★★★膝痹病中医诊疗方案(2017)

1、精品文档- 1 -欢。迎下载膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案（2017年版）一、病名中医病名：膝痹病（TCD编码：BNVO90西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD10编码：M17.901）二、诊断（一）疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会骨关节诊治指南 （2007年版）。1临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音 （感）、关节无力、活动障碍。2影像学检查X线检查：表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关 节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。3实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一 般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白

2、（CRP及血沉（ESR轻度升 高，类风湿因子及抗核抗体阴性。4具体诊断标准（1近1个月内反复膝关节疼痛（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBCV200个/ml（4）中老年患者（40岁）（5）晨僵W3分钟（6活动时有骨擦音（感综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+（6条或（1+（4 +（5 +（6条，可诊断膝关节骨性关节炎。（二 疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹 重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛

3、，髌骨研磨试验（+，关节活动可。中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压 痛，髌骨研磨试验（+，关节不稳。晚期：疼痛严重， 行走需支具或不能行走， 内翻及屈膝畸形明显， 压痛， 髌精品文档-2-欢迎下载骨研磨试验（+，关节活动度明显缩小，严重不稳。（三）证候诊断1.风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着 感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白 腻，脉紧或濡。2.风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触， 得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉 滑数。3.瘀血闭阻证：肢体关节刺

4、痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁， 舌质紫暗，苔白而干涩。4.肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚， 舌质红、少苔，脉沉细无力。三、治疗方案（一）内治：1.风寒湿痹证治法：祛风散寒，除湿止痛。方药：防己黄芪汤合防风汤加减。防己10g、黄芪10g，防风、独活、川芎、秦艽、当归、桂枝、羌活、木香、乳香、甘草各10g。（2）风湿热痹证治法：清热疏风，除湿止痛。方药：大秦艽汤加减。秦艽90g,独活60 g、羌活、防风、白芷各30g、 细辛15g,川芎、当归、石膏、白芍、甘草各60g，黄芩、白术、生地黄、 熟地黄、白茯苓各30g。（3）瘀血闭阻证治法：活血化瘀，舒筋止痛。方

5、药：身痛逐瘀汤加减。桃仁10g、红花10g、孚L香6g、没药6g、当归15g、川芎10g、羌独活各15g、五灵脂10g、川牛膝10g、香附10g、秦艽15g、炙甘草6g。（4）肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通利筋脉。方药：独活寄生汤加减。独活6g、防风6g、川芎6g、牛膝6g、桑寄生18g、秦艽12g、杜仲12g、当归12g、茯苓12g、党参12g、熟地黄15g、白 芍10g、细辛3g、甘草3g、肉桂2g（冲服）。偏阳虚者加仙灵脾、巴戟天；偏阴虚者，加熟地、桑寄生、旱莲等。（二）外治：（1）电针：穴取犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴、足三里、鹤顶、血海、 三阴交。选用40mm 0.25?规格毫针，平补

6、平泻，针刺得气后连接电针仪， 用密波，刺激精品文档- 3 -欢。迎下载量以患者能耐受为度，同时用TDP照射患膝关节周围区，留针20分钟，每日1次，7天一疗程，休息一天继下一疗程。（2）中药贴敷 选用“活血散”（科室协定方，特色治疗，主药为防风、狗脊、土鳖虫、 红花、泽兰、木香、三棱等） ，每日一贴。（3）推拿治疗 主要手法为拿捏、点、按、弹拨、摇法。手法要求点、按、弹拨手法力 度以患者能耐受为度，摇法宜轻缓，手法操作结束以膝关节局部发热为度，每次15分钟，每日1次，7天一疗程，休息一天继下一疗程。（4）中药熏蒸：1/I 7 八、八、自拟熏蒸方：川乌6g、草乌6g、桃仁10g、独活12g、寄生1

7、5g、艾叶15g、伸筋草15g、路路通15g、威灵仙15g、刺五加12g、牛膝15g、孚L香10g、没药10g等，加工粉碎装袋放入熏蒸锅内，煮沸后调至适宜温度。患 者卧于熏蒸床上，膝部置于蒸汽出口，用熏蒸罩罩住，每次20分钟。适用 于风寒湿痹、瘀血闭阻、肝肾亏虚证。每日1次，7天一疗程，休息一天继 下一疗程。（5）艾灸：偏寒者局部艾箱灸，每次20分钟，一日一次。（6）运动疗法1.肌力训练：包括踝关节主动屈伸锻炼（踝泵） ，和股四头肌、腘绳肌 等长收缩练习。2.关节活动度训练：仰卧位闭链屈膝锻炼。（7）物理疗法：TDP照射、中频治疗等。（三）其他疗法 根据病情需要选择牵引、矫形鞋垫等。膝关节肿胀

8、较甚，应警惕关节内 积液，在局麻下抽出积液，并常规送检，加压包扎。严重者，可关节腔注射玻璃酸钠或关节腔封闭等。（四）手术治疗对于病情较重、具有相应适应症的患者， 建议到上级医院行关节镜清理、 软骨移植和关节置换等治疗。（五）护理1.一般护理：包括健康教育、清淡饮食、生活护理、指导锻炼、协助医 生及时处理病情等。2.辨证施护3.日常生活注意事项：减轻关节的负担：包括减肥、避免反复上下楼 梯，爬山，长时间行走，注意关节保暖，如药物护膝。加强肌力，防止关节破坏，关节屈伸障碍。最大限度的伸展和屈曲膝关节。四、疗效评价1.临床治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。精品文档- 4 -欢。迎下载

9、2.显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影 响工作及生活。3.有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节 活动稍受限。4.无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。五、难点分析及解题思路、措施（一）难点分析1、 虽然中医综合治疗疗效良好，但部分患者（尤其是进展期和晚期的 患者）存在显效慢、疗程偏长、临床治愈率低、复发率高、治疗手段及方式 相对不够丰富等问题。2、 膝痹病患者关节软骨退变明显，部分患者合并有膝关节游离体、半 月板退行性破损等疾病，行走时关节弹响、干涩，活动不利明显，通过单纯 中医综合治疗症状缓解程度有限。（二）应对思路1、膝痹病需根据分期选择不同的治疗方案，早期应注意如何健康教育 和药物治疗。2对膝痹病患者应做好医患沟通，尤其对重度