病毒性肝炎课件[1]

1、疲乏、食欲减退疲乏、食欲减退肝大、肝功能异常肝大、肝功能异常可有黄疸可有黄疸目前，我国目前，我国HBs-Ag阳性率约为阳性率约为10甲肝：秋冬季节发病甲肝：秋冬季节发病戊肝：雨季或洪水后戊肝：雨季或洪水后乙、丙、丁：无明显季节性乙、丙、丁：无明显季节性甲肝：多见于儿童甲肝：多见于儿童乙肝：乙肝：15-30岁多见岁多见戊肝：青壮年多见戊肝：青壮年多见HBs-Ag携带者：男女，呈家庭聚集携带者：男女，呈家庭聚集为为急性肝炎急性肝炎表现表现肝小叶炎症、肝细胞变性和坏死肝小叶炎症、肝细胞变性和坏死表现为表现为慢性肝炎慢性肝炎肝细胞变性、坏死、炎性细胞浸润肝细胞变性、坏死、炎性细胞浸润肝小叶及汇管区内炎

2、症伴坏死，纤维结缔组织增生肝小叶及汇管区内炎症伴坏死，纤维结缔组织增生慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎广泛肝细胞坏死、出血广泛肝细胞坏死、出血病死率高，达病死率高，达70以上以上对外界抵抗力强对外界抵抗力强100100o oC 5C 5分钟或紫外线照射分钟或紫外线照射1 1小时可灭活小时可灭活 病原学病原学双股双股DNA病毒病毒HBsAg、HBcAg、HBeAg（病毒复制的主体）（病毒复制的主体）抵抗力强，抵抗力强，100100o oC 10C 10分钟、高压蒸汽可灭活分钟、高压蒸汽可灭活小球形颗粒，小球形颗粒，直径直径22nm；管形颗粒，管形颗粒，直径直径22nm，长度，长度在在50700nm之

3、之间；间；大球形颗粒，大球形颗粒，即即Dane颗粒，直径颗粒，直径42nm。病原学病原学乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV）病原学病原学乙肝病毒肝细胞100100o oC 10C 10分钟可灭活分钟可灭活缺陷病毒缺陷病毒只有在只有在HBsAgHBsAg存在的情况下存在的情况下才能复制才能复制多不稳定多不稳定碱性环境中较稳定碱性环境中较稳定急性期病人、隐性感染者急性期病人、隐性感染者甲肝：发病前甲肝：发病前2 2周发病后周发病后1 1周周（传染性最强）（传染性最强）病人、病毒携带者病人、病毒携带者粪口途径，经消化道传播粪口途径，经消化道传播体液体液血液血液注射注射垂直（胎盘）垂直（胎盘）适

4、当休息适当休息合理营养合理营养辅以必要的药物治疗辅以必要的药物治疗甲肝、戊肝：支持疗法、对症治疗甲肝、戊肝：支持疗法、对症治疗乙、丙、丁肝，特别是慢性肝炎：乙、丙、丁肝，特别是慢性肝炎：抗病毒、免疫调节剂抗病毒、免疫调节剂甲肝：预后良好，多在甲肝：预后良好，多在3月内康复月内康复戊肝：病死率为戊肝：病死率为1-210乙肝、乙肝、50丙肝丙肝可发展为慢性肝炎可发展为慢性肝炎甲型和戊型甲型和戊型表现为表现为急性肝炎急性肝炎乙、丙、丁型乙、丙、丁型多表现为多表现为慢性肝炎慢性肝炎发热、乏力发热、乏力厌油腻、消化不良厌油腻、消化不良体温恢复体温恢复黄疸黄疸肝区疼痛肝区疼痛食欲不振、乏力、腹胀、肝痛食欲

5、不振、乏力、腹胀、肝痛症状较重，黄疸、肝病面容症状较重，黄疸、肝病面容输血后潜伏期输血后潜伏期30-8030-80天天症状较轻症状较轻可发展为慢性肝炎可发展为慢性肝炎可有肝外损害可有肝外损害可表现出慢性可表现出慢性HBsAg携带者携带者的急性发作或慢性乙肝的恶化的急性发作或慢性乙肝的恶化大致同甲肝大致同甲肝症状重、病程短（症状重、病程短（10d）多死于脑水肿、肾衰多死于脑水肿、肾衰等并发症等并发症病程较长病程较长易并发肝硬化、肝性脑病易并发肝硬化、肝性脑病病毒性肝炎发生肝功能衰竭病毒性肝炎发生肝功能衰竭WBC+DC：LALT、胆红素、胆红素白蛋白白蛋白白白/ /球比值失调球比值失调总蛋白总蛋白

6、抗抗HAV-lgM为特异性早期诊断指标为特异性早期诊断指标提示存在感染提示存在感染抗抗HAV-lgG保护性抗体保护性抗体提示既往感染提示既往感染或接种疫苗后或接种疫苗后提示存在感染提示存在感染3 3个月不转阴，易发展为个月不转阴，易发展为慢性乙肝或肝硬化慢性乙肝或肝硬化携带者本身无传染性携带者本身无传染性保护性抗体保护性抗体起病起病3-63-6个月才出现个月才出现或预防接种后或预防接种后复制活跃复制活跃传染性强传染性强处于活动期处于活动期复制减少或停止复制减少或停止传染性降低传染性降低不易检测不易检测阳性提示病毒复制活跃阳性提示病毒复制活跃传染性强，预后较差传染性强，预后较差为近期感染指标为近期感染指标提示病毒复制，血液有传染性。提示病毒复制，血液有传染性。转阴，提示乙肝逐渐恢复；转阴，提示乙肝逐渐恢复；转阳，预示复发转阳，预示复发既往感染标志，可持续终身既往感染标志，可持续终身对机体无保护作用，常作为筛选指标对机体无保护作用，常作为筛选指标护理措施自发病起，进行消化道隔离自发病起，进行消化道隔离3 3周周按体液和接触隔离按体液和接触隔离急性期病毒消失急性期病毒消失加强饮食、饮水和环境卫生加强饮食、饮水和环境卫生餐具用具消毒餐具用具消毒污水、粪便处理污水、粪便处理重点在于防止血液、体液传播重点在于防止血液、体液传播使用一次性注射器使用一次性注射器消