起搏器术后三步随访

1、 标准三步随访标准三步随访 什么是起搏器的程控随访？什么是起搏器的程控随访？ 定期定期在单位时间内，通过在单位时间内，通过外外部程控仪部程控仪对病人体内对病人体内起搏器系统起搏器系统工作的有效性、合理性进行评价；工作的有效性、合理性进行评价；必要时结合起搏器的必要时结合起搏器的诊断功能诊断功能，对每一个病人的不同情况做出参对每一个病人的不同情况做出参数调整。数调整。随访的内容和目的随访的内容和目的 近期随访近期随访 观察伤口变化观察伤口变化 了解导线固定情况了解导线固定情况 程控起搏参数程控起搏参数 了解患者对起搏的反应了解患者对起搏的反应 对患者进行测试对患者进行测试随访的内容和目的随访的内

2、容和目的 远期随访远期随访 生活质量是否提高生活质量是否提高 症状是否改善症状是否改善 术后心功能是否改善术后心功能是否改善 对血流动力学的影响对血流动力学的影响 起搏后有无心律失常起搏后有无心律失常 了解起搏后各种并发症了解起搏后各种并发症如何将一次起搏器的程控随访做完整如何将一次起搏器的程控随访做完整？ 随访前准备工作随访前准备工作 病史及临床评估病史及临床评估 询问并打印起搏器相关参数询问并打印起搏器相关参数 第一步：评估电池状态第一步：评估电池状态 第二步：测量第二步：测量3 3项重要参数项重要参数 第三步：分析诊断图表与数据第三步：分析诊断图表与数据 优化起博功能优化起博功能 结束随

3、访结束随访随访前准备工作随访前准备工作 患者体位：坐位或仰卧位患者体位：坐位或仰卧位 器材：程控仪、心电图机、电极贴片器材：程控仪、心电图机、电极贴片 记录心电图记录心电图 普通心电图普通心电图 磁频心电图磁频心电图 询问起搏器询问起搏器 打印起搏器参数及诊断数据、图表打印起搏器参数及诊断数据、图表R(RA)N(RL)L(LA)C(C)F(LL)心电图的连接打印纸的安装打印纸的安装 打开放纸槽。打开放纸槽。 正确放置打印纸。黑印置于表面，下方。正确放置打印纸。黑印置于表面，下方。 使用双手放置。使用双手放置。 关闭打印槽。关闭打印槽。 纸张自动前进少许。纸张自动前进少许。第一步：评价起搏器电池

4、状态普通心电图磁频心电图电池状态良好程控频率DOO/VOO85bpm电池ERIVVI65bpmVOO65bpmERI：Elective Replacement Indicator（择期更换指示）不同厂商起搏器有不同的ERI标准1.1.通过心电图评估通过心电图评估2.直接观察程控仪显示的电池情况重要的第一步重要的第一步 电池是起搏器的唯一能源，通常都最先检查电池是起搏器的唯一能源，通常都最先检查 应从多角度评估电池状态应从多角度评估电池状态 普通心电图、磁频心电图普通心电图、磁频心电图 起搏器提示起搏器提示 电池电压电池电压 电池内阻电池内阻第二步：测量三个重要数据第二步：测量三个重要数据 P/

5、RP/R波幅度波幅度( (mV)mV) 起搏阈值起搏阈值( (V/ms)V/ms) 起搏环路阻抗起搏环路阻抗( ( ) )P/RP/R波幅度（波幅度（mvmv） 美敦力起搏器提供了自动感知测试；美敦力起搏器提供了自动感知测试； 测试双腔导线感知的两种方法：测试双腔导线感知的两种方法： 分别用分别用AAIAAI和和VVIVVI方式测试；方式测试； DDDDDD方式方式: : 测测P P波时波时, ,要将要将下限频率降低下限频率降低到自身窦率以下；到自身窦率以下； 测测R R波时，在维持上述的参数设置之外，另将波时，在维持上述的参数设置之外，另将AVAV间期延长至间期延长至350ms350ms；

