第六节--支气管扩张.

1、第六节第六节 支气管扩张支气管扩张 bronchiectasis学习目标4.4.应用护理程序护理支气管扩张的病人应用护理程序护理支气管扩张的病人（体位引流、咯血）（体位引流、咯血）3.3.叙述支气管扩张的临床表、治疗原则叙述支气管扩张的临床表、治疗原则2.2.分析说明支气管扩张的发病机制分析说明支气管扩张的发病机制1.1.写出支气管扩张的定义写出支气管扩张的定义1.1.了解支气管扩张的概念、病因与发病机制和病理特点了解支气管扩张的概念、病因与发病机制和病理特点2 2掌握支气管扩张的临床表现、实验室检查及其他检查结掌握支气管扩张的临床表现、实验室检查及其他检查结果。果。3 3熟悉支气管扩张的诊断

2、要点及治疗要点熟悉支气管扩张的诊断要点及治疗要点4 4掌握支气管扩张的护理诊断掌握支气管扩张的护理诊断/ /问题及其相应护理措施问题及其相应护理措施5 5掌握支气管扩张的健康指导。掌握支气管扩张的健康指导。 学习目标学习目标【概述】【概述】u概念概念: :由于由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气管气管管腔的扩张和变形管腔的扩张和变形。u临床特点临床特点: :慢性咳嗽、咳大量脓痰和慢性咳嗽、咳大量脓痰和( (或或) )反复咯血。反复咯血。u发病年龄发病年龄: :

3、多于儿童或青年期起病。多于儿童或青年期起病。【病因与发病机制】【病因与发病机制】1支气管、肺组织感染和阻塞 最常见原因是是百日咳、麻疹、支肺炎2支气管先天性发育缺损和遗传因素3机体免疫功能失调病理病理【临床表现】【临床表现】-症状症状 慢性咳嗽、咯脓痰慢性咳嗽、咯脓痰1u晨起或夜间卧床晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、转动体位时咳嗽、咳痰量增加咳痰量增加u感染急性发作时，感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增黄绿色脓痰明显增多。如有厌氧菌感多。如有厌氧菌感染，痰与呼吸有臭染，痰与呼吸有臭味味u分层特征分层特征2u程度不等，量与程度不等，量与病情严重程度、病病情严重程度、病变范围可不一致变范围可不一致u干

4、性支气管扩张：干性支气管扩张：仅有反复咯血，平仅有反复咯血，平时无咳嗽、脓痰症时无咳嗽、脓痰症状常见于结核性支状常见于结核性支气管扩张，病变多气管扩张，病变多在上叶支气管。在上叶支气管。反复咯血反复咯血3同一部位反复发生同一部位反复发生肺炎并迁延不愈肺炎并迁延不愈 反复肺部感染反复肺部感染【临床表现】【临床表现】-体征体征典型者可于典型者可于下胸部、背部下胸部、背部的的病变部位闻及病变部位闻及固定、持久的固定、持久的粗湿罗音粗湿罗音呼吸音减低呼吸音减低杵状指（趾）杵状指（趾）【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】1243支气管造影支气管造影纤维支气管镜纤维支气管镜CTX X线线【实验室及其他

5、检查】【实验室及其他检查】X X线线 一侧或双侧下肺纹理增多或增粗，典型者一侧或双侧下肺纹理增多或增粗，典型者可见多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管可见多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。的卷发状阴影。 【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】uCTCT 管壁增厚的柱状扩张或成管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性改变。串成簇的囊性改变。 u纤维支气管镜纤维支气管镜 有助于鉴别有助于鉴别支气管造影支气管造影 是诊断支气管扩张的是诊断支气管扩张的主要依据，可明确扩张的主要依据，可明确扩张的部位、形态、范围和病变部位、形态、范围和病变严重程度，也为考虑外科严重程度，也为考虑外科手术治疗

