重耐药菌o医院感染病原体的变迁受抗生素普及和应用所影响o常见铜绿假单胞菌和沙雷菌o真菌是医院感染病原体的一个重要组成局部医院医院感染感染2022-4-9流行病学o感染源： 医院环境中的任何物体：病人、携带者，工作人员病原微生物自然生存和孳生的场所或环境。o传播途径：接触传播 血液传播 共同媒介物 呼吸道 消

12、化道传播医院医院感染感染2022-4-9流行病学o易感性：住院患者对条件致病菌和时机病原体的易感性较高o以下病人更易发生医院感染：o 机体免疫功能受损者；o 婴幼儿及老年人；o 营养不良者；o 承受免疫抑制剂治疗者；o 长期使用广谱抗菌药物者；o 住院时间长者；o 手术时间长者；o 承受各种介入性操作的病人。医院医院感染感染时间分布：常年发生，无周期性时间分布：常年发生，无周期性 人群分布：婴幼儿及老年人发病率较高人群分布：婴幼儿及老年人发病率较高地区分布：医院级别越高，发病率越高地区分布：医院级别越高，发病率越高 教学医院非教学医院教学医院非教学医院 医院内部，不同科室差异很大医院内部，不同

13、科室差异很大 医院感染的三间分布医院感染的三间分布医院医院感染感染2022-4-9临床表现(一)潜伏期 ： 对于无明确潜伏期的感染，将入院48小时后发生的感染为医院 感染；对于有明确潜伏期的感染，可以根据相应疾病的潜伏期推 测是否为医院感染。(二)常见的感染部位和感染特点 4.全身感染 (三)各种患者的特点 2.新生儿与婴幼儿的感染 3.患有根底疾病或肺、心、肝、肾、脑等重要脏器功能不全者，内分泌与代谢异常的患者医院医院感染感染2022-4-9临床表现 (二)常见的感染部位和感染特点1. 肺部感染 概念：肺部感染(简称医院肺炎，nosocornial pneumonia, NP)是最常见的医院

14、感染，病死率位于医院感染首位。 高发人群和患者：外科手术患者及肿瘤、白血病、慢性阻塞性肺炎，长期卧床或行气管切牙术、安置气管导管等重危患者中，ICU患者感染率。医院医院感染感染2022-4-9(二)常见的感染部位和感染特点 外科手术患者罹患肺炎的因素： 术前住院时间长 手术持续时间长 上腹部手术和喉部手术 应用呼吸机及其持续时间较长 吸烟的病人 主要临床表现：发热、咳嗽、痰液粘稠、呼吸增快；肺部有湿啰音，可有发钳。 确诊：须经X线胸片检查与痰标本中检出相应的病原体医院医院感染感染2022-4-9(二)常见的感染部位和感染特点o 也是常见的医院感染，在我国占医院感染第二位。o 高发人群：尿路器械

15、诊疗的患者、女性、老年、尿路梗阻、膀脱输尿管反流、膀脱剩余尿和不规那么抗菌药物治疗。o 临床表现：o 有病症泌尿道感染o 无病症菌尿症o 其他尿路感染医院医院感染感染2022-4-9(二)常见的感染部位和感染特点 (1)抗菌药物相关性腹泻：又称伪膜性肠炎或假膜性肠炎。常常发生于胃肠道手术后、肠梗阻、尿毒症、糖尿病、再生障碍性贫血和老年患者应用抗菌药物过程中。 (2)胃肠炎：主要为感染性胃肠炎，指入院48小时后腹泻稀便每日超过3次连续2天以上者。为常见的流行性医院感染。 1)产肠毒素大肠埃希菌肠炎 2)念珠菌肠炎 3)鼠伤寒沙门菌肠炎医院医院感染感染2022-4-9(二)常见的感染部位和感染特点

16、 发病率占医院感染的5%，其中原发性败血症原发感染病灶不明显或由静脉输液、血管内检查及血液透析、静脉输入污染的药物或血液者引起的败血症约占半数，其他来源于原发局部炎症或感染病灶。医院医院感染感染(三三)各种患者的特点各种患者的特点 3. 3.患有根底疾病或肺、心、肝、肾、脑等重要脏器功能不全者，内患有根底疾病或肺、心、肝、肾、脑等重要脏器功能不全者，内分泌与代谢异常的患者如慢性肾上腺皮质功能减低与糖尿病，结缔组分泌与代谢异常的患者如慢性肾上腺皮质功能减低与糖尿病，结缔组织疾病、严重血液系统疾病如白血病，恶性组织细胞增多症与恶性淋织疾病、严重血液系统疾病如白血病，恶性组织细胞增多症与恶性淋巴瘤，

17、以及其他恶性肿瘤患者。巴瘤，以及其他恶性肿瘤患者。医院医院感染感染判断医院感染的原那么判断医院感染的原那么 时间：有潜伏期的时间：有潜伏期的: :住院日住院日 潜伏期潜伏期 无潜伏期的无潜伏期的: 48: 48小时小时 部位：不同部位部位：不同部位 病原体：新的病原体病原体：新的病原体 临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查医院医院感染感染以下情况肯定为获得性医院感染：以下情况肯定为获得性医院感染：有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。病人发生的感染是上次住院期间获得的。在原有医院感染的根底上又出现其他部位新的感染除

