风湿性心脏瓣膜病病人的护理

1、风湿性心脏瓣膜病病人的护理风心病病人的护理风心病病人的护理学习目标 护理评估 护理诊断护理措施思考题学习目标1掌握心脏瓣膜病病人的临床表现、护理措施及健康指导。2熟悉心脏瓣膜病的实验室及其他检查、治疗要点。3了解心脏瓣膜病的病因及病理生理变化。体循环：左心室 主动脉 右心房肺循环：右心室 肺动脉 左心房 概述 心脏瓣膜病：是由于炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）的结构异常（粘连、增生、挛缩、变硬）导致瓣口狭窄或（及）关闭不全。 临床最常见的心瓣膜病为：风湿性心瓣膜病风心病病人的护理风心病病人的护理 风湿性心脏瓣膜病简称

2、风心病，是风湿性炎症所致的瓣膜损害。（与A族乙型溶血性链球菌反复感染有关），主要累及40岁以下人群，女性多于男性。 由于慢性、反复发作的风湿性心瓣膜炎症和结缔组织增生，使瓣叶增厚、变形、瓣叶间粘连，导致瓣膜口狭窄，早期呈隔膜型；晚期瓣叶明显增厚、纤维化、钙化，腱索及乳头肌粘连、缩短，整个瓣膜口呈漏斗型，常伴有关闭不全。学习目标 护理评估 护理诊断护理措施思考题受累次序 二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣（临床最常见的风心病类型为：二尖瓣狭窄）如果两个或两个瓣膜同时受累，称联合瓣膜病，以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣不全最常见 一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全教学内容

3、二尖瓣狭窄瓣膜交界处粘连、融合、增厚二尖瓣瓣狭窄左房代偿期左房失代偿期右心受累期左房扩大肥厚左房压力升高（房颤）、肺循环淤血右心室肥厚扩大右心衰竭狭窄与分度： 正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm4-6cm2 2轻度狭窄：瓣口面积 1.5-2.0cm1.5-2.0cm2 2 中度狭窄：瓣口面积 1.01.5cm1.01.5cm2 2 重度狭窄：瓣口面积 1.0cm 1.0cm2 2二尖瓣关闭不全纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短二尖瓣关闭不全左室舒张左室收缩左室收缩长期过渡负荷左心室血液返流入左房，左房扩大左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚左心衰主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合左室后负荷增

4、大 左室向心性肥厚 左心衰左室收缩压升高 跨瓣压差增大左室射血受阻增加 搏出量减少 动脉供血不足主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形有效每搏容量降低主动脉内血液在舒张期返流入左室左室离心性肥厚左心衰左室舒张末容量增大风心病病人的护理风心病病人的护理护理评估护理评估临床表现临床表现实验室实验室及其他检查及其他检查心理心理-社会社会状况状况治疗要点治疗要点学习目标 护理评估 护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理风心病病人的护理护理评估（一）健康史（一）健康史1 1基本病因基本病因 风湿热、慢性咽炎、慢性扁桃体炎等链球菌感染史。2 2诱发

5、因素诱发因素 风湿活动、呼吸道感染、心律失常、过度劳累、情绪激动等。学习目标 护理评估 护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理风心病病人的护理护理评估（二）临床表现（二）临床表现1二尖瓣狭窄 （1）症状：1）呼吸困难：最常见最常见（早期为劳力性（早期为劳力性呼吸困难）呼吸困难）2）咯血（肺静脉曲张出血）3）咳嗽4）声音嘶哑学习目标 护理评估 护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理风心病病人的护理护理评估（2）体征： “二尖瓣面容二尖瓣面容” ：口唇轻度发绀，双颧绀红心尖区局限的舒张期隆隆样杂音心尖区局限的舒张期隆隆样杂音 特特征性体征征性体征心尖区第一心音亢进、开瓣音肺动脉瓣区第二心音亢进或伴

6、分裂学习目标 护理评估 护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理风心病病人的护理护理评估（3）并发症：并发症：1）心力衰竭（风心病主要的死亡原因）2）心律失常（以房颤最多见）3）急性肺水肿4）血栓栓塞（最常见于二尖瓣狭窄伴房颤时，以脑栓塞最多见）5）肺部感染6）感染性心内膜炎学习目标 护理评估 护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理风心病病人的护理护理评估2二尖瓣关闭不全 （1）症状：疲乏、心悸、胸闷、呼吸困难（2）体征：心尖搏动向左下移位，第一心音减弱，心尖区可闻及全收缩期高调一贯性全收缩期高调一贯性吹风样杂音吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导向左腋下和左肩胛下区传导，可伴震颤。（3）并发症

