经口气管插管病人的口腔护理

1、经口气管插管病人的口腔护理引言引言 抢救危重患者时，经常采用经口腔抢救危重患者时，经常采用经口腔明视下气管插管，但经口气管插管口腔明视下气管插管，但经口气管插管口腔护理一直是一个棘手的问题。护理一直是一个棘手的问题。 经口气管插管患者由于不能进食，经口气管插管患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成口腔黏膜枯燥，唾开放状态，容易造成口腔黏膜枯燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖；抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖； 由于气管插管和牙垫的存由于气管插管和牙垫的存

2、在，按传统的口腔护理方法在，按传统的口腔护理方法( (即口腔擦洗法即口腔擦洗法) )，无法有效，无法有效地对患者的口腔进展彻底地地对患者的口腔进展彻底地清洁，而经口气管插管患者清洁，而经口气管插管患者口腔感染的时机增加，且口口腔感染的时机增加，且口咽局部泌物有潜在误吸的危咽局部泌物有潜在误吸的危险。险。 近年来，随着国内外对呼吸机肺炎近年来，随着国内外对呼吸机肺炎(VAP)的临床研究，发现患者口咽部细的临床研究，发现患者口咽部细菌的定植和误吸是导致菌的定植和误吸是导致(VAP)的主要原的主要原因之一，因此，做好经口气管插管患因之一，因此，做好经口气管插管患者的口腔护理具有特别重要的意义。者的口

3、腔护理具有特别重要的意义。一、口腔冲洗护理一、口腔冲洗护理操作前准备操作前准备: : 用备物准备：吸痰管、冲洗管、负压吸引用备物准备：吸痰管、冲洗管、负压吸引装置、生理盐水、装置、生理盐水、20ml20ml注射器、听诊器、注射器、听诊器、手电筒、清洁牙垫、系带、儿童牙刷等。手电筒、清洁牙垫、系带、儿童牙刷等。 口腔冲洗护理口腔冲洗护理病人准备病人准备:1向患者和家属做好解释工作，说明操作向患者和家属做好解释工作，说明操作的必要性，以取得其配合，需要的必要性，以取得其配合，需要2人进展操人进展操作。作。2操作者分别站在患者头胸部两侧，置患操作者分别站在患者头胸部两侧，置患者头偏向一侧，床头抬高者

4、头偏向一侧，床头抬高15-30，头部，头部垫高，使下颌尽量靠近胸骨柄，减少和防止垫高，使下颌尽量靠近胸骨柄，减少和防止误吸的发生，观察患者的心率，呼吸，误吸的发生，观察患者的心率，呼吸， Sao2的变化，加大氧流量的变化，加大氧流量46l/min，要求，要求Sao2 95%。3 听诊双肺呼吸音，以判断肺部是否有痰听诊双肺呼吸音，以判断肺部是否有痰鸣音，进展气管内吸痰，用气囊测压器测鸣音，进展气管内吸痰，用气囊测压器测量气囊内的压力，压力应到达量气囊内的压力，压力应到达25cmH2O，气囊充气应足够，防止冲洗液流入呼吸道。气囊充气应足够，防止冲洗液流入呼吸道。测量气管插管末端到门齿的距离，并记录

5、。测量气管插管末端到门齿的距离，并记录。操作中护理操作中护理: : 解开固定气管插管的系带和胶布，解开固定气管插管的系带和胶布，站在患者左侧的护士用左手食、中指固定气站在患者左侧的护士用左手食、中指固定气管插管，右手置于患者额部，固定患者头部。管插管，右手置于患者额部，固定患者头部。进展冲洗时取出牙垫，如患者牙关紧闭可从进展冲洗时取出牙垫，如患者牙关紧闭可从臼齿处插入开口器，将气管插管置于口角一臼齿处插入开口器，将气管插管置于口角一侧。侧。 用手筒观察口腔黏膜有无充血、水肿、溃疡、分泌物及舌苔变化。充分吸净呼吸道及口腔内分泌物后，用手筒观察口腔黏膜有无充血、水肿、溃疡、分泌物及舌苔变化。充分吸

6、净呼吸道及口腔内分泌物后，20ml注射器抽吸生理盐水接冲洗管注射器抽吸生理盐水接冲洗管,从上口角插入从上口角插入,吸引管从不同方向对患者吸引管从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬颚进展缓慢冲洗，牙面、颊部、舌面、咽部、硬颚进展缓慢冲洗， 边冲洗边用吸痰管将口腔内液体吸净，一侧冲洗干净后同法进展对侧口腔冲洗，直至吸出液澄清为止。边冲洗边用吸痰管将口腔内液体吸净，一侧冲洗干净后同法进展对侧口腔冲洗，直至吸出液澄清为止。 边冲洗边吸引，注水速度不可过快，吸边冲洗边吸引，注水速度不可过快，吸引量应与冲洗量相当或略多。引量应与冲洗量相当或略多。 咽喉部及舌根部吸引的吸引，边吸引边旋咽喉部及舌根部吸

