慢性阻塞性肺疾病护理

1、主要内容主要内容患者病史 1、患者殷华昌，男，76岁，以“反复胸闷、气喘4年，加重2天为主诉入院， 患者4年前受凉后开场出现咳、痰、喘，每年至少发作2次，多在冬春季，情绪冲动后出现胸闷、气喘，活动耐量进展性下降，平地走1000m即感胸闷不适，休息后好转，无夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸，4年来病症反反复复，多在情绪冲动、劳累、受凉发作，伴呼气性呼吸困难，曾屡次至当地医院就诊，考虑为“，给予抗炎、平喘、解痉等处理后病症好转，后患者病症反复发作。2天前患者喘气困难，有咳嗽、咳痰，为白粘痰，不能平卧，无发热、盗汗。今为求明确诊治，遂至我院就诊，拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重、冠心病收住我科，病程中患者

2、有咳嗽、咳痰，痰为白色粘液样，量不多，无胸痛、咯血，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，饮食睡眠尚可，大小便正常，体重未见明显变化既往史 高血压病史10余年，血压最高180/?,自服施慧达、依那普利，血压控制尚可，2021年6月份曾出现低血压，停用降压药至今；10年前行胃大部切除术，否认“糖尿病史，有痛风病史。 生活习惯：吸烟10支/天30年，无饮酒不良嗜好。分析患者临床表现 患者不行不能超过1000米，后来不能行走，患者心功能分级分级几级？你能用6分钟步行实验来评估心功能吗? 结合病史患者有哪些典型临床表现？ 典型:活动后气短，反复咳白色粘痰 心功能分级 1级：病人有心脏病，日常活动不受限 2级：体力活

3、动轻度受限休息时无病症，一般活动后有病症但很快缓解 3级：体力活动明显受限低于一般活动时可出现不适病症休息较长时间可缓解 4级：不能从事任何活动。休息时有心衰病症。 66分钟步行实验 轻度：426-550m 中毒：150-425m 重度:150m 除评估患者的活动能力心脏储藏功能还作为心脏治疗效果评价及预后体格检查 T：36.2，P：125次/分，R：22次/分，：135/75。查体：神志清楚，呼吸稍快，口唇发绀，营养一般。 触诊：语颤音减弱 听诊：两肺呼吸音低，未闻及干、湿性啰音。实验室检查血常规：白细胞计数9.18109稍高，生化常规(急诊)：尿酸()610(208-428)肌酐()135

4、，C反响蛋白36.10(正常值0-10.29)比值()3.211.2-1.6。凝血功能(急诊)：凝血功能未见异常。心肌酶谱(急诊)+肌钙蛋白(急诊)：肌酸激酶同工酶19，肌钙蛋白I0.07。N端-脑钠肽(发光)10700.00。患者入院做了三次血气：未见明显异常你了解C反响蛋白()吗？主要治疗措施 治疗上继续给予头孢地嗪联合左氧氟沙星抗感染、氨溴索，布地奈德雾化应用止咳平喘化痰、强心利尿改善心功能及营养支持对症处理。 持续低氧流量吸氧，心电血压氧饱和监测，记录出入量，取端坐位。的定义的定义 慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进展性开展。与慢性支气管炎及肺气

5、肿密切相关 慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他原因的慢性咳嗽。 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时那么诊断。如只有慢性支气管炎或和肺气肿而没有气流受限时，那么视为的高危期。病因与发病机制病因与发病机制 外外 因因吸烟患者吸烟吸烟患者吸烟 感染感染 职业因素职业因素 理化因素理化因素 空气污染空气污染 过敏过敏 内内 因因 呼吸道及局部防御功能降低呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱自主神经

6、功能紊乱病理改变 主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变 慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、局部脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。 肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。 病理生理 早期反响大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积1，最大通气量多正常，但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭。每分肺泡通气量与每分肺血流量之比 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性病症 喘息和胸闷

7、 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑急性加重期： 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。稳定期： 指咳嗽、咳痰、气短等病症稳定或病症轻微。病程分期并发症并发症 慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。 自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。 慢性肺源性心脏病：肺动脉高压右心室肥厚，最终发生右心衰。根据肺功能分级肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比 1， 是评价气流受限的一项敏感指标。是

8、评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比第一秒用力呼气容积占预计值百分比1%预计值，是评估预计值，是评估严重程度的良好指标。严重程度的良好指标。 吸入支气管舒张药后：吸入支气管舒张药后： 1 70% 1 80%预计值预计值可确定为不能完全可逆的气流受限可确定为不能完全可逆的气流受限 肺总量功能残气量残气量增高，肺活量肺总量功能残气量残气量增高，肺活量减低，标明肺过度充气，有参考价值。减低，标明肺过度充气，有参考价值。 检查及化验检查及化验胸部X线检查早期可无异常肺纹理增粗、紊乱肺气肿征象(胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平，两肺透亮度增加)。其 他 检 查血常规

9、有感染时：白细胞增高，核左移痰检 痰培养可检出致病菌常见的病原菌是肺炎链 球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌血气分析 判断低氧、高碳酸血症 、酸碱平衡失调及判断呼 吸衰竭的类型治疗要点治疗要点防止诱因支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧疗康复训练的指征的指征: : 255255或或2 88%2 88%，有或没有高碳酸血症有或没有高碳酸血症 2 5560 2 5560或或2 88% 2 88% ，并有肺动脉高压、心力衰并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增竭所致的水肿或红细胞增多症多症护理护理评评价价诊断诊断评评估估目目标标措施措施气体交换受损气体交换受损 焦

