难治性癫痫有哪些定义ppt课件

1、 一难治性癫痫有哪些定义一难治性癫痫有哪些定义dxb.pszx 癫痫病最新治疗方法dxb.pszx 癫痫病专科医院排名dxb.pszx 全国治疗癫痫病最好的医院khanm 贵州贵阳癫痫病医院khanm 贵阳最好的癫痫病医院khanm 贵州癫痫病专科医院khanm 贵阳长安癫痫病医院hbdsyjs 黑龙江癫痫病医院hbdsyjs 哈尔滨最好的癫痫病医院hbdsyjs 黑龙江癫痫病专科医院hbdsyjs 黑龙江中亚癫痫病医院 要排除的是：要排除的是：1、大脑无、大脑无进展性病变，包括肿瘤，变进展性病变，包括肿瘤，变性病等；性病等；2、诊断错误；、诊断错误；3、用药不当；用药不当；4、用量缺乏；、用

2、量缺乏；5、治疗依从性差包括忘药、治疗依从性差包括忘药、断药，饮酒，刺激性活动，断药，饮酒，刺激性活动，经济缘由经济缘由 二、难治癫痫的缘由二、难治癫痫的缘由 医源性医源性1、诊断错误；、诊断错误；2、分类错误；、分类错误；3、选药错误；、选药错误；4、依从性差医患双方、依从性差医患双方 真正的真正的IEIE的机制的机制1 1、遗传性、遗传性2 2、基因要素、基因要素、7 7号染色体号染色体3 3、耐药与多耐药、耐药与多耐药MDRMDR、P-P-糖蛋白糖蛋白P-GPP-GP耐受分为耐受分为2020世纪世纪7070年代：年代： 先天性耐受先天性耐受 功能性耐受或代谢性耐受功能性耐受或代谢性耐受

3、4 4、海马硬化、海马硬化5 5、皮质发育不良、皮质发育不良6 6、神经元凋亡、神经元凋亡7 7、反响性胶质增生而导致神、反响性胶质增生而导致神经网络重组信号传导异常经网络重组信号传导异常dx.ltaaadxkmjhdx.xbaixing 耐药蛋白的作用机制耐药蛋白的作用机制P-GPP-GP能阻止药物进入血脑能阻止药物进入血脑屏障屏障P-GPP-GP能将已进入的药物泵能将已进入的药物泵出血脑屏障出血脑屏障gzxiejia120sunnt1gzxj120 三、难治性癫痫的治疗三、难治性癫痫的治疗 一药物治疗一药物治疗1 1、选药原那么、选药原那么1 1、根据发作类型选药：全、根据发作类型选药：全

4、面性，部分性面性，部分性2 2、根据综合征选药：、根据综合征选药：WestWest3 3、根据特殊缘由选药：外、根据特殊缘由选药：外伤性的伤性的 抗癫痫药物的选择抗癫痫药物的选择癫痫类型癫痫类型常用药物常用药物二线药物二线药物其他其他部分性发作包括继发性全身发作全身性发作失神发作强直-阵痉性发作肌阵痉性失张力性发作卡马西平苯妥英丙戊酸乙琥胺 丙戊酸卡马西平 苯妥英 丙戊酸丙戊酸苯巴比妥扑癫酮乙妥英氯硝安定苯巴比妥 扑癫酮氯硝安定乙酰唑胺 甲妥英氯氮卓 甲琥胺苯乙酰胺乙酰唑胺 对甲双酮三甲双酮 甲琥胺 苯琥胺乙酰唑胺 乙妥英 甲妥英 甲苯巴比妥卡马西平 甲琥胺 氯氮卓 苯妥英 苯巴比妥 部分抗癫

5、痫药物的药代动力学参数部分抗癫痫药物的药代动力学参数( (一一) )抗癫痫药达稳态天T1/2(h)表观分布容积(L/kg)血浆蛋白结合率(%)成人儿童卡马西平氯硝安定乙琥胺苯巴比妥苯妥英扑癫酮丙戊酸妥泰拉莫三嗪21-2867-10216-104-71-44-810-2018-5052-5696241512-162124-358-1422-3330-3667-72_108-12-0.8-1.41.5-4.40.670.5-1.00.5-0.80.80.150.55-0.80.92-1.227585040-60902080-9413-2755 部分抗癫痫药物的药代动力学参数部分抗癫痫药物的药代动力

6、学参数( (一一) )抗癫痫药清除率ml./(kg*min)清除场所(%)代谢产物卡马西平氯硝安定乙琥胺苯巴比妥苯妥英扑癫酮丙戊酸妥泰拉莫三嗪0.50.120.92 0.250.26 0.050.09 0.046.5mg/kg/d0.78 0.620.12 0.0418肝98肝98肝80.9肝50-80肝95肝30-90肾15-65肝78肾80肾9010,11环氧卡马西平乙酰胺胺衍生物羟基代谢产物羟基代谢产物对羟基苯妥因苯乙基二酰胺与苯巴比妥二烯丙戊酸葡萄糖醛酸结合物 2 2、选好用量、选好用量1 1按公斤体重计算，先给一按公斤体重计算，先给一半，先用一周；半，先用一周；2 2药物血浓度测定游

7、离型，药物血浓度测定游离型，结合型二者同测，目的同结合型二者同测，目的同上。上。 部分抗癫痫药常用治疗量与有效血浓度部分抗癫痫药常用治疗量与有效血浓度类别类别药名药名治疗量治疗量（mg/d）有效血浓度有效血浓度（g/ml）乙内酰脲亚胺二苯乙烯琥珀酸亚胺丙戊酸苯二氮*巴比妥GABA激动剂其他苯妥英卡马西平乙琥胺丙戊酸钠氯硝安定苯巴比妥加巴喷丁非氨酯妥泰拉莫三嗪左乙拉西坦 300-600 600-1200 900-24001800-3600 7-12 120-250 900-1800 600-3600100-500100-900500-3000 10-20 4-12 40-100 40-1200.