18、外脓毒症的迁徙灶。在病原体的原有感染部位又别离到新的病原体除外污染菌，复数菌 或混合感染，属另一次医院感染。新生儿经产道获得的感染。住院中由于治疗措施而激活的感染。医院医院感染感染以下情况不属于医院感染：以下情况不属于医院感染：在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床病症或体征者。由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在出生后48小时 以内者。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症 状强烈提示为医院内感染。医院医院感染感染2022-4-9治 疗(一)抗菌药物的合理(二)对症治疗医院医院感染感

19、染2022-4-9治 疗o(一)抗菌药物的合理应用o 病原菌：病原菌的种类、特点、部位、药敏与动态变化等。o 病情方面：感染部位，老年或小儿和根底疾病等。o 抗菌药物方面：抗菌活性与其药代动力学特点，如吸收、分布与排泄特点，上下，半衰期长短，血浆蛋白结合率上下，以及不良反响等。医院医院感染感染2022-4-9治 疗o(一)抗菌药物的合理应用 o (1)首先根据临床诊断估计病原菌，选药试治(经历治疗)o (2)根据培养出的病原菌与药敏试验结果调整用药，以后再根据疗效、不良反响酌情调整。为控制细菌的耐药性，必须加强抗菌药物的合理使用。医院医院感染感染2022-4-9治 疗(一)抗菌药物的合理应用

20、3.抗菌药物的联合应用 应尽量减少联合用药，以免引起菌群失调。联合应用抗菌药物的指征为： 急性严重感染病原菌未明确前，暂时应用。 严重混合感染一种抗菌药不能兼顾时。如同时有细菌和真菌感染，或两者细菌用一种抗菌药不能兼顾者。医院医院感染感染2022-4-9治 疗o(一)抗菌药物的合理应用 o 4.抗菌药物的用法 o 静脉滴注：常用于病情较重者，以迅速到达适当的血药浓度并维持有效浓度。病情减轻后可改为肌内注射或口服o 静脉推注：用于重症患者，病情好转后改为滴注o 肌内注射与口服：用于中度或轻度感染患者o 局部用药：可用于表浅或脓腔，剂量应相应减小医院医院感染感染2022-4-9治 疗o(一)抗菌药

21、物的合理应用 o 5.不良反响的防治 o 老年人和有根底疾病的患者较易发生不良反响、过敏反响与毒性反响，联合用药易引起菌群失调医院医院感染感染2022-4-9治 疗o(二)对症治疗o 根底疾患的相应治疗o 维持水电解质的平衡和补充必要热量和营养o 维护重要的生理功能，如呼吸与循环功能o 有脓肿或炎性积液者应及时争取有效的引流医院医院感染感染医院医院感染感染 ? ?医院感染管理方法医院感染管理方法? ?第十三条第十三条 医院发生以下情形时，在医院发生以下情形时，在2 2小时内向所在地县级卫生行小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。政部门报告，并同时向所在地疾病预

22、防控制机构报告。 一一1010例以上的医院感染爆发；例以上的医院感染爆发； 二发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；二发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 三可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。三可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。 医院医院感染感染 医院感染的报告医院感染的报告正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡，正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡，散发病例散发病例2424小时内报院感科。小时内报院感科。爆发病例爆发病例立即报告。立即报告。医院医院感染感染科室内医院感染爆发的上报处置流程科室内医院感染爆发的上报处置流程 上报科室内负责人短时间内发生3例以上多种

23、病症一样的感染病例科室内负责人证实后上报医务处、护理部、医院感染管理科采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析医院医院感染感染医院感染的损失不可低估医院感染的损失不可低估医院感染：预防控制为上医院感染：预防控制为上医院医院感染感染2022-4-9预 防(一)建立和健全医院感染管理组织(二)建立医院的监测制度系统(三)预防措施 1.建立和健全有关的规章制度认真执行并经常催促与定期检查。 2.医生、护士、检验与有关人员的培训与提高讲授有关医院感染的防治知识。 3.抗菌药物的合理应用 包括对医院感染与抗菌药物的理论知识的讲解，诊断治 疗的指导和存在问题的解决。医院医院感染感染预预 防防( (四四) )

24、控制措施控制措施 针对该医院常见的医院感染或有局部爆发感染的控制措施。针对该医院常见的医院感染或有局部爆发感染的控制措施。 1. 1.流行病学调查、分析与预防措施流行病学调查、分析与预防措施控制医院感染重要环节控制医院感染重要环节手卫生无菌操作消毒隔离抗菌药物合理使用传染病、耐药菌、感染病人监测与控制污物的正确及时处理医院医院感染感染手卫生与感染控制手卫生与感染控制 医院医院感染感染手卫生差可直接引起医院感染手卫生差可直接引起医院感染 1867年英国外科医师李斯特Lister J研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。 1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。 手卫生可有效降低医院感染手卫生可有效降低医院感染 国外有研究说明，通过加强手卫生可降低30的医院感染。 有研究说明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生 - 预防、控制医院染 最简单, 最有效, 最重要 最方便, 最经济的方法！USA率先制定了“手卫生指南。WHO已在2005年10月10日也正式公布了“手卫生指南。我国“医务人员手卫生