6、测试P/RP/R波幅度（mvmv）测试P P波幅度（mvmv）点击开始测试由于已有自身窦率，所以不调整下限频率P P波测试结果波测试结果P波高度波高度点击点击测试过程的记录测试R R波幅度（mvmv）此时虽已有此时虽已有VS，但仍需将，但仍需将AV延长到延长到350ms,鼓励心室自身下传。因为上侧心电图的工鼓励心室自身下传。因为上侧心电图的工作模式为作模式为AAI,而测试时为而测试时为DDD与测与测P波一样，此处可读出波一样，此处可读出R波高波高度度降低下限频率，降低下限频率，但不低于但不低于40可将模式改为可将模式改为VVI,降低下限降低下限频率，但不能低于频率，但不能低于40起搏阈值（起搏

7、阈值（v/msv/ms） 测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽；测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽； 双腔起搏器阈值测试的方法：双腔起搏器阈值测试的方法： 分别用分别用AAI(AAI(病窦病窦) )和和VVIVVI方式测试方式测试 DDDDDD方式：方式： 测心房时，测心房时，提高下限频率且提高下限频率且AV=350msAV=350ms 测心室时，测心室时，缩短缩短AVAV间期间期测试心房阈值测试心房阈值测试类型选择自动降电压测试方法心腔选择心房3指的是每过三个脉冲降一档电压，可按需要选择下限频率要比自身心率高10次/分，此时自身心率为60，在保证起搏的基础上，尽量使患者舒适对于有自

8、身传导的患者，延长AV间期是促进自身房室下传，帮助判定心房是否夺获测试心房阈值测试心房阈值阈值测试时持续紧按此按钮，直到失夺获，失夺获前一档电压即为阈值判断心房夺获的标准: :AP-VSAP-VS：提高下限频率的目的是保证心房夺获，延长AVAV间期是促进自身房室下传，帮助判定心房是否夺获。出现自身VSVS，间接证明是心房下传的，心房夺获，出现VP,VP,间接说明心房失夺获对于IIIIII房室传导阻滞的患者，如果350ms350ms还不能下传，建议接体表心电图看P P波。测试心室阈值测试心室阈值心腔选择心室缩短AV间期，保证心室夺获，必要时可降低低限频率判断心室夺获的标准: :持续为宽大畸形的Q

9、RSQRS波说明夺获阈值测试时持续紧按此按钮，直到失夺获，失夺获前一档电压即为阈值。通过各导联心电图和腔内图以及标记道判断是否夺获起搏环路阻抗（ ） 起搏器询问后，直接在QuickLookIIQuickLookII界面上直接读取； 也可利用Battery and lead impedance measurement Battery and lead impedance measurement 再测量；无特殊情况不必重复测试电极阻抗，无特殊情况不必重复测试电极阻抗，每次的阻抗值都是一开机时测量的每次的阻抗值都是一开机时测量的程控随访第二步的关键点程控随访第二步的关键点 测试方法的有效性测试方法的

10、有效性 测试结果的准确性测试结果的准确性 熟知各测试数据的正常范围熟知各测试数据的正常范围 有自动测试功能的起搏器，也需定期随有自动测试功能的起搏器，也需定期随访，评估分析储存的测试数据访，评估分析储存的测试数据第三步：回顾起搏器的诊断信息第三步：回顾起搏器的诊断信息 起搏器的诊断功能：应用己经植入人体的起搏器及其导线，以诊断数据和图起搏器的诊断功能：应用己经植入人体的起搏器及其导线，以诊断数据和图表的形式，记录和存贮患者心律情况及起搏器工作状况，帮助医生制定治疗表的形式，记录和存贮患者心律情况及起搏器工作状况，帮助医生制定治疗方案，是一个特殊的方案，是一个特殊的“HolterHolter”功

11、能。功能。第三步：回顾起搏器的诊断信息心房率直方图心房率直方图心房率分布是否合理，患者的变时性功能如何房早个数选择长期心室率直方图心室率直方图心室率直方图室早个数是否1:1跟踪心房A-VA-V传导直方图传导直方图4种工作模式如何分布4种工作模式的比例高频事件记录高频事件记录可单选心室高频事件或心房高频事件事件收集标准事件收集标准高频事件记录高频事件记录点击点阵图EGM每条高频事件记录都包括了类型，发生时间，持续时间，频率，额外数据（TrendTrend，EGMEGM）心房快速事件趋势图心房快速事件趋势图心房快速事件趋势图包括了每日快速事件持续时间的趋势图，心房高频事件记录，心房快速事件时的心室

