方剂学7理气剂ppt课件

1、理气剂概述一、定义理气药、理气、气分实证二、立法：“结者散之；“高者抑之。 三、作用*理气 行气疏肝解郁，行脾和中。 降气降肺平喘，降胃止逆。 四、顺应证气分实证 气滞证 气逆证 五、分类： 1、行气剂:气机郁滞 脾胃气滞 、肝气郁滞 胀痛。 作用：行气疏肝、理脾和胃。 配伍：疏肝药配调血药，理脾药配健运药； 代表方：越鞠丸、半夏厚朴汤。 2、降气剂:气机上逆 肺气上逆、胃气上逆 呕吐、 呃逆、咳喘。 作用：降肺胃气逆。 配伍：降肺药配化痰药，降胃药配补益药； 代表方：苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤。 1、留意病情之真假，勿犯虚真假实之戒。 2、理气剂多由辛香温燥之品组成，易耗气伤津,勿过剂。

2、 3、气虚、阴虚火旺者忌用。 4、不宜久煎。六、本卷须知：六、本卷须知：越鞠丸越鞠丸 一、组成：香附、川芎、苍术、神曲、栀子各等一、组成：香附、川芎、苍术、神曲、栀子各等份。份。二、方名：鞠二、方名：鞠通通“郁。郁。三、主治三、主治六郁之证讲义六郁之证讲义郁证郁证 1、含义、含义气血火痰湿食郁结之证气血火痰湿食郁结之证 2、重心、重心重在气郁重在气郁 3、病机、病机肝脾失调，气郁以生诸郁。肝脾失调，气郁以生诸郁。 4、主症、主症胸胁脘腹胀痛，呕恶食少吞酸，脉弦。胸胁脘腹胀痛，呕恶食少吞酸，脉弦。 肝气郁结肝气郁结 气郁气郁 胁肋胀痛胁肋胀痛 肝肝 肝血郁滞肝血郁滞 血郁血郁 胁肋剌痛胁肋剌痛

3、肝郁化火肝郁化火 火郁火郁 口苦泛酸口苦泛酸 水湿内聚水湿内聚 湿郁湿郁 胸脘痞闷，苔白腻胸脘痞闷，苔白腻 脾脾 聚湿成痰聚湿成痰 痰郁痰郁 咳吐痰涎咳吐痰涎 运化失司运化失司 食郁食郁 饮食不消饮食不消四、方解四、方解 香附：行气解郁香附：行气解郁治气郁治气郁 川芎：活血行气川芎：活血行气治血郁治血郁 栀子：清热泻火栀子：清热泻火治火郁治火郁 苍术：燥湿健脾苍术：燥湿健脾治湿郁治湿郁 神曲：消食和中神曲：消食和中治食郁治食郁治肝治肝 治脾治脾 行气解郁行气解郁调和肝脾调和肝脾 阐明阐明 1、为何能治诸郁？、为何能治诸郁？2、作用重心。、作用重心。3、为何不用化痰郁药？、为何不用化痰郁药？ 1

4、、范围、范围:2、原那么：、原那么：3、根据六郁偏重之不同适当配伍药物：、根据六郁偏重之不同适当配伍药物：4 、现代、现代: 四、运用：半夏厚朴汤半夏厚朴汤 一、组成：半夏一、组成：半夏升升12克、厚朴克、厚朴3两两9克、克、 茯苓茯苓 4两两12克、生姜克、生姜4两两9克、苏叶克、苏叶2两两6克。克。 关于半夏的用量关于半夏的用量:二、主治二、主治梅核气梅核气 原文：原文：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。之。 1、含义、含义 2、病机、病机 3、主症、主症 4、兼症、兼症 5、现代、现代三、方解：三、方解： 1、立法、立法行气散结，降逆化痰。行气散结，降逆化

5、痰。2、配伍。、配伍。3、为何不重在疏肝？、为何不重在疏肝？半夏：辛劳温、降肺胃、燥湿痰、散郁结半夏：辛劳温、降肺胃、燥湿痰、散郁结-君君厚朴：辛劳温、行气除满、助降逆开结厚朴：辛劳温、行气除满、助降逆开结-臣臣 茯苓：甘淡、渗湿健脾除痰茯苓：甘淡、渗湿健脾除痰 生姜：辛温、和胃助降逆止呕生姜：辛温、和胃助降逆止呕 - 佐佐 苏叶：辛温、疏肝宣肺、宣通散结苏叶：辛温、疏肝宣肺、宣通散结-使使 四、运用：四、运用： 1、原那么、原那么 2、加减、加减 暧肝煎暧肝煎 天台乌药散天台乌药散 二方均为治疝之代表方。 一、病 因：发病多与肝经有关，病变在肝，寒伤厥阴 肝经，气滞血脉凝涩，寒凝气血湿痰凝