6、提供重要依据。手术治疗提供重要依据。【诊断要点】【诊断要点】1、患者幼年时曾患过麻疹、百日咳、流感后肺炎或反复发生肺炎，以后常有反复发作的下呼吸道感染；2、长期慢性咳嗽、咳脓痰和（或）咯血；3、肺部听诊局部可闻及固定湿罗音，部分患者有杵状指（趾）；4、继发感染时，外周血白细胞计数及中性粒细胞百分比增高。痰培养及痰涂片有助于病原学诊断；5、早期轻症患者可无明显异常发现。典型患者可表现为粗乱肺纹理中可见蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影；6、诊断困难，或计划手术切除病变者可考虑支气管造影。【治疗要点】【治疗要点】1 1保持呼吸道引流通畅保持呼吸道引流通畅 (1)祛痰药 溴己新816mg口服，每天3次;超声

7、雾化。 (2)支气管舒张剂 口服氨茶碱0.1g，每天34次。必要时可加用2受体激动剂或抗胆碱药物喷雾吸入。 (3)体位引流 (4)纤维支气管镜吸痰 【治疗要点】【治疗要点】2 2控制感染控制感染 经验治疗经验治疗一般一般轻症轻症者可口服阿莫西林或者可口服阿莫西林或氨苄西林，或第一、二代头孢菌素，氟喹诺酮类或磺胺氨苄西林，或第一、二代头孢菌素，氟喹诺酮类或磺胺类抗菌药。类抗菌药。重症重症者，尤其是假单孢属细菌感染者，常需者，尤其是假单孢属细菌感染者，常需第三代头孢菌素加氨基糖苷类药联合静脉用药。如有厌第三代头孢菌素加氨基糖苷类药联合静脉用药。如有厌氧菌混合感染者加用甲硝唑氧菌混合感染者加用甲硝唑

8、( (灭滴灵灭滴灵) )或替硝唑。或替硝唑。3 3手术治疗手术治疗【常用护理诊断、措施及依据】【常用护理诊断、措施及依据】1 1清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液粘稠、量多、无效咳嗽与痰液粘稠、量多、无效咳嗽引起痰液不易排出有关。引起痰液不易排出有关。 (1) (1)休息和环境休息和环境 (2) (2)饮食护理饮食护理 提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽。食物诱发咳嗽。 指导病人在咳痰后及进食前用清水或漱口剂漱口。指导病人在咳痰后及进食前用清水或漱口剂漱口。 鼓励病人多饮水，每天鼓励病人多饮水，每天15001500mlml

9、以上。以上。 ( (3)3)病情观察病情观察 观察观察咳嗽、痰量、色和粘稠度，咳嗽、痰量、色和粘稠度，与体位的关系，有无臭味。与体位的关系，有无臭味。观察观察咯血程度及咯血程度及伴发症状伴发症状( (4)4)体位引流体位引流 ：用于肺脓肿和支气管扩张症等患者。用于肺脓肿和支气管扩张症等患者。( (5)5)用药护理用药护理【常用护理诊断、措施及依据】【常用护理诊断、措施及依据】体位引流护理体位引流护理- -准备准备用物及设备用物及设备治疗盘治疗盘1 1个、痰盒个、痰盒1 1个、塑料袋个、塑料袋1 1个、面巾纸个、面巾纸1 1打、旧报纸打、旧报纸1 1张、枕头张、枕头3 3个、扣击器个、扣击器1

10、1个、靠背架个、靠背架1 1个、屏风个、屏风1 1个、吸引个、吸引器器1 1台、听诊器台、听诊器1 1支、口腔护理用具盘支、口腔护理用具盘( (棉棒、牙刷、弯盘、棉棒、牙刷、弯盘、牙膏、漱口杯牙膏、漱口杯) ) 体位引流护理体位引流护理- -准备准备v携带所需之物品到病人床前，置床旁桌上。携带所需之物品到病人床前，置床旁桌上。v向病人解释目的、过程和注意事项。向病人解释目的、过程和注意事项。v根据听诊、触诊及根据听诊、触诊及X X光片光片确定痰液积聚部位确定痰液积聚部位，测量，测量T T、P P、R R、BPBP。v以屏风遮挡病人。以屏风遮挡病人。v将痰盒、面巾纸和弯盘放在病人手能触及之处。将