12、率直方图每日快速事件持续时间的趋势心房快速事件时的心室率直方图心房快速事件时的心室率直方图心房快速事件时的心室率直方图此心室率直方图既可从心房快速事件趋势图中得到，也有直接的链接到达。根据心室率频率与分布可指导用药与优化起搏参数所以，推荐的标准三步随访步骤是所以，推荐的标准三步随访步骤是 第一步：先检测起搏器的电池状态 第二步：测试起搏阈值、感知、导线阻抗第三步：看“Holter”诊断报告，了解病人病情与起搏参数的合理性 调整起搏参数，优化起搏功能调整起搏参数，优化起搏功能调整起搏参数，优化起搏功能 通过分析诊断图表，调整起搏参数，使病人得到最优化的治疗（如起搏模通过分析诊断图表，调整起搏参数

13、，使病人得到最优化的治疗（如起搏模式的改变、式的改变、AVAV间期的延长、极性的变化等）；间期的延长、极性的变化等）； 通过特殊的通过特殊的“HolterHolter”，对病人心律失常的发生和进展进行评估并给予合对病人心律失常的发生和进展进行评估并给予合理的治疗方案。理的治疗方案。常见需优化的起搏设置与功能常见需优化的起搏设置与功能 起搏模式 起搏输出 起搏、感知极性 AV间期的调整 特殊功能的开启 MVP、SearchAV、频率骤降、窦性优先、模式转换、频率应答、睡眠功能、单腔滞后参数修改界面参数修改界面模式/频率鼓励自身/AV间期心房电极心室电极不应期/空白期其他功能/房性心率失常管理治疗

14、顾问TherapyGuideTherapyGuide在治疗顾问界面填入患者的基本信息，点击Get Suggestions，即可得到建议程控值，起搏器将建议更改的参数显示为蓝色TherapyGuide TherapyGuide 基本原则TherapyGuideTherapyGuide所有提出的建议都是基于临床研究和文献，目前的实践经验，和医生的一致意见,减少起搏器功能内锁，突出更改的参数，简化程控同时出现的“基本原则”参考表，辅助医生输入患者病史，简化程控结束程控随访 打印随访报告 填写随访记录 数据存盘 打印随访报告可按需要选择不同随访报告，通常采用Final ReportFinal Repo

15、rtReports Reports Available Reports Available Reports Final Report Final Report 数据存盘存储方式：U U盘，软盘均可，两者均在时U U盘优先Demo/Session Demo/Session Save Save To DiskTo DiskEnd Session End Session Save Save To DiskTo Disk所以，美敦力推荐您的三步随访步骤是 第一步：先检测起搏器的电池状态 第二步：测试起搏阈值、感知、导线阻抗第三步：看“Holter”诊断报告，了解病人病情与起搏参数的合理性 调整起搏参数

16、，优化起搏功能起搏器的随访间隔急性期 中期 邻近更换 出院前； 12周时Thank You什么是起搏器的程控随访？什么是起搏器的程控随访？ 定期定期在单位时间内，通过在单位时间内，通过外外部程控仪部程控仪对病人体内对病人体内起搏器系统起搏器系统工作的有效性、合理性进行评价；工作的有效性、合理性进行评价；必要时结合起搏器的必要时结合起搏器的诊断功能诊断功能，对每一个病人的不同情况做出参对每一个病人的不同情况做出参数调整。数调整。随访的内容和目的随访的内容和目的 近期随访近期随访 观察伤口变化观察伤口变化 了解导线固定情况了解导线固定情况 程控起搏参数程控起搏参数 了解患者对起搏的反应了解患者对起

17、搏的反应 对患者进行测试对患者进行测试P/RP/R波幅度（波幅度（mvmv） 美敦力起搏器提供了自动感知测试；美敦力起搏器提供了自动感知测试； 测试双腔导线感知的两种方法：测试双腔导线感知的两种方法： 分别用分别用AAIAAI和和VVIVVI方式测试；方式测试； DDDDDD方式方式: : 测测P P波时波时, ,要将要将下限频率降低下限频率降低到自身窦率以下；到自身窦率以下； 测测R R波时，在维持上述的参数设置之外，另将波时，在维持上述的参数设置之外，另将AVAV间期延长至间期延长至350ms350ms； 第三步：回顾起搏器的诊断信息心房快速事件趋势图心房快速事件趋势图心房快速事件趋势图包括了每日快速事件持续时间的趋势图，心房高频事