甲状腺功能亢进症病人的护理

1、 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 病人的护理病人的护理 指由多种病因导致甲状腺功能增强指由多种病因导致甲状腺功能增强（高功能状态），从而分泌甲状腺素过多（高功能状态），从而分泌甲状腺素过多引起的临床综合征。引起的临床综合征。定义：定义：特征特征 甲状腺肿大，突眼征，基础代甲状腺肿大，突眼征，基础代谢率增加，自主神经失常。谢率增加，自主神经失常。 毒性弥漫性甲状腺肿毒性弥漫性甲状腺肿 (GravesGraves病病GD GD ) 是甲状腺功能亢进的最常见病因，是甲状腺功能亢进的最常见病因， 是一种伴是一种伴THTH分泌增多的器官特异性分泌增多的器官特异性自身免疫疾病。自身免疫疾病。 主要临床表

2、现：高代谢综合征；弥漫主要临床表现：高代谢综合征；弥漫性甲状腺肿；眼征；胫前粘液性水肿或肢性甲状腺肿；眼征；胫前粘液性水肿或肢端肥厚等。端肥厚等。 毒性弥漫性甲状腺肿毒性弥漫性甲状腺肿【病因与发病机制病因与发病机制】 1 1、遗传因素、遗传因素: :家族聚集倾向家族聚集倾向 2 2、免疫因素：自身抗体、免疫因素：自身抗体3 3、应激因素：加重免疫监护的损害、应激因素：加重免疫监护的损害【临床表现临床表现】 女性多见，起病缓慢，多有明显女性多见，起病缓慢，多有明显 精神创伤或感染后发病。精神创伤或感染后发病。 典型表现：高代谢症群、甲状腺肿典型表现：高代谢症群、甲状腺肿大、大、 眼征。眼征。【临

3、床表现临床表现】（1 1）高代谢综合征）高代谢综合征怕热多汗、疲乏无力、皮肤湿暖、低热、怕热多汗、疲乏无力、皮肤湿暖、低热、多食消瘦等；糖耐量降低糖尿病加重；血多食消瘦等；糖耐量降低糖尿病加重；血胆固醇降低；负氮平衡。胆固醇降低；负氮平衡。1 1、甲状腺分泌过多综合征、甲状腺分泌过多综合征【临床表现临床表现】（2 2）精神神经系统）精神神经系统 神经过敏，多语失眠，焦虑易怒，神经过敏，多语失眠，焦虑易怒，注意力不集中，手、眼睑、舌震颤，腱注意力不集中，手、眼睑、舌震颤，腱反射亢进。反射亢进。【临床表现临床表现】（3 3）心血管系统）心血管系统 心悸、胸闷、气短、严重者可甲亢心心悸、胸闷、气短、

4、严重者可甲亢心 体征体征：心动过速：心动过速( (静息状态仍快）静息状态仍快）、心尖区、心尖区 第一心音亢进伴收缩期杂音、心律第一心音亢进伴收缩期杂音、心律 失常、心脏增大和心力衰竭、收缩失常、心脏增大和心力衰竭、收缩 压增高、脉压差增大及周围血管征。压增高、脉压差增大及周围血管征。【临床表现临床表现】（4 4）消化系统）消化系统 易饥多食而体重减轻，消化不良，稀易饥多食而体重减轻，消化不良，稀 便便,大便次数增多，消瘦甚至恶液质。大便次数增多，消瘦甚至恶液质。 重者肝大及肝功能异常。重者肝大及肝功能异常。 老年人食欲减退。老年人食欲减退。【临床表现临床表现】（5 5）肌肉骨骼系统）肌肉骨骼系

5、统甲亢肌病、肌无力及肌萎缩甲亢肌病、肌无力及肌萎缩：重症肌无力重症肌无力周期性麻痹周期性麻痹：多见于男性，发作时血：多见于男性，发作时血 钾降低，尿钾不高钾降低，尿钾不高骨质疏松、指端粗厚、杵状指骨质疏松、指端粗厚、杵状指【临床表现临床表现】（6 6）生殖系统）生殖系统 月经失调、闭经，男性阳痿、乳腺发月经失调、闭经，男性阳痿、乳腺发 育，可影响生育。育，可影响生育。【临床表现临床表现】（7 7）内分泌系统）内分泌系统 血血ACTHACTH及及2424h h尿尿1717羟皮质类固醇升高羟皮质类固醇升高 甲状腺激素过多甲状腺激素过多【临床表现临床表现】（8 8）造血系统）造血系统 白细胞低，淋巴