7、：感染性心内膜炎多见，血栓栓塞少见。学习目标 护理评估 护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理风心病病人的护理护理评估3主动脉瓣狭窄（1）症状：呼吸困难、心绞痛呼吸困难、心绞痛和晕厥晕厥三联征。（2）体征：胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音响亮的吹风样收缩期杂音，向颈动脉传导向颈动脉传导。（3）并发症：可有心房颤动、房室传导阻滞、室性心律失常、左心衰竭等。学习目标 护理评估 护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理风心病病人的护理护理评估：4主动脉瓣关闭不全（1）症状：心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等，晚期左心衰竭、体位性头晕。（2）体征：心尖搏动向左

8、下移位，呈抬举性搏动；胸骨左缘第胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹肋间可闻及高调叹气样舒张期杂音气样舒张期杂音；收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，出现周围血管征周围血管征（点头征、水冲点头征、水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音）等。学习目标 护理评估 护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理风心病病人的护理护理评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1X线检查 中、重度二尖瓣狭窄心影呈梨形梨形。主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全“靴型心靴型心”2心电图检查 二尖瓣狭窄伴左房扩大，“二尖二尖瓣形瓣形P波波”，P波0.12秒，伴切迹。3超声心动图 二尖瓣狭窄：

9、“城墙样城墙样”改变；（诊断二尖瓣狭窄最可靠的方法：超声心动图）学习目标 护理评估 护理诊断护理措施思考题 心脏杂音复习： 主要瓣膜杂音及其相关问题 出现时期 开关瓣 杂音性质 震颤 累及腔室二狭 舒张期 开 隆隆样 有 左房及后二闭 收缩期 关 吹风样 无 左室及后主狭 收缩期 开 喷射样/吹风样 无 左室及后主闭 舒张期 关 叹气样 有 左室及后二尖瓣听诊区：心尖部 主动脉瓣第一听诊区：胸骨右缘第2或23肋间 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间四种瓣膜病特征对比二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全 临表 左心衰症状右心衰症状无症状疲乏无力 呼吸困难三联症（呼吸困难、心

10、绞痛、晕厥）心悸、头部动脉搏动感、左心衰症状 murmur 心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部全收缩期粗糙吹风样杂音主动脉瓣第一听诊区响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音主动脉瓣第二听诊区舒张早期叹气样杂音Austin-Flint 杂音cardiac sound S1增强S1减弱S1正常S1减弱other signs 二尖瓣面容 迟脉周围血管征 主动脉关闭不全重度反流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音（Austin Flint杂音）（补充）：指在心尖区听到的舒张中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于半关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所致。二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动

11、脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全 受累部位 左房-右室 左房-左室 左室 左室 X-ray 梨形 向左扩大 心影可正常 靴形 ECG二尖瓣型P波房颤 左心房增大、左室肥厚劳损 左室肥厚劳损 左室肥厚劳损 Echocardi-ography 城墙样改变左心房内收缩期高速反流束主动脉瓣口面积减小、跨瓣压差增大左心室全舒张期反流束四种瓣膜病特征对比 要点： 首先明确各瓣膜在收缩及舒张期 时是“开”还是“关”瓣； “关闭不全”只有在关瓣时才表现，“狭窄”在开瓣时体现； 关闭不全致心音减弱，狭窄致心音增强。风心病病人的护理风心病病人的护理护理评估（四）心理-社会状况（五）治疗要点1.防止风湿活动，控制病情进展；

12、2.改善心功能，减轻症状，防治并发症；3.介入或外科手术治疗。（手术是根本性解决瓣膜病的手段）学习目标 护理评估 护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理风心病病人的护理护理诊断1体温过高 与风湿活动、并发感染有关。2焦虑 与病程漫长、病情反复、长期住院等有关。3潜在并发症 心力衰竭、血栓栓塞、感染性心内膜炎、心律失常等。4知识缺乏 缺乏风心病的预防保健知识。学习目标 护理评估 护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理风心病病人的护理护理措施（一）体温过高（一）体温过高1环境与休息：限制活动2饮食 高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，避免过饱，心衰者低盐饮食。多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅

