我国现行医疗责任保险的作用与缺陷

1、优质心得体会文档在您身边/双击可除我国现行医疗责任保险的作用与缺陷【摘要】近年来医疗责任保险已经逐渐在我国各级医 院开展。尽管该险种在我国仍处于起步阶段，但已显 现出化解医患矛盾、分散医疗责任风险、缓和医患矛盾 等积极作用。但与此同时，医疗责任保险亦存在参保 医疗机构无法完全从医疗纠纷中解脱、保费过高且赔偿限额过低、 医疗责任保险合同条款缺乏对保险公司的约束力、调 解中心调处工作需进一步规范等诸多缺陷。只有克服这些不 足，完善医疗责任保险服务，才能使其真正有利于医 患关系和谐和社会稳定。【关键词】医疗责任保险；医疗纠纷；缺陷【中图分类号】d922d922. 182182. 3 3【文献标识码】

2、b b【文章编号】1007100792979297（20XX20XX）020201150115 0303 目前，医疗责任保险作为医学领域的一种职业 保险，已经逐渐在优质心得体会文档在您身边/双击可除全国各级医疗机构实施，并越来越 受到社会各界的关注。在近几年医疗纠纷明显增多、 医疗机构赔付金额不断增加的情况下，医疗责任保 险更被期待成为缓解医患矛盾和分担医疗责任风险 的一剂良方。尽管医疗责任保险在其整体设计、保险 费率、保险服务方面还存在诸多不足之处，但是，不 可否认的是，医疗责任保险的实施，尤其医疗纠纷调 解中心的积极介入，在一定程度上缓解了医疗机构 处理医疗纠纷的巨大压力，减轻了其经济负担

3、。客观 审视医疗责任保险的积极作用，分析和总结其存在 的不足之处，即是本文写作之主要目的。、医疗责任保险在解决医疗纠纷中的积极作用（一）有利于化解医患矛盾、分散医疗责任风险etet 渐增多的医疗纠纷已严重影响了医患关系和作者简介王寿余（19451945 一），男，汉，北京市人，本科，首都医科大学附属宣武医院医患办主任；teltel: +86-10-83+86-10-83 162250;162250; e-maile-mail： ytbsina.ytbsina. tomtom。116116 社会和谐，同时亦给医疗机构造成了巨大经济损失。 部分患者及家属的各种非理性维权行为， 例如在医 院聚众闹事

4、、围攻和打砸医院、侮辱殴打医务人员、 索要巨额赔偿等，已给医疗机构及其工作人员的正 常工作、生活秩序造成了优质心得体会文档在您身边/双击可除极大的影响。医患双方的合 法利益均为此遭受不同程度的损害，社会资源被无 谓的消耗，医学的发展受到制约。与此同时，我国现 有的医疗纠纷解决机制尚难以有效解决各种形式的 医疗纠纷，因此，寻找新的解决机制及第三方介入争 议解决，就成为了医疗机构管理者普遍关心的问题。绝大部分参保医疗机构体会到，医疗责任保险 是分散医疗责任风险、缓解医患矛盾的一种重要手 段。借助于医疗责任保险，一方面保障了患者可以及 时得到应有的赔偿，另一方面可以使医疗机构和医 务人员从繁杂的医疗

5、纠纷处理中解脱出来，节约有 限的医疗资源为更多的患者服务。因此，医疗责任保 险这一举措，是社会进步的必然要求，是保障医疗安 全的需要，也是医疗机构必然的选择。（二）调解机构的介入有利于缓和医患矛盾 医疗纠纷调解处理机构是保险公司委托并经卫 生行政部门批准，专业从事医疗争议的调查、处理及 医疗风险防范等工作的社会中介机构，是相对意义 上的第三方。现实中。大部分医疗纠纷是通过医患双 方协商解决的。但是，医患双方因利益冲突而难以达 成一致，耗费了双方大量的时间和精力。在医疗责任 保险实施后，在医疗机构与患方耐心的说服与沟通后，大部分患者及其家属同意通过第三方即医疗纠 纷调解中心（以下简称 调解中心”