7、引的吸引，边吸引边旋转外移，彻底吸净咽喉部积聚在声门与气转外移，彻底吸净咽喉部积聚在声门与气囊间的分泌物。囊间的分泌物。 吸引压力维持在吸引压力维持在0.040.06MPa，操作过程中密切观察患者的呼操作过程中密切观察患者的呼吸、面色、吸、面色、Sao2的变化，注意的变化，注意有无呛咳、呕吐，如有异常立有无呛咳、呕吐，如有异常立即停顿操作。对附着在气管壁即停顿操作。对附着在气管壁及牙间隙不易去除的粘附物，及牙间隙不易去除的粘附物，可用儿童牙刷予以擦除，对舌可用儿童牙刷予以擦除，对舌苔黄厚者，要轻轻刮除。苔黄厚者，要轻轻刮除。操作后护理：操作后护理： 更换新的牙垫及系带，松紧适宜，牙垫位更换新的

8、牙垫及系带，松紧适宜，牙垫位置适宜，防止压迫磨擦口唇及口腔黏膜。置适宜，防止压迫磨擦口唇及口腔黏膜。记录有无口臭、霉菌、溃疡、疱疹等口腔记录有无口臭、霉菌、溃疡、疱疹等口腔并发症。并发症。操作时应注意以下几点操作时应注意以下几点: :1)1)应充分取得清醒患者的理解和合作应充分取得清醒患者的理解和合作. .2)2)冲洗前予气囊充气冲洗前予气囊充气, ,以密闭插管与气管的间隙，以密闭插管与气管的间隙，防止冲洗液流入气管防止冲洗液流入气管; ;3)3)在气囊放气前充分吸引以去除气囊壁周围积在气囊放气前充分吸引以去除气囊壁周围积聚的分泌物，防止咽喉局部泌物在气囊放气聚的分泌物，防止咽喉局部泌物在气囊

9、放气后误吸入气道后误吸入气道, ,造成窒息或感染加重。造成窒息或感染加重。4)4)冲洗时尽量做到全面、细致、小心；冲洗时尽量做到全面、细致、小心；5)5)冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物, ,减少气囊周减少气囊周围渗漏的发生；围渗漏的发生；6)6)对于某些情况如血痂、痰栓等对于某些情况如血痂、痰栓等, ,可适当配合可适当配合应用局部擦洗；应用局部擦洗；7)7)注意观察吸出液的颜色以及冲洗液的量要注意观察吸出液的颜色以及冲洗液的量要相等。相等。 此外此外,监测口腔监测口腔pH值变化，有助于早期发现感值变化，有助于早期发现感染并指导用药。当染并指导用药。当pH值降低时易导致霉菌

10、感染，值降低时易导致霉菌感染，可用可用4%碳酸氢钠溶液冲洗，碳酸氢钠溶液冲洗，pH值升高时易发生值升高时易发生细菌感染，可用细菌感染，可用2%硼酸液冲洗，以到达预防及减硼酸液冲洗，以到达预防及减轻口腔溃疡与感染的目的。轻口腔溃疡与感染的目的。新发现 口腔冲洗应用于经口气管插管病人的口腔护口腔冲洗应用于经口气管插管病人的口腔护理只能冲掉疏松附着于牙面的软垢，不能去除牙理只能冲掉疏松附着于牙面的软垢，不能去除牙菌斑，而牙菌斑是引起重症患者发生菌斑，而牙菌斑是引起重症患者发生VAP的重要的重要原因，棉球擦拭法能够有效地去除牙菌斑，保持原因，棉球擦拭法能够有效地去除牙菌斑，保持良好的口腔清洁度。良好的口腔清洁度。二、口腔冲洗加涂擦法二、口腔冲洗加涂擦法0. 0.碘伏，口灵，口泰棉球涂擦口腔黏膜、碘伏，口灵，口泰棉球涂擦口腔黏膜、牙齿，牙齿， 舌苔及上颚，对口腔内致病菌有较强舌苔及上颚，对口腔内致病菌有较强杀灭和抑制作用。杀灭和抑制作用。 在弯形麻醉咽喉镜明视下按程序进展口腔擦拭效在弯形麻醉咽喉镜明视下按程序进展口腔擦拭效果更好果更好 常用的几种口腔护理液1生理盐水生理盐水2口泰液口泰液3口灵液口灵液40.05稀碘伏稀碘伏50.02呋喃