临床路径管理与持续改进

1、医院医务科临床路径管理与持续改进摸索中前进的临床路径管理背景背景： 2011年我院开始临床路径试点工做年我院开始临床路径试点工做,涉及涉及8个专业个专业14个病种！截止至个病种！截止至2013年年11月，完成例数不足月，完成例数不足100例，入径人数、完成人数很少，入径率、完成率例，入径人数、完成人数很少，入径率、完成率达不到要求！达不到要求！20132013年临床路径开展情况年临床路径开展情况实施科室实施科室专业名称专业名称病种名称病种名称外 科普外腹股沟疝急性阑尾炎急性化脓性阑尾炎下肢静脉曲张肛肠科血栓性外痔骨 科陈旧性骨折泌尿外包皮环切内 科呼吸内科社区获得性肺炎心脑血管科脑梗塞消化科结

2、肠息肉上消化道出血十二指肠球部溃疡胃溃疡直肠息肉妇产科妇产科异位妊娠计划性剖宫产子宫平滑肌瘤20132013年临床路径开展情况年临床路径开展情况病种病种实际入院实际入院（例）（例）实际开展实际开展（例）（例）同期出院总人数同期出院总人数入径率入径率开展率开展率子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤6 60 0141414140 00 0异位妊娠异位妊娠12122 2141414140.170.170.0010.001腹股沟疝腹股沟疝24244 4209020900.170.170.0020.002阑尾炎阑尾炎73737 7209020900.090.090.0030.003血栓性外痔血栓性外痔3535121

3、2209020900.340.340.0050.005胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡0 00 0208120810 00 020132013年临床路径开展情况年临床路径开展情况 20132013年临床路径开展情况年临床路径开展情况 20132013年临床路径开展情况年临床路径开展情况目前存在的两大问题目前存在的两大问题：开展率低开展率低入径率低入径率低医务人员医务人员信息分析落后重视程度低重视程度低工作的目的认工作的目的认识不清识不清统计工作还处于统计工作还处于手工操作阶段手工操作阶段医院信息系统支持不够医院信息系统支持不够对临床路径知对临床路径知识不熟悉识不熟悉不重视同患者交不重视同患者交流流

4、患者对诊疗基本方案和患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚每日治疗流程不清楚培训患者不配合工作执行力低工作执行力低医务人员短缺医务人员短缺分析病情分析病情摸索中前进的临床路径管理改进阶段：2014年医务科针对临床路径管理进行专项整治。对13年临床路径管理中存在的问题制定14年的工作目标。摸索中前进的临床路径管理 改进措施：改进措施： 将临床路径纳入医疗质量考核将临床路径纳入医疗质量考核 加强科室管理加强科室管理 定期对临床路径数据进行分析定期对临床路径数据进行分析 预期成效：预期成效： 临床路径各病种有效开展，开展率、入径率提高临床路径各病种有效开展，开展率、入径率提高1倍。倍。将临床路径纳入

5、医疗质量考核将临床路径纳入医疗质量考核进行临床路径专项检查加强科室管理每月每月5 5日前日前上报医务科上报医务科定期对临床路径数据进行分析 科室定期对本科室开展的临床路径进行分析，确定下季度改进内容。定期对临床路径数据进行分析 并提出下一步改进措施对上季度科室汇总进行分析摸索中前进的临床路径管理20142014年临床路径开展情况年临床路径开展情况 开展病种开展病种A A 入径入径 总人总人数数B B 同期出同期出院总人院总人数数C C 同期临同期临床路径床路径病种总病种总患者数患者数D D 完成完成 人数人数E E 变异变异 人数人数 F F 开展率开展率=A/B=A/BG G 入径率入径率=

6、A/C=A/CH H 变异率变异率=E/A=E/AI I 完成率完成率=D/A=D/A计划性剖宫产计划性剖宫产242418821882444421213 31.20%1.20% 54.00%54.00% 13.00%13.00% 86.00%86.00%子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤1 1188218822 21 10 00.00%0.00% 50.00%50.00% 0.00%0.00% 100.00%100.00%异位妊娠异位妊娠171718821882222214143 30.90%0.90% 77.00%77.00% 18.00%18.00% 82.00%82.00%血栓性外痔血栓性外痔16

7、1623762376242416160 00.70%0.70% 67.00%67.00% 0.00%0.00% 100.00%100.00%急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎212123762376525221210 00.80%0.80% 40.00%40.00% 0.00%0.00% 100.00%100.00%急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎5 5237623764614615 50 00.20%0.20%1.00%1.00%0.00%0.00% 100.00%100.00%包皮环切包皮环切191923762376383819190 00.80%0.80% 50.00%50.00% 0.0

8、0%0.00% 100.00%100.00%下肢静脉曲张下肢静脉曲张7 72376237621217 70 00.30%0.30% 33.00%33.00% 0.00%0.00% 100.00%100.00%腹股沟疝腹股沟疝9 92376237634349 90 00.40%0.40% 26.00%26.00% 0.00%0.00% 100.00%100.00%社区获得性肺炎社区获得性肺炎232319341934525220203 31.20%1.20% 44.00%44.00% 13.00%13.00% 87.00%87.00%脑梗塞脑梗塞43431934193413813829291414

9、2.20%2.20% 32.00%32.00% 33.00%33.00% 67.00%67.00%结肠息肉、直肠息肉结肠息肉、直肠息肉9 91934193452526 63 30.50%0.50% 17.00%17.00% 33.00%33.00% 67.00%67.00%上消化道出血上消化道出血4 41934193423232 22 20.20%0.20% 17.00%17.00% 50.00%50.00% 50.00%50.00%十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡9 9193419341381386 63 30.50%0.50%7.00%7.00% 33.00%33.00% 67.00%67

10、.00%摸索中前进的临床路径管理 摸索中前进的临床路径管理 摸索中前进的临床路径管理 摸索中前进的临床路径管理 摸索中前进的临床路径管理 摸索中前进的临床路径管理 目前我院临床路径从目前我院临床路径从20132013年只有年只有4 4个个病种开病种开展了临床路径，到展了临床路径，到20142014年年1111月底，月底，内、外、内、外、妇产科妇产科8 8个专业个专业1414个病种都已开展。个病种都已开展。20142014年年共完成临床路径共完成临床路径228228例例，入径率入径率2424%、完成、完成率率8 86 6%，其中出现变异、退出的路径共，其中出现变异、退出的路径共3333例例。20142014年初制定的临床路径管理目标已见到年初制定的临床路径管理目标已见到成效！成效！摸索中前进的临床路径管理 下阶段重点下阶段重点： 1、完善、修订路径文本，严格执行路径管理，重点监控、完善、修订路径文本，严格执行路径管理，重点监控变异、退出病例！变异、退出病例！ 2、