6、滞为疝的主要病因。故有“诸疝皆属肝， “寒气结积之所为也之说。 二、病症 ： 以疼痛为特征，或体腔内容物向外突出 的病证 疝气疼、小肠疝气 A、疝气作痛，宜通不宜塞，宜温不宜寒。 B、气聚那么塞，气散那么通，故治疝必先治气。 C、 由于疝与肝经有关，故治疝必先治肝。三、治疗原那么三、治疗原那么 暧肝煎 天台乌药散 配伍：温补肝肾药与行气药 行气药与散寒药药物：肉桂 温养肝肾 乌药 疏肝理气 小茴香 暧肝散寒 散寒止痛枸杞、当归 温补肝肾 小茴香、木香、青乌药、沉香 行气止痛 皮、高良姜、川楝子、茯苓、生姜 祛湿化痰 黄酒 散寒行气 功用：温肾暧肝，行气化痰 行气疏肝，散寒止 温暧肝肾力强 痛

7、行气散寒力强 主治 ： 肝肾阴寒，凝滞经脉之 寒凝气滞之小肠疝 疝气痛 气 病症： 睾丸冷痛，或小腹冷痛 少腹牵引睾丸疼痛 讨论：天台乌药散中为什么川楝子与巴豆讨论：天台乌药散中为什么川楝子与巴豆 同炒？再去巴豆同炒？再去巴豆苏子降气汤苏子降气汤 定喘汤定喘汤 一、共性：一、共性： 1、组方、组方苏子、半夏苏子、半夏 2、作用、作用降肺、化痰、降肺、化痰、平喘平喘 3、主治、主治痰气壅肺之喘痰气壅肺之喘二、区别：二、区别： 1、作用、作用 苏苏降气而温化寒痰苏子、半夏、降气而温化寒痰苏子、半夏、厚朴厚朴 兼温补下元当归、肉桂、枣、草兼温补下元当归、肉桂、枣、草 生姜、苏叶散寒宣肺，前胡助祛痰生

8、姜、苏叶散寒宣肺，前胡助祛痰 A、温化寒痰、温化寒痰 B、温补下元、温补下元 C、上、上下肺肾同治下肺肾同治 定定降气而清热化痰苏子、半夏、降气而清热化痰苏子、半夏、款冬、配黄款冬、配黄 芩、桑白皮芩、桑白皮 定喘力强麻黄、白果、杏仁、苏定喘力强麻黄、白果、杏仁、苏子、半夏、子、半夏、 款冬、桑皮款冬、桑皮 佐以散表麻黄佐以散表麻黄 A、清热化痰、清热化痰B、降气定喘力强、降气定喘力强C、兼、兼散表散表 苏苏寒痰壅肺证寒痰壅肺证寒痰壅肺，肺失宣降，下寒痰壅肺，肺失宣降，下元虚弱元虚弱喘咳气短，痰白量多，胸痞，苔滑，脉喘咳气短，痰白量多，胸痞，苔滑，脉滑或腰酸脚弱。滑或腰酸脚弱。 定定痰热壅肺证

9、痰热壅肺证痰热壅肺，肺失肃降，风痰热壅肺，肺失肃降，风寒束表寒束表喘哮痰多黄稠，胸闷，苔黄腻，脉象滑喘哮痰多黄稠，胸闷，苔黄腻，脉象滑数或发热恶寒。数或发热恶寒。 2 .主治主治 三、阐明：三、阐明： 1、原那么：苏子降气汤可上实下虚，但必需、原那么：苏子降气汤可上实下虚，但必需 是上实为主，定喘汤必需是痰热是上实为主，定喘汤必需是痰热 之实证。之实证。 2、现代：均治支喘，喘息性支气管炎。、现代：均治支喘，喘息性支气管炎。 3、定喘汤喘哮双治，尤为哮证之要方。、定喘汤喘哮双治，尤为哮证之要方。 4、定喘汤白果的用量。、定喘汤白果的用量。 四、治喘方小结四、治喘方小结 麻黄汤：发汗宣肺平喘：风

10、寒表实之喘麻黄汤：发汗宣肺平喘：风寒表实之喘 小青龙：解表化饮平喘：外寒里饮之喘小青龙：解表化饮平喘：外寒里饮之喘 麻杏石：清热宣肺平喘：风热犯肺之喘麻杏石：清热宣肺平喘：风热犯肺之喘 泻白散：泻肺清热平喘：肺热伤阴之喘泻白散：泻肺清热平喘：肺热伤阴之喘 肾气丸：温补肾阳平喘：肾阳亏虚之喘肾气丸：温补肾阳平喘：肾阳亏虚之喘 都气丸：补肾滋阴平喘：肾阴亏虚之喘都气丸：补肾滋阴平喘：肾阴亏虚之喘 苏子降：降肺温化平喘：寒痰壅肺之喘苏子降：降肺温化平喘：寒痰壅肺之喘 定喘汤：降肺清化平喘，痰热壅肺之喘定喘汤：降肺清化平喘，痰热壅肺之喘 旋复代赭汤旋复代赭汤 一、组成：一、组成： 1、小柴胡汤变方、小