13、。3遵医嘱用药 4病情观察 测体温每4小时一次学习目标 护理评估 护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理风心病病人的护理护理措施：（一）体温过高（一）体温过高3遵医嘱用药（1）苄星青霉素：应长期应用，每月每月1次肌内注次肌内注射射120万万U。溶解后为白色乳剂，操作时应选择9号针头，用810ml生理盐水稀释后，更换注射针头，勿排气，快速肌注快速肌注。（2）阿司匹林：饭后服用，观察有无出血（3）华法林：用药过程中观察有无出血倾向，定期检查凝血酶原时间，必要时使用维生素K对抗。学习目标 护理评估 护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理风心病病人的护理护理措施：（一）体温过高（一）体温过高苄星青霉素

14、学习目标 护理评估 护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理风心病病人的护理护理措施（一）体温过高（一）体温过高1环境与休息：限制活动2饮食 高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，避免过饱，心衰者低盐饮食。多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。3遵医嘱用药 4病情观察 测体温每4小时一次（注意热型），风湿活动的表现：皮肤环形红斑，皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。学习目标 护理评估 护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理风心病病人的护理护理措施（三）（三）潜在并发症潜在并发症1休息与活动 附壁血栓附壁血栓者应绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。2遵医嘱用药。3病情观察 。学习目标 护理评估 护理诊断护

15、理措施思考题栓塞护理措施：1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血栓；心房颤动；长期卧床。2）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药物。3）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。4）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象，一旦发生，立即报告医生并协助处理。风心病病人的护理风心病病人的护理护理措施（四）健康教育（四）健康教育1疾病知识指导2预防感染 改善居住环境；注意防寒保暖；预防性使用抗生素；摘除扁桃体。3避免诱因 在医师指导下选择妊娠与分娩的时机，做好孕期监护。学习目标 护理评估 护理

16、诊断护理措施思考题 例题：李女士，40岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年余，近日上呼吸道感染后出现心力衰竭表现，即乏力，稍事活动就心慌、憋气，伴有食欲不振，肝区疼痛；双下肢轻度水肿，双肺底湿罗音，心率128次/分。 1、病变最先累及： A、右心房 B、左心房 C、右心室 D、左心室 E、心尖部答案：B2、此病人并发的心律失常最常见的是：A、心房颤动B、房性早搏C、室性早搏D、阵法性心动过速E、房性传导阻滞答案：A3、预防风湿性瓣膜病的根本措施：A、长期服用抗风湿药物B、积极防治链球菌感染C、防止复发、卧床休息D、增加营养、避免过劳E、居室要防寒避湿答案：B40 goodbyecongregant

17、s风心病病人的护理风心病病人的护理二尖瓣面容风心病病人的护理风心病病人的护理二尖瓣狭窄心音风心病病人的护理风心病病人的护理心音风心病病人的护理风心病病人的护理周围血管征风心病病人的护理风心病病人的护理正常心影风心病病人的护理风心病病人的护理梨形心风心病病人的护理风心病病人的护理二尖瓣狭窄左侧位示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。风心病病人的护理风心病病人的护理靴型心风心病病人的护理风心病病人的护理二尖瓣型P波风心病病人的护理风心病病人的护理二尖瓣狭窄超声检查体循环：左心室 主动脉 右心房肺循环：右心室 肺动脉 左心房 一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全三、主

18、动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全教学内容狭窄与分度： 正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm4-6cm2 2轻度狭窄：瓣口面积 1.5-2.0cm1.5-2.0cm2 2 中度狭窄：瓣口面积 1.01.5cm1.01.5cm2 2 重度狭窄：瓣口面积 1.0cm 1.0cm2 2风心病病人的护理风心病病人的护理护理评估护理评估临床表现临床表现实验室实验室及其他检查及其他检查心理心理-社会社会状况状况治疗要点治疗要点学习目标 护理评估 护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理风心病病人的护理护理评估2二尖瓣关闭不全 （1）症状：疲乏、心悸、胸闷、呼吸困难（2）体征：心尖搏动向左下移位，第一心音减弱，心尖区可闻及全收缩期高调一贯性全收缩期高调一