11、痰盒、面巾纸和弯盘放在病人手能触及之处。v吸引器放床旁备用。吸引器放床旁备用。v遵医嘱给予解痉（引流前遵医嘱给予解痉（引流前1515分钟应用）分钟应用）体位引流护理体位引流护理- -体位体位原则上抬高患肺位置,引流支气管开口向下 体位引流体位引流- -时间时间v体位引流的体位引流的时间时间：通常于：通常于睡前、饭前睡前、饭前1 1小时或小时或餐后餐后2 2小时小时( (两餐之间两餐之间) )做。做。v开始时，体位引流可维持开始时，体位引流可维持5 51010分钟，再延长分钟，再延长至至15152020分钟分钟，甚至可维持，甚至可维持3030分钟。分钟。每天每天1-31-3次次体位引流体位引流-

12、 -引流观察引流观察停止停止或改变引流体位或改变引流体位呼吸困难呼吸困难脸色苍白脸色苍白发绀发绀心悸心悸体位引流护理体位引流护理- -引流观察引流观察 促进痰液引流措施促进痰液引流措施叩背叩背: :手指并拢弯成杯状，两手交替规律地，敲击病手指并拢弯成杯状，两手交替规律地，敲击病变部位，每分钟变部位，每分钟120120180180次，敲击声音应呈空洞声，次，敲击声音应呈空洞声，每次每次1 11.51.5分钟。分钟。 雾化雾化: :引流前引流前1515分钟进行分钟进行协助病人作协助病人作深呼吸及有效咳嗽深呼吸及有效咳嗽，而工作人员双手用，而工作人员双手用力向内向上压，协助将痰咳出。如果病人无力自咳

13、，力向内向上压，协助将痰咳出。如果病人无力自咳，可利用吸引器吸出。可利用吸引器吸出。 体位引流体位引流- -引流观察引流观察v敲击禁忌：敲击禁忌：癌症部位、肋骨骨折、咯血、敲击时会癌症部位、肋骨骨折、咯血、敲击时会使之更加疼痛，或支气管更加痉挛、病人有抽搐时，出使之更加疼痛，或支气管更加痉挛、病人有抽搐时，出血倾向者、有自发性气胸倾向者。血倾向者、有自发性气胸倾向者。v肩胛骨、脊椎骨、脏器部位勿敲击。肩胛骨、脊椎骨、脏器部位勿敲击。 体位引流护理体位引流护理- -引流后护理引流后护理协助病人采取舒适卧位。协助病人采取舒适卧位。给予口腔护理，隔十分钟再次测量病人的呼吸及生命给予口腔护理，隔十分钟

14、再次测量病人的呼吸及生命体征。体征。整理用物，处理所咳出之物。整理用物，处理所咳出之物。记录引流时间、分泌物的性质和量、有无不适的症状。记录引流时间、分泌物的性质和量、有无不适的症状。 体位引流体位引流- -体位体位左上叶后段左上叶后段右侧卧位，上半身向左上转右侧卧位，上半身向左上转1/41/4，右臀后伸，用三个枕头使头部及肩部抬起。，右臀后伸，用三个枕头使头部及肩部抬起。此法适用于缺少俯架、床位狭小的病房，床边地上放泡沫塑料垫单，上放此法适用于缺少俯架、床位狭小的病房，床边地上放泡沫塑料垫单，上放枕头。枕头。 体位引流体位引流- -体位体位上叶前段上叶前段仰卧，膝下垫枕，以助腹肌松弛仰卧，膝

