心血管系统用药培训

1、心血管系统用药培训第一局部第一局部 心心 力力 衰衰 竭竭【诊断要点】【诊断要点】NYHA分级按患者的自觉病症 I级：日常活动无心衰病症 II级：日常活动出现心衰病症 III级：低于日常活动出现心衰病症 IV级：休息时出现心衰病症Killip分级适用急性心梗者 I级：无心衰，肺部无湿罗音，血压正常 II级：左心衰，肺部湿罗音50%肺野，血压正常 IV级：心源性休克，肺部布满湿罗音，存在心源性休克【心功能分级】【心功能分级】神经内分泌拮抗剂：神经内分泌拮抗剂：ACEI、 受体阻断剂、醛固受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂酮受体拮抗剂长期应用可降低病死率及心血管长期应用可降低病死率及心血管事件事件降低心

2、脏前后负荷的药物：利尿剂、血管扩张降低心脏前后负荷的药物：利尿剂、血管扩张剂剂长期应用不一定有益长期应用不一定有益正性肌力药物：洋地黄、正性肌力药物：洋地黄、受体冲动剂、磷酸二受体冲动剂、磷酸二酯酶抑制剂等酯酶抑制剂等后两类药物虽可短期内改善病症，后两类药物虽可短期内改善病症，但长期应用可增加患者的病死率如多巴酚丁胺、但长期应用可增加患者的病死率如多巴酚丁胺、米力农等米力农等ABCD原那么原那么 2A(ACEI/ARB, Aldactone螺内酯螺内酯) 1B(受体阻断剂受体阻断剂) 1C(cAMP依赖性正性肌力药依赖性正性肌力药 2D(Diuril利尿剂利尿剂, Digoxin)【药物治疗】

3、【药物治疗】ACEI/ARB 卡托普利：次，bidtid，最大剂量一日150mg 贝那普利：510mg /次，qd，最大剂量一日40mg，可分2次服 依那普利：1.255mg，qd，最大剂量一日2040mg 赖诺普利：，qd，最大剂量一日20mg 培哚普利：24mg，qd，最大剂量一日8mg 缬沙坦：80mg，qd 厄贝沙坦：150mg，qd 螺内酯：20mg，qdbid【药物治疗】【药物治疗】【药物治疗】【药物治疗】受体阻断剂受体阻断剂 比索洛尔：次，qd，15周左右逐渐加量至10mg/日 倍他乐克：次，bid， 15周左右逐渐加量至2550mg/次 卡维地洛：次，bid，15周左右逐渐加量

4、至25mg/次cAMP依赖性正性肌力药物依赖性正性肌力药物 氨力农：负荷量0.75mg/kg,iv,继以510g/kg/min，每日可滴注10小时，24小时总量不超过10mg/kg 米力农：负荷量50g/kg，继以，24小时总量不超过 一疗程一般均为4872小时【药物治疗】【药物治疗】利尿剂、地高辛利尿剂、地高辛 呋塞米：20mg/次，逐渐增加剂量，剂量不受限制 氢氯噻嗪：25mg/d，每天100mg效应已达最大 通常应用利尿剂使体重每日下降0.51kg左右为宜，可与保钾利尿剂合用，病情稳定后宜应用维持量，最好采用间歇用药维持，如：连续用药34天，停药23天。第二局部第二局部 高高 血血 压压

5、 类别类别 收缩压收缩压mmHg) 舒张压舒张压mmHg) 正常血压正常血压 120 140 90 1级高血压轻级高血压轻 140-159 90-99 2级高血压中级高血压中 160-179 100-109 3级高血压重级高血压重 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 2min，继之，继之515mg/h泵人泵人西地兰西地兰【药物治疗】【药物治疗】第五局部第五局部 心心 内内 膜膜 炎炎 主要诊断标准主要诊断标准 两次血培养阳性，而且病原菌完全两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌 超声心动图发现赘生物，或新的瓣超声心

6、动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全膜关闭不全 次要诊断标准次要诊断标准 根底心脏病或静脉滥用药物史根底心脏病或静脉滥用药物史 发热，体温发热，体温38 血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害损害 免疫反响：肾小球肾炎、免疫反响：肾小球肾炎、Osler结结节、节、Roth斑及类风湿因子阳性斑及类风湿因子阳性 血培养阳性，但不符合主要诊断标血培养阳性，但不符合主要诊断标准准 超声心动图发现符合超声心动图发现符合IE,但不符合主但不符合主要诊断标准要诊断标准【诊断】【诊断】 原那么：原那么： 早期应用早期应用 充分用药：

7、杀菌性、大剂量、长充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程疗程 静脉用药为主静脉用药为主 病原微生物不明时：急性者针对病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素效广谱抗生素 病原微生物已别离时，据药敏结病原微生物已别离时，据药敏结果果【药物治疗】【药物治疗】经历治疗：经历治疗： 急性急性 萘呋西林萘呋西林 2g q 4h iv/ivgtt 加氨苄西林加氨苄西林 2g q 4h iv 或或 庆大霉素庆大霉素 160240mg qd iv 亚急性亚急性 青霉素青霉素 320400万万 q 46h 或加庆大霉素或加庆大霉素致病微生物致病微生物

8、 青霉素青霉素 敏感敏感 首选青霉素首选青霉素 耐药耐药 青霉素加庆大青霉素加庆大 甲氧西林甲氧西林 敏感敏感 萘呋西林或苯萘呋西林或苯唑西林唑西林 耐药耐药 万古霉素万古霉素 真菌感染真菌感染 两性霉素两性霉素B【药物治疗】【药物治疗】第六局部第六局部 心心 肌肌 疾疾 病病【分类】【分类】心肌疾病心肌疾病 特异性特异性心肌病心肌病心肌炎心肌炎 原发性原发性限制型限制型肥厚型肥厚型扩张型扩张型致心律失常型右室发育不良致心律失常型右室发育不良缺血性、高血压、酒精性、代谢性、瓣膜性等缺血性、高血压、酒精性、代谢性、瓣膜性等心肌炎：心肌炎： 抗病毒：金刚烷胺、阿糖胞苷、干扰素及诱抗病毒：金刚烷胺、

9、阿糖胞苷、干扰素及诱导剂导剂 促进心肌恢复，减轻自身免疫反响：促进心肌恢复，减轻自身免疫反响： 大剂量大剂量VitC 35g iv 12次次/日，日，1015天；抗病毒，降心肌微血管渗透性，促进心肌代天；抗病毒，降心肌微血管渗透性，促进心肌代谢，增加心肌对葡萄糖的利用，激活谢，增加心肌对葡萄糖的利用，激活ATP酶及多酶及多种种SH基酶加速心肌修复基酶加速心肌修复 代谢促进剂：代谢促进剂： ATP、辅酶、辅酶A、细胞色素、细胞色素C 极化液极化液 肌苷肌苷 200400mg iv 12次次/日，日，910天天 激素：不宜过早使用，指征：激素：不宜过早使用，指征： 病情持续活动病情持续活动 病毒血症及自体免疫明显病毒血症及自体免疫明显 严重严重AVB、