6、细胞、单核细胞增多，白细胞低，淋巴细胞、单核细胞增多， 血小板寿命短，可出现紫癜、贫血等。血小板寿命短，可出现紫癜、贫血等。【临床表现临床表现】2 2、甲状腺肿、甲状腺肿 呈弥漫性对称性呈弥漫性对称性肿大肿大、质软、随吞咽上、质软、随吞咽上 下移动，可闻及下移动，可闻及血管杂音血管杂音和扪及和扪及震颤。震颤。 是诊断本病的重要体征！是诊断本病的重要体征！10 弥漫性甲状腺肿【临床表现临床表现】 3、眼征、眼征-突眼突眼 （1 1）单纯性突眼）单纯性突眼（2 2）浸润性突眼）浸润性突眼（1 1）单纯性突眼：多为双侧对称性）单纯性突眼：多为双侧对称性【临床表现临床表现】 眼球前突（眼球前突（181

7、8mmmm） 眼裂增宽，少瞬和凝视眼裂增宽，少瞬和凝视( (DarympleDarymple征征) ) 眼球内聚欠佳（眼球内聚欠佳（MobiusMobius征）征） 下看时上眼睑不能随眼球下落下看时上眼睑不能随眼球下落 （Von CrsefeVon Crsefe征）征） 上看时前额皮不能皱起（上看时前额皮不能皱起（JoffroyJoffroy征）征） 甲亢眼征 眼球高度突出，活动受限，不对称眼球高度突出，活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定， 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小视力下降，视野缩

8、小 角膜外露、溃疡或全眼球炎角膜外露、溃疡或全眼球炎失明失明 （2 2）浸润性突眼浸润性突眼【临床表现临床表现】9 甲亢眼征【特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型】1 1、甲亢危象、甲亢危象 属甲亢恶化的严重表现。属甲亢恶化的严重表现。 与交感神经兴奋、垂体肾上腺皮质轴反与交感神经兴奋、垂体肾上腺皮质轴反 应减弱，大量应减弱，大量T3T3、T4T4释放有关。释放有关。 （1 1）诱因：）诱因： 应激状态应激状态 严重精神创伤严重精神创伤 严重躯体疾病严重躯体疾病 口服过量口服过量THTH制剂制剂 手术或术前准备不充分手术或术前准备不充分【特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型】（2 2）临床表现

9、）临床表现先兆先兆：原有甲亢症状加重，高热，脉快：原有甲亢症状加重，高热，脉快危象危象：超高热，房颤或房扑，恶心呕吐，：超高热，房颤或房扑，恶心呕吐， 腹泻，大汗，虚脱，烦躁，休克，腹泻，大汗，虚脱，烦躁，休克， 谵妄昏迷。谵妄昏迷。 【特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型】（3 3）实验室检查）实验室检查: :T T3 3、T T4 4、白细胞升高白细胞升高TSHTSH降低降低【特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型】2 2、淡漠型甲状腺功能亢进症、淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年人，起病隐袭，症状不多见于老年人，起病隐袭，症状不 典型，长期不能及时诊治，易发生典型，长期不能及时诊治，易发生

10、 甲状腺危象。甲状腺危象。3 3、妊娠期甲状腺功能亢进、妊娠期甲状腺功能亢进 妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢 HCGHCG相关性甲亢相关性甲亢【特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型】4 4、胫前粘液性水肿、胫前粘液性水肿 属自身免疫性病变。多见于胫骨前属自身免疫性病变。多见于胫骨前 下下1/31/3部位，皮损对称，皮肤增厚、部位，皮损对称，皮肤增厚、 变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏 或减退，痒感，后期呈橘皮样或树或减退，痒感，后期呈橘皮样或树 皮样。皮样。【实验室及其他检查实验室及其他检查】 1 1、血清甲状腺素测定：、血清甲状腺素测定： （1 1） FTFT4 4 、