15、下垫枕，以助腹肌松弛 体位引流体位引流- -体位体位右上叶后段右上叶后段俯卧，向左侧转俯卧，向左侧转1/41/4，左臂向后方伸展，头部及腹侧用枕，左臂向后方伸展，头部及腹侧用枕支持支持 体位引流体位引流- -体位体位右中叶右中叶须以右侧上位及床尾抬高须以右侧上位及床尾抬高3030cm cm 体位引流体位引流- -体位体位下叶尖段下叶尖段俯卧，腹下垫枕俯卧，腹下垫枕 体位引流体位引流- -体位体位下叶侧基底段下叶侧基底段仰卧，向右侧转仰卧，向右侧转1/41/4，左，左侧上位，屈膝以松弛腹侧上位，屈膝以松弛腹肌，床尾抬高肌，床尾抬高3030cmcm， 排击患区胸壁促使分泌排击患区胸壁促使分泌物排出

16、物排出 体位引流体位引流- -体位体位下叶基底段下叶基底段仰卧，膝下垫枕，使腹肌松弛，床尾抬高仰卧，膝下垫枕，使腹肌松弛，床尾抬高45-5045-50cm cm 体位引流体位引流- -体位体位下叶后基底段下叶后基底段横卧，前臀依地板上的枕头，双腿放床上，躯干前倾约横卧，前臀依地板上的枕头，双腿放床上，躯干前倾约450450俯卧卧架上，全俯卧卧架上，全身松弛，头略偏向一侧，枕于手上，卧架应固定于身松弛，头略偏向一侧，枕于手上，卧架应固定于900900俯卧，腹下放枕，此俯卧，腹下放枕，此法用于上述两法不适用时，床尾抬高法用于上述两法不适用时，床尾抬高45-5045-50cm cm 体位引流体位引流

17、- -体位体位【常用护理诊断、措施及依据】【常用护理诊断、措施及依据】2 2潜在并发症潜在并发症 大咯血、窒息大咯血、窒息(1)(1)专人护理专人护理(2)(2)休息与卧位休息与卧位(3)(3)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅(4)(4)饮食护理饮食护理 (5)(5)监测病情监测病情(6)(6)窒息的护理窒息的护理(2) (2) 休息与卧位休息与卧位u小量咯血者以静卧小量咯血者以静卧休息为主休息为主，大量咯血病人绝对大量咯血病人绝对卧床卧床休息。休息。u患侧卧位患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。侧扩散，同时有利于健侧肺的通

18、气功能。u尽量避免搬动病人，以减少肺活动度。尽量避免搬动病人，以减少肺活动度。 (4)(4)饮食护理饮食护理 大量咯血者应禁食大量咯血者应禁食; ;小量咯血者宜进少量温、凉流质饮食小量咯血者宜进少量温、凉流质饮食; ;多饮水，多食富含纤维素食物。多饮水，多食富含纤维素食物。 (5)(5)监测病情监测病情u密切密切观察观察咯血的量、色、性及出血的速度，咯血的量、色、性及出血的速度，生命体征及意识状态的变化生命体征及意识状态的变化; ;u有无有无窒息窒息征象征象: :胸闷、气促、呼吸困难、发绀、胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等面色苍白、出冷汗、烦躁不安等; ; u有无有无并

19、发症并发症的表现的表现: :阻塞性肺不张、肺部感染阻塞性肺不张、肺部感染及休克等及休克等(6)(6)窒息的护理窒息的护理立即取立即取头低脚高俯卧位头低脚高俯卧位，脸侧向一边。脸侧向一边。轻拍背部有利于血块排出，并迅速挖出或吸出口、轻拍背部有利于血块排出，并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。咽、喉、鼻部血块。无效时行气管插管或气管切开，解除呼吸道阻塞。无效时行气管插管或气管切开，解除呼吸道阻塞。【其他护理诊断】【其他护理诊断】 1. 1.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与慢性感染导致机与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关。体消耗增多、咯血有关。 2.2.焦虑焦虑 与疾病迁延、个体健