10、虑焦虑活动无耐力活动无耐力护理诊断护理诊断气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。活动无耐力 与小气道阻塞、慢性肺功能受损有关。焦虑 与长期反复发作、使用呼吸机有关潜在并发症 低氧血症、酸碱平衡失调、慢性肺源性心脏病、自发性气胸 P1气体交换受损：与肺组织弹性降低、通气功能障碍I护理措施:室内保持适宜的温湿度根据病人呼吸情况合理应用呼吸机做好呼吸机相关护理持续低流量吸氧长期2潴留，通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧，维持2在60以上，既能改善组织缺氧，也可防因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢，非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射刺激，从而减少通气量，加重2潴留，

11、引起肺性脑病进展病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化呼吸功能锻炼O:患者能半卧位安静入睡。呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼: 缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇缩成吹笛状，同呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出出 深吸缓呼，吸气和呼气时间比深吸缓呼，吸气和呼气时间比为为1：2或或1：3，每次，每次1020，每日每日2次，争取成为自然呼吸习次，争取成为自然呼吸习惯惯 ，距口，距口15-20，等高水平蜡，等高水平蜡烛火焰倾斜不熄灭为宜。烛火焰倾斜不熄灭为宜。膈式或腹式呼吸膈式或腹式呼吸经鼻腔缓慢吸气，腹部隆起

12、经鼻腔缓慢吸气，腹部隆起 呼气时，腹部呼气时，腹部下陷下陷实用心脑血管病杂志，2021.11，17(11)：953，陈国英 患者取舒适体位，全身放松，闭患者取舒适体位，全身放松，闭嘴用鼻深吸气至不能再吸，稍屏嘴用鼻深吸气至不能再吸，稍屏气或不屏气直接用口缓慢呼气。气或不屏气直接用口缓慢呼气。吸气时膈肌下降，腹部外凸，呼吸气时膈肌下降，腹部外凸，呼气时膈肌上升，腹部内凹。气时膈肌上升，腹部内凹。 呼吸时让患者两手置于肋弓下，呼吸时让患者两手置于肋弓下，要求呼气时须明显感觉肋弓下沉要求呼气时须明显感觉肋弓下沉变小，吸气时那么要感觉肋弓向变小，吸气时那么要感觉肋弓向外扩展。有时需要用双手按压肋外扩展

13、。有时需要用双手按压肋下和腹部，促进腹肌收缩，使气下和腹部，促进腹肌收缩，使气呼尽。呼尽。 吸气与呼气时间之比为吸气与呼气时间之比为1:23，一般每次一般每次15分钟，分钟，2次次/天。天。P2活动无耐力活动无耐力 与呼吸困难氧供与氧耗与呼吸困难氧供与氧耗失衡有关失衡有关I护理措施：加强根底护理，做到三短六洁与病人多沟通，了解病人的需要消除病人的依赖心理鼓励做一些能力范围允许的活动，对病人的进步及时予以肯定循序渐进的增进活动，以恢复体力增加抵抗力慢阻肺病人合理的饮食：足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素防止引起便秘的食物防止引起腹胀的食物少食多餐，细嚼慢咽O:患者能床上活动，自行进食排便。P

14、3焦虑焦虑:与病情反复治疗效果缓与病情反复治疗效果缓慢有关慢有关I护理措施鼓励病人表达自己的感受，成认病人的感受，对病人表示理解讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通。建立良好，互信的护患关系，促进病友与家属之间的相互支持与帮助。对病人所提出的问题给予明确，有效，积极的信息O:患者能积极配合操作，对治疗表示理解P4潜在并发症:肺性脑病、酸碱平衡失调I护理措施：1加强吸氧护理，持续低氧流量吸氧，鼻导管在位，文丘里使用方法正确。2:加强患者病情观察，监测氧饱和度观察患者呼吸频率，呼吸形式，深度。3观察患者意识状态，有无嗜睡烦躁急躁发现有无肺性脑病4遵

15、医嘱予以正确采取动脉血气，分析结果及时调整用药及给氧方式浓度5加强用药观察，观察呼吸兴奋剂应用疗效有无心悸，呕吐震颤惊厥等病症6加强患者有无低钾临床表现，追踪电解质变化。O:患者未出现肺性脑病安康指导安康指导疾病知识指导：使病人了解的相关知识疾病知识指导：使病人了解的相关知识;劝导病人戒劝导病人戒烟烟;防止粉尘和刺激性气体的吸入防止粉尘和刺激性气体的吸入;防止和呼吸道感防止和呼吸道感染病人接触染病人接触;指导病人要根据气候变化及时增减衣服，指导病人要根据气候变化及时增减衣服，防止受凉感冒，按时服药控制血压防止受凉感冒，按时服药控制血压心理疏导心理疏导:引导病人适应慢性病并以积极的心态对待引导病

16、人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣。疾病，培养生活兴趣。饮食指导：呼吸功的增加会使热量和蛋白质消耗增饮食指导：呼吸功的增加会使热量和蛋白质消耗增加，导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白，高加，导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白，高维生素，低盐低脂的饮食方案；防止在餐前和进餐维生素，低盐低脂的饮食方案；防止在餐前和进餐时过多饮水；餐后防止平卧；防止进食产气的食物；时过多饮水；餐后防止平卧；防止进食产气的食物；防止易引起便秘的食物防止易引起便秘的食物康复锻炼：使病人理解看康复锻炼的意康复锻炼：使病人理解看康复锻炼的意义，充分发挥病人进展康复的主观能动义，充分发挥病人进展康复的主观能动性，定制个性化的锻炼方案，选择空气性，定制个性化的锻炼方案，选择空气新鲜、安静的环境，进展步行、慢跑、新鲜、安静的环境，进展步行、慢跑、气