11、 FTFT3 3均升高均升高 （2 2） TTTT3 3 、 TTTT4 4均升高均升高 （TT3TT3是诊断本病较敏感指标是诊断本病较敏感指标） （3 3）血清反）血清反T T3 3增高增高【实验室及其他检查实验室及其他检查】2 2、促甲状腺激素（、促甲状腺激素（TSHTSH）：）： 减低 。是反映是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标3 3、促甲状腺激素释放激素（、促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）兴奋实验：兴奋实验：阴性。阴性。4 4、甲状腺原摄、甲状腺原摄131131I I率：升高，率：升高， 甲亢时：甲亢时：3 3小时、小时、2424小时明显升高，高峰提

12、前小时明显升高，高峰提前5 5、T3T3抑制试验：阴性抑制试验：阴性6 6、甲状腺自身抗体测定：阳性、甲状腺自身抗体测定：阳性7 7、影象学、影象学 有助于甲状腺肿性质的诊断。 【诊断要点诊断要点】 典型病例：症状典型病例：症状+ +体征体征不典型：进行甲状腺功能及其他检查不典型：进行甲状腺功能及其他检查【诊断要点诊断要点】具有诊断意义的临床表现：具有诊断意义的临床表现： 怕热多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息怕热多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大、甲时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大、甲状腺血管杂音伴震颤等。状腺血管杂音伴震颤等。【治疗要点治疗要点】 1 1、一般治疗：、一

13、般治疗：2 2抗甲状腺药物抗甲状腺药物治疗：治疗： 3 3、放射、放射131131I I治疗治疗4 4、手术治疗、手术治疗5 5、甲亢危象防治、甲亢危象防治6 6、浸润性突眼防治、浸润性突眼防治【治疗要点治疗要点】1 1）适应症适应症： * * 症状轻、甲状腺轻至中度肿大症状轻、甲状腺轻至中度肿大* * 20 20岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病不宜手术者不宜手术者* * 甲状腺次全切后复发，而不宜放射性甲状腺次全切后复发，而不宜放射性131131I I治疗治疗* * 术前准备，辅助放射术前准备，辅助放射131131I I治疗治疗1 1、抗甲状腺药物治疗

14、：、抗甲状腺药物治疗： 【治疗要点治疗要点】2 2）常用药：）常用药： 甲硫氧嘧啶（甲硫氧嘧啶（MTUMTU） 丙硫氧嘧啶（丙硫氧嘧啶（PTUPTU） 甲硫咪唑（他巴唑甲硫咪唑（他巴唑 MMMM） 卡比咪唑（甲亢平卡比咪唑（甲亢平 CMZCMZ）【治疗要点治疗要点】3 3）剂量和疗程）剂量和疗程初治：初治：MTU/PTUMTU/PTU：300300450mg/d450mg/d MM/CMZ MM/CMZ：303040 mg/d40 mg/d减量：减量：MTU/PTUMTU/PTU：5050100mg/100mg/次次 MM/CMZ MM/CMZ：5 510 mg/10 mg/次次维持：维持：

15、MM/CMZMM/CMZ：5 510 mg/d10 mg/d MTU/PTU MTU/PTU：5050100mg/d100mg/d 维持维持1.51.52 2年年【治疗要点治疗要点】4 4）并发症）并发症 白细胞减少白细胞减少 药疹药疹 其他：谷丙转氨酶升高、黄疸其他：谷丙转氨酶升高、黄疸【治疗要点治疗要点】2 2、其他药物治疗、其他药物治疗 1 1）复方碘口腹溶液）复方碘口腹溶液 术前准备和甲亢危象术前准备和甲亢危象 2 2）受体阻滞剂受体阻滞剂 改善甲亢交感神经兴奋的症状改善甲亢交感神经兴奋的症状【治疗要点治疗要点】3 3、放射、放射131131I I治疗治疗 甲状腺具有选择性聚甲状腺具有

16、选择性聚131131I I能力。能力。 放射放射131131I I使甲状腺萎缩，减少甲状腺素使甲状腺萎缩，减少甲状腺素 的分泌和释放。的分泌和释放。【治疗要点治疗要点】1 1）适应症适应症： * * 中度甲亢，年龄中度甲亢，年龄2525岁以上岁以上 * * 对抗甲状腺药过敏而不能继续使用，或长期对抗甲状腺药过敏而不能继续使用，或长期 治疗无效，复发治疗无效，复发 * * 合并心肝肾等疾病不宜手术，术后复发或不合并心肝肾等疾病不宜手术，术后复发或不 愿意手术愿意手术 * * 某些高功能结节某些高功能结节 2 2）禁忌症：）禁忌症：* * 妊娠、哺乳期妇女妊娠、哺乳期妇女* * 25 25岁以下病