6、解决争议。在患 方情绪激动、医患双方矛盾极度紧张的情况下，调解 中心工作人员及时优质心得体会文档在您身边/双击可除到现场，通过耐心、细致的说服教 育和法制宣传，使患方了解到调解中心是相对的第 三方，可以帮助患方合理合法并有效地解决医疗纠 纷。在这种情况下，出于对调解中心的信任，患方一 般都愿意接受其意见。因此，调解中心对于及时化解 矛盾，将患方引人正常解决纠纷途径，起到了其他第 三方无法到达的效果。另外，据统计，我国平均医疗事故的发生率在 5 5%左右嘲，说明绝大部分医疗纠纷不构成医疗事故。 很大一部分医疗争议属于病人及家属对医院工作认 识上的差距和误解对医学领域及疾病的发生发展 规律缺乏认识

7、。患方普遍认为只要治疗效果不好即 是医院之责任。虽经医院反复耐心解释，但患方仍心 存疑惑，难以和解。在参加医疗责任保险后，患方对 法律与医学杂志 20XX20XX 年第 1414 卷（第 2 2 期）以独立第二方身份出现的调解人员充满信任，对其 说服解释更易接受，有利于尽快解决争议。优质心得体会文档在您身边/双击可除（二）医院与保险公司风险共担医疗责任保险，是依据相应的保险条款，在保险 期限或追溯期及承保区域范围内， 医疗机构作为投 保人和被保险人，向保险公司缴纳一定数额的保险 费，从而将被保险人在从事与其资格相符的诊疗护 理工作中，因医疗事故或医疗意外而应承担的民事 赔偿责任转由保险公司承担

8、的一种保险业务。医疗 责任保险在医院与患者之间架起了一道屏障，将医 院和医务人员从繁杂的医疗纠纷中解脱出来。保险 公司介入医疗纠纷处理并承担部分赔偿责任，不仅 可以杜绝医院私了”过程中的不规范行为，还可以 化解医院及医务人员的执业风险，减轻其执业压力。 另外，医疗责任保险具有风险管理和防范的职能。医 疗责任保险费率设计的一个重要原则是风险激励， 年度内发生保险事故多，次年就会相应增加保费，而 事故少的，则可以降低保费。虽然经济上有了赔偿来 源和渠道，在调解处理上有了专门机构，但参加保险 并不能从根本上杜绝医疗纠纷的发生。因此，因为风 险激励机制的存在，使得医务人员更加注意规范其医疗行为，严格遵

9、守诊疗规范，保证病人安全。二、医疗责任保险在实施过程中存在的缺陷 参保医疗机构在深刻感受医疗责任保险带来的 益处时，亦普遍感受到该医疗责任保险存在的不足。 只有认识其不足之处。才能不断完善医疗责任保险 制度，使其真正成为解决医患争议的优质心得体会文档在您身边/双击可除有效途径， 最终 达到协调医患关系、 构建和谐社会的目的。（一）参保医疗机构无法完全从医疗纠纷中解脱 医院参加医疗责任保险的初衷之一，是希望能 够从繁杂的医疗纠纷处理中解脱出来。但是，医疗责 任保险实施并未达到医院的期望。 在医疗纠纷发生 后， 患方仍然习惯到医院讨说法，医院为此需进行反 复、多次的接待，付出极大的精力做患方的工作

10、。同 时，繁杂的保险和索赔手续，使医院感到投保后的工 作不少于甚至多于医院自己单独处理医疗纠纷的工 作。最使医院感到尴尬的是，相当一部分病人及家属 对治疗有异议，已经具备出院条件拒绝交纳住院费 用，却因等待调解中心解决而滞留医院，对医院正常 医疗秩序及声誉造成了不良影响。某些经过医疗纠 纷调解中心已经完结的案例，患者得到赔付还需要 经历相当冗长的过程。医疗机构并未从医疗纠纷中 脱身出来3131，其结果必然使医院及患者对医疗责任保 法律与医学杂志 20XX20XX 年第 1414 卷（第2 2 期） 险的作用及保险公司的诚信产生质疑。（二）保费过高且赔偿限额过低，严重影响医院 续保积极性虽然医院面临医疗责任赔偿风险，但对许多医 院，尤其是拥有上千张床位和众多医务人员的医院 而言。其责任风险也逐渐稳定于一个较为确定的水 平，医疗机构在参保前全年用于解决医疗纠纷所 需的赔付金额。远远低于