济南市第七人民医院全年细菌室分析

1、全院2013年度细菌培养及药敏分析临床微生物室2013年度全院微生物培养送检标本1907份，阳性标本364份，阳性率为19.1%。共分离出可能病原菌387株，其中革兰阴性菌279株（72.1%），主要为大肠埃希菌（68株）、克雷伯菌（34株）、鲍曼不动杆菌（11株）、铜绿假单胞菌（91株）、粘质沙雷菌(16株)、奇异变形杆菌（9株）、洋葱伯克霍尔德菌（8株）、流感嗜血杆菌（2株）、其他革兰阴性杆菌（40株）；革兰阳性菌55株（14.2%），主要为金黄色葡萄球菌（24株）、链球菌（7株）、凝固酶阴性葡萄球菌（6株）、肠球菌（10株）；真菌51株（13.2%），均为酵母菌，主要为白色假丝酵母菌。（

2、注：菌株数以及相关的耐药率均是按照首次分离的原则进行统计）一、微生物培养标本送检情况： 2013年度临床微生物室共收到临床送检的1907份各类微生物培养申请（详细情况见表1），各类标本送检情况见表1表1 2013年下半年临床送检微生物培养标本情况统计标本种类送检标本总数标本所占比例呼吸道标本痰、咽拭子104654.9%无菌标本血1316.9%胸腹水，胆汁，关节液、穿刺液等无菌体液432.3%脑脊液693.6%分泌物1467.7%合计 37919.9%尿液1658.7%粪便1749.1%合计1907100.00%二、临床分离的主要病原菌分布主要致病菌分布三、病原菌主要标本来源四、病原菌主要科室来

3、源五、主要病原菌耐药率表2. 济阳县人民医院2013年度常见细菌耐药性预警信息细菌名称耐药率（30%以下）耐药率（30%40%）耐药率（40%50%）耐药率（50%75%）耐药率（75%以上）铜绿假单胞菌阿米卡星，庆大霉素，头孢他啶，头孢吡肟, 妥布霉素, 亚胺培南, 哌拉西林/他唑巴坦,环丙沙星，左氧氟沙星氨曲南， 复方新诺明，头孢唑啉，呋喃妥因，氨苄西林大肠埃希菌阿米卡星,呋喃妥因,哌拉西林/他唑巴坦,头孢替坦,亚胺培南，厄他培南、妥布霉素庆大霉素， 头孢唑啉，氨苄西林-舒巴坦，氨曲南，头孢吡肟，头孢他啶，环丙沙星，左氟沙星氨苄西林，复方新诺明，肺炎克雷伯菌阿米卡星，环丙沙星， 妥布霉素,

4、亚胺培南, 左氧氟沙星, 哌拉西林/他唑巴坦，呋喃妥因, 庆大霉素复方新诺明,头孢他啶，头孢唑林，头孢吡肟, 氨苄西林-舒巴坦氨苄西林金黄色葡萄球菌四环素，万古霉素，呋喃妥因，左氧氟沙星，利奈唑烷，左氧氟，利福平，环丙沙星复方新诺明庆大霉素青霉素，红霉素，克林霉素粘质沙雷菌头孢他啶，亚胺培南，头孢吡肟，哌拉西林/他唑巴坦,氨曲南环丙沙星，左氧氟沙星，头孢唑啉，氨苄西林，阿米卡星，呋喃妥因，妥布霉素，氨苄西林-舒巴坦备注：1.对细菌耐药率在30%40%的抗菌药物，提示“预警抗菌药物”；对细菌耐药率在40%50%的抗菌药物，提示“慎用抗菌药物”；对细菌耐药率在50%60%的抗菌药物，提示“参照药敏

5、试验结果使用抗菌药物”；对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，提示“暂停该类抗菌药物的临床应用”。（注：耐药率及提示信息只是针对目标细菌而言）2.本表为2013年度我院标本的细菌培养药敏结果，仅供本院医师参考。六、分析（一）病原菌构成 临床分离的病原菌中以革兰阴性菌279株（72.1%）为主，主要包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌；其次为革兰阳性球菌55株（14.2%），主要为金黄色葡萄球菌，其中MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）2例；再次为念珠菌51株（13.2）主要为白假丝酵母菌。全院前五位的病原菌依次为、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、粘质沙雷

6、菌。（二）主要病原菌耐药率分析1、肠杆菌科细菌：产ESBLs大肠埃希菌占42.1%，产ESBLS的肺炎克雷伯菌占11.8。肠杆菌科细菌对亚胺培南保持100%敏感性，对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星敏感率在90%以上，对头孢他啶、头孢吡肟的敏感率在35%40%之间，对临床常用的一代、二代头孢菌素的耐药率较高，对喹诺酮类抗菌药物耐药率在35%左右，临床医生在经验用药时应注意。对于主要目标菌大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，氨苄西林的耐药率均在75%以上，因此，临床应暂停该抗菌药物对目标菌的临床应用。2、非发酵革兰阴性菌：鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率为50.0%，铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为26.9%。

7、鲍曼不动杆菌对大多数常用抗菌药物耐药率在40%50%之间，与去年相比我院鲍曼不动杆菌多重耐药性有所下降；鲍曼不动杆菌对氨苄西林耐药率在75%以上，临床应暂停氨苄西林对鲍曼不动杆菌的临床应用。其中泛耐药鲍曼不动杆菌检出率为65%，检出泛耐药铜绿假单胞菌14株。检出洋葱伯克霍尔德菌4株，对米诺环素、头孢他啶、左氧氟沙星、环丙沙星100敏感，但对革兰阴性药敏谱中其他药物耐药率高。3、革兰阳性球菌：主要为金黄色葡萄球菌，其中MRSA2例，比去年同期明显减少。金黄色葡萄球菌对青霉素和红霉素耐药率均在85%以上，不适合用于该菌的经验治疗，暂停该类抗菌药物的使用；对万古霉素的耐药率仍然100%敏感，可用于MRSA感染的经验治疗。其次为肠球菌，对万古霉素耐药率仍然100敏感，未出现耐万古的肠球菌。4、真菌：全年真菌检出率降低，主要为白假丝酵母菌，对常用抗真菌药物敏感率在80以上。5、关于重点科室ICU多重耐药菌的情况：全年ICU共送检标本224份，主要以呼吸道标本为主，其中阳性标本54份，阳性率43.3，检出多重耐药菌26份，以痰标本为主，占阳性标本的48.1，其中12株铜绿假单胞菌，2株鲍曼不动杆菌,8株大肠埃希菌，2株肺炎克雷伯菌，1株奇异变形杆菌，1株缓慢葡萄球菌，其耐药率基本符合上述中表2的情况。2013全年细菌培养和耐药性分析提示：我院标