17、人岁以下病人* * 严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核* * 外周血白细胞低于外周血白细胞低于3 3x 10 x 109 9 /L /L或中粒低于或中粒低于1.51.5x10 x109 9 /L /L* * 重症浸润型突眼症重症浸润型突眼症* * 甲亢危象甲亢危象* * 甲状腺不能摄碘甲状腺不能摄碘【治疗要点治疗要点】3)3)治疗方法和剂量治疗方法和剂量 甲状腺重量的估算：甲状腺重量的估算： 触诊法、触诊法、X X射线检查、甲状腺显象射线检查、甲状腺显象 方法：空腹一次口服方法：空腹一次口服 小量分次口服小量分次口服【治疗要点治疗要点】4 4）并发症）并发症甲低、

18、放射性甲状腺炎甲低、放射性甲状腺炎突眼恶化突眼恶化致癌作用致癌作用遗传效应遗传效应【治疗要点治疗要点】4 4、手术治疗、手术治疗 1 1）适应证适应证：* * 中、重度甲亢，服药无效，停药复发，中、重度甲亢，服药无效，停药复发，不愿长期服药者不愿长期服药者* * 甲状腺巨大，有压迫甲状腺巨大，有压迫* * 胸骨后甲状腺肿伴甲亢胸骨后甲状腺肿伴甲亢* * 结节性甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢 【治疗要点治疗要点】【治疗要点治疗要点】2 2）禁忌证禁忌证：* * 严重的浸润性突眼严重的浸润性突眼* * 严重心、肝、肾、肺合并症严重心、肝、肾、肺合并症* * 妊娠早期及晚期妊娠早期及晚期* *

19、轻症病人轻症病人3 3）并发症）并发症 5 5、甲亢危象的防治、甲亢危象的防治防防：避免诱发因素：避免诱发因素治治：（：（1 1）抑制）抑制THTH合成与释放：合成与释放： （2 2）抑制）抑制T T4 4转转T T3 3 （3 3）降低血降低血THTH浓度浓度 （4 4）对症支持治疗）对症支持治疗 （5 5）危象后控制）危象后控制 【治疗要点治疗要点】6 6浸润型突眼的防治浸润型突眼的防治（1 1）保护眼睛）保护眼睛（2 2）免疫抑制剂）免疫抑制剂（3 3）控制高代谢症状）控制高代谢症状（4 4）球后放射治疗）球后放射治疗（5 5）干甲状腺与抗甲状腺药合用）干甲状腺与抗甲状腺药合用 【治疗要

20、点治疗要点】【护理评估护理评估】1 1、病史、病史2 2、身体评估、身体评估3 3、心理评估、心理评估4 4、实验室及其他检查、实验室及其他检查【常用护理诊断常用护理诊断】1 1、营养失调：、营养失调：低于机体需要量低于机体需要量2 2、活动无耐力、活动无耐力3 3、知识缺乏：、知识缺乏：病人缺乏甲亢用药相关知识病人缺乏甲亢用药相关知识4 4、个人应对无效、个人应对无效5 5、有组织完整性受损的危险、有组织完整性受损的危险6 6、潜在并发症：、潜在并发症：甲亢危象甲亢危象【护理措施护理措施】、营养失调护理、营养失调护理（）体重监测每日一次（）体重监测每日一次（）饮食护理：（）饮食护理：高热量、高蛋白质、高维生素及矿物质饮食高热量、高蛋白质、高维生素及矿物质饮食限制高纤维素限制高纤维素不吃含碘丰富的食物不吃含碘丰富的食物禁浓茶、咖啡等兴奋性饮料禁浓茶、咖啡等兴奋性饮料【护理措施护理措施】、活动无耐力、活动无耐力1 1）休息和活动）休息和活动2 2）环境安排）环境安排 舒适、安静、通风良好舒适、安静、通风良好3 3）生活护理）生活护理【护理措施护理措施】、知识缺乏护理、知识缺乏护理（）介绍常见副作用（）介绍常见副作用粒细