11、柴胡汤变方旋代姜旋代姜夏参草枣夏参草枣 2、代赭石生姜的用量、代赭石生姜的用量 3、旋复花包煎、旋复花包煎 二、作用特点：二、作用特点： 功专胃脘，降气力强，且化痰益功专胃脘，降气力强，且化痰益气，气， 降逆化痰，益气和胃降逆化痰，益气和胃 降胃降胃代赭石，旋复花、半夏、生姜代赭石，旋复花、半夏、生姜 化痰化痰旋复花、半夏旋复花、半夏 益气益气人参、大枣、炙草人参、大枣、炙草 三、主治三、主治胃虚痰阻气逆证胃虚痰阻气逆证 1、病机：胃虚痰阻，胃失和降、病机：胃虚痰阻，胃失和降 2、主症：呕、呃、噫气、反胃、主症：呕、呃、噫气、反胃、哕、哕、 吐涎沫、心下痞硬、吐涎沫、心下痞硬、舌淡舌淡 苔白滑

12、、脉弦虚。苔白滑、脉弦虚。 3、反胃：朝食暮吐，暮食朝吐、反胃：朝食暮吐，暮食朝吐不消化不消化 食物，食后腹满。食物，食后腹满。 4、现代：幽门梗阻，膈肌痉挛，、现代：幽门梗阻，膈肌痉挛，N性性 呕吐，胃扩张。呕吐，胃扩张。 四、比较四、比较 旋覆代赭汤 参、姜 以旋、代为主，专于重降而补 枣、草 主治胃气虚弱，痰浊内阻， 补虚降逆 胃气上逆之证。症见呕 胃虚气逆 吐心下痞，苔白腻，脉弦滑。 橘皮竹茹汤 以橘、茹为主，专于清降而 补，主治胃有虚热，气逆不 降之证。症见呃逆或干呕， 舌嫩红，脉虚数。 复习思索题：越鞠丸、一向煎、复习思索题：越鞠丸、一向煎、逍遥散三方均治胁痛，请比较逍遥散三方均治

13、胁痛，请比较区别。区别。 病案病案6李某李某, 女女, 25岁岁, 工人工人 患者因半年前与爱人争吵后患者因半年前与爱人争吵后, 精神抑郁精神抑郁, 闷闷闷不乐闷不乐, 相继出现咽部有球状物堵塞感相继出现咽部有球状物堵塞感, 咳之不咳之不出出, 吞之不下吞之不下, 逐渐放射至胸骨后也有堵塞感逐渐放射至胸骨后也有堵塞感, 自自疑患肿瘤疑患肿瘤, 经常伴有心动悸。故前来医院五官科、经常伴有心动悸。故前来医院五官科、消化科、外科消化科、外科, 作全面检查作全面检查, 均未发现异常均未发现异常, 诊断诊断为神经官能症为神经官能症, 前来中医科就诊。检查前来中医科就诊。检查: 体质瘦体质瘦弱弱,面色少华

14、面色少华, 舌质稍暗舌质稍暗, 舌苔薄白舌苔薄白, 脉弦脉弦. ()辨证：辨证：治法：治法：选方：选方：辨证辨证: 梅核气梅核气治法治法: 行气开郁行气开郁,降气化痰降气化痰用方用方: 半夏厚朴汤加味半夏厚朴汤加味用药用药: 半夏半夏10克克, 厚朴厚朴10克克, 茯苓茯苓12克克, 生生姜姜4片片, 紫苏叶紫苏叶10克克, 大枣大枣12枚枚, 栝蒌栝蒌20克克,枳实枳实20克克, 川芎川芎12克克, 水煎服。水煎服。复诊复诊: 服上方服上方3剂后剂后, 诸症消逝诸症消逝, 又投又投2剂剂以稳定疗效。以稳定疗效。专病专方专病专方-随证加减随证加减病案七病案七 韩某，女，韩某，女，39岁，岁，1950年年6月月7日初诊日初诊原有气管炎，久嗽不愈，湿痰原有气管炎，久嗽不愈，湿痰上涌，甚那么上涌，甚那么喘急，胸脘痞闷，胃不思纳，喘急，胸脘痞闷，胃不思纳，舌苔白滑，舌苔白滑，脉缓滑。吴少怀医案脉缓滑。吴少怀医案辨证：辨证：治法：治法：选方：选方：辨证；湿痰中阻，气逆不降辨证；湿痰中阻，气逆不降治法：化痰降逆，止咳平喘治法：化痰降逆，止咳平喘用方