8、02-0.08 15-40 2-20 _ 3 3、选好配伍、选好配伍1 1尽量单药尽量单药2 2单药确实不能控制可思索单药确实不能控制可思索结合用药。问题是抗癫痫最结合用药。问题是抗癫痫最容易出现相互配伍时的复杂容易出现相互配伍时的复杂作用。作用。两种无效，可用三种，但此两种无效，可用三种，但此时常已收效甚微。时常已收效甚微。 巴比妥类药物之间的相互作用巴比妥类药物之间的相互作用示例药血浓度受示例药影响改变示例药血浓度增高减 低增高减 低苯巴比妥苯妥英苯妥英 卡马西平 氯硝安定卡马西平 苯巴比妥 丙戊酸 扑癫酮丙戊酸卡马西平 苯妥英卡马西平 苯巴比妥 丙戊酸 非巴比妥类药物之间相互作用非巴比妥

9、类药物之间相互作用示例药血浓度受示例药影响改变示例药血浓度增高减 低增高减 低卡马西平氯硝安定乙琥胺丙戊酸苯巴比妥卡马西平氯硝安定 乙琥胺 扑癫酮丙戊酸 苯巴比妥 苯妥英苯妥英 乙琥胺卡马西平苯巴比妥 苯妥英甲氰咪呱 苯巴比妥 扑癫酮卡马西平 苯巴比妥 苯妥英扑癫酮卡马西平 苯巴比妥 扑癫酮 苯妥英 抗癫痫药物之间和其他药物的抗癫痫药物之间和其他药物的相互作用相互作用示例药其他药改变示例药血浓度增 高减 低卡马西平氯硝安定苯巴比妥苯妥英丙戊酸红霉素 异烟肼 甲氰咪呱 异搏停 竹桃霉素口服避孕药 氯霉素氯霉素 甲氰咪呱 双香豆素 异烟肼 保泰松磺胺类 扑尔敏水杨酸利福平 洛沙平 二氯嗪 4 4、

10、增减药原那么、增减药原那么1 1快增慢减快增慢减2 2单一增减，不宜一增一单一增减，不宜一增一减减3 3原药不变，先增后减原药不变，先增后减4 4停药要慢停药要慢 5 5、新药运用、新药运用加巴喷丁加巴喷丁 Gabapentin Gabapentin拉莫三嗪拉莫三嗪 Lamotrigin Lamotrigin氨己烯酸氨己烯酸 Vigabatrin Vigabatrin妥妥 泰泰 Topamax Topamax挫尼沙胺挫尼沙胺 ZoniSamide ZoniSamide非氨酯非氨酯 FelbamaTe FelbamaTe替加平替加平 Tiagabine Tiagabine奥卡西平奥卡西平 Oxc

11、arbegePineOxcarbegePine左乙拉西坦左乙拉西坦 LevetiracetamLevetiracetam 二 手术治疗 1 1、手术治疗前预备、手术治疗前预备1 1VEEG VEEG 颅内颅内VEEG VEEG 脑磁图脑磁图2 2CT MR PET SPECT DSACT MR PET SPECT DSA3 3WadaWada实验实验 皮层刺激术皮层刺激术 2 2、手术方式、手术方式1 1癫痫灶切除术皮质灶、癫痫灶切除术皮质灶、前颞叶、杏仁核、海马、前颞叶、杏仁核、海马、半球半球2 2阻断异常放电胼阻断异常放电胼* *体、体、软膜下多处横纤维切除、软膜下多处横纤维切除、立体定向

12、立体定向3 3改动脑皮质兴奋性迷改动脑皮质兴奋性迷走刺激术、深部电极、立走刺激术、深部电极、立体定向神经导航体定向神经导航丘脑底部高频电刺激丘脑底部高频电刺激也用于帕金森也用于帕金森细胞移植释放抑制细胞移植释放抑制性神经递质的细胞、胚胎性神经递质的细胞、胚胎海马细胞、神经干细胞海马细胞、神经干细胞 三有抗痉作用的中草三有抗痉作用的中草药药、兼有镇静、降压的中、兼有镇静、降压的中草药草药天麻、胡椒、钩藤、天麻、胡椒、钩藤、羚羊角、羚羊角、 地龙、蜈蚣、地龙、蜈蚣、全蝎、僵蚕、罗布麻叶全蝎、僵蚕、罗布麻叶 、兼有镇静、解热、镇痛、兼有镇静、解热、镇痛的中草药的中草药 牛黄、犀角、牡丹皮、牛黄、犀角、牡丹皮、赤芍、防风、升麻、白芍赤芍、防风、升麻、白芍 、兼有镇静、振奋作用的、兼有镇静、振奋作用的中草药中草药麝香、人参、五味子麝香、人参、五味子、兼有呼吸循环系统作用、兼有呼吸循环系统作用的中草药的中草药天南星、天竺黄、礞石天南星、天竺黄、礞石 (四) 其他辅助药物 1. 免疫调理剂 转移