脑脊液检验(诊断学)

1、诊诊 断断 学学泸州医学院附属医院泸州医学院附属医院 杭永伦杭永伦o第四节第四节 脑脊液检查脑脊液检查o 一、概述o 二、标本采集o 三、检验项目o 四、临床应用 o概概 述述o脑脊液(cerebros-pinal fluid，CSF)的产生、 量及分布o脑脊液的主要功能o脑脊液检查的目的o 一、标本采集一、标本采集o1. 穿刺部位 2. 收集方法 3. 注意事项o 二、检验项目二、检验项目o（一）一般性状检查（一）一般性状检查o1.颜色 正常脑脊液为无色透明液体o(1)红色 常见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血；o(2)黄色 常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血、椎管梗阻、脑膜炎、重症黄疸如核黄

2、疸；o(3)乳白色 常见于化脓性脑膜炎；o(4)微绿色 常见于绿脓杆菌引起的脑膜炎；o(5)褐色或黑色 见于脑膜黑色素瘤。o2.透明度 正常脑脊液清晰透明。脑脊液混浊主要由于感染或出血导致脑脊液中细胞成分增多所致。根据细胞数量的多少，其混浊程度不同。o3.凝固性 脑脊液的凝固状况表现为薄膜形成、凝块或沉淀物形成。在炎症情况下，脑脊液中蛋白质（包括纤维蛋白）含量和细胞数增加，可使脑脊液形成凝块和薄膜。o4.压力 成人正常脑脊液压力为70180mmH2O。 o（二）化学检查（二）化学检查o1.蛋白质(Protein)检查o(1)蛋白质定性试验o方法 潘氏试验(Pandy试验) 脑脊液中蛋白质与石炭

3、酸结合成不溶性的蛋白盐而产生白色混浊。o(2)蛋白质定量试验o方法 比浊法、比色法和全自动生化分析仪法；o参考值 腰椎 0.20.45g/L ，小脑延髓池 0.10o 0.25g/L，脑室 0.050.15g/L。o临床意义 o血脑屏障通透性增高；o脑脊液循环障碍。o2.葡萄糖(Glucose)检查o方法 葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。o参考值 2.54.5mmol/Lo临床意义 减低 由于病原菌或破坏的细胞释放出的葡萄糖酵解酶的作用，使大量葡萄糖被分解为丙酮酸和乳酸。常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及其他中枢神经系统性疾病。o3.氯化物(Chloride)检查o方法 离子选择电极法o参考值 1

4、20130mmol/Lo临床意义 减低 结核性脑膜炎明显减低，化脓性脑膜炎轻度减低。o4.酶学检查 血脑屏障通透性增高、各种原因引起的脑组织损伤、脑肿瘤、颅内压增高等均可导致脑脊液中各种酶含量增高。o(1)乳酸脱氢酶 (LDH)o参考值 成人LDH35U/L，因方法而异。o临床意义 脑组织损伤、感染等脑脊液中LDH均可增高，细菌性脑膜炎脑脊液LDH明显增高。病毒性脑膜炎时脑脊液中LDH多维持在正常水平，故对鉴别细菌性和病毒性脑膜炎有一定的诊断价值。无论细菌性和病毒性感染，若病人脑脊液同功酶LDH1、LDH2显著增高，均可作为脑实质细胞广泛损害的指标。o(2)谷草转氨酶（AST） o参考值 20

5、U/Lo临床意义 o(3)肌酸激酶CK o参考值 0.940.26U/L，因方法而异。o临床意义o(4)其他 溶菌酶 脑脊液中溶菌酶含量可用于结核性脑膜炎的鉴别诊断及预后判断，对细菌性和病毒性脑膜炎的鉴别也有一定的价值。腺苷脱氨酶ADA 08U/L，可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。o( (三三) ) 显微镜检查显微镜检查o细胞计数 (1)手工显微镜计数法 为常规方法，用冰乙酸润湿血红蛋白吸管，吸取脑脊液，使红细胞破坏，冲入计数池进行白细胞计数和分类；(2)血细胞分析仪计数法 细胞较多时；(3)UF-100(UF-50)尿沉渣分析仪，细胞少时，流式细胞原理，探讨过程中。o参考值 白细胞 成人

6、 (0- 8)106/Lo 儿童 (0-15)106/Lo白细胞分类计数 直接分类和染色分类，主要为淋巴细和单核细胞。o临床意义o(1)中枢神经系统感染性疾病，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎、脑膜炎和新型隐球菌性脑膜炎。o(2)中枢神经系统肿瘤性疾病；o(3)脑寄生虫病；o(4)脑室和蛛网膜下腔出血。o（四）细菌学检查四）细菌学检查o脑脊液的细菌培养与鉴定；o用革兰氏染色法检查细菌；o用抗酸染色法或PCR法查结核杆菌；o用墨汁染色法或苯胺黑染色法查新型隐球菌；o（五）免疫学检查（五）免疫学检查 o1.免疫球蛋白检测 脑脊液中IgM出现提示中枢神经系统近期感染，IgM明显增加(30mg/

7、L)，提示化脓性脑膜炎；IgM轻度增加(30mg/L)，提示病毒性脑膜炎。oIgA增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及神经梅毒。o2.结核抗体的检测o3.乙型脑炎病毒抗原的检测o（六）脑脊液蛋白电泳（六）脑脊液蛋白电泳 检测方法、原理、特殊性、参考值和临床意义。o（七）髓鞘碱性蛋白（七）髓鞘碱性蛋白(MBP)测定测定 MBP是神经组织独有的蛋白质，是脑实质性损伤的特异标记，可反映脑、神经组织细胞有无实质性损伤敏感且可靠的指标，其含量的高低还可反映损伤的范围及其严重程度。检测方法有电泳法、RIA和ELISA法。参考值 4g/L， 8g/L才有临床意义。o （八）常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点（八）

8、常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点 见P366页表4-4-2。o 三、三、 临床应用临床应用o1.中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断o2.脑血管疾病的诊断与鉴别诊断o3.协助脑部肿瘤的诊断o4.中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察o脑脊液常规检查脑脊液常规检查o项目项目 中文名称中文名称 测定值测定值 单位单位 参考值参考值o颜色颜色 颜色颜色 淡黄色淡黄色o透明度透明度 透明度透明度 微浑无凝块微浑无凝块oRBC RBC 红细胞红细胞 60 60 10109 9/L 0/L 0o蛋白定性蛋白定性 蛋白定性蛋白定性 + + o细胞数细胞数 细胞数细胞数 220 220 10106 6/L/Lo多核细

9、胞多核细胞 多核细胞多核细胞 60 %60 %o单核细胞单核细胞 单核细胞单核细胞 40 %40 %o脑脊液生化检查脑脊液生化检查 o英文简称英文简称 中文名称中文名称 结果结果 单位单位 参考值参考值oPr Pr 蛋白质蛋白质 0.4 g/L 0.15-0.450.4 g/L 0.15-0.45oGluGlu 葡萄糖葡萄糖 3.6 mmol3.6 mmol/L 2.5-4.5/L 2.5-4.5oClCl 氯化物氯化物 124.6 mmol124.6 mmol/L 120-130/L 120-130oLA LA 乳酸乳酸 1.54 mmol1.54 mmol/L 0.5-2.5/L 0.5-

10、2.5oLD LD 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 9.2 U/L9.2 U/Lo脑脊液微生物学检查脑脊液微生物学检查o1.未查见细菌未查见细菌 2.未查见细菌未查见细菌 o 未查见抗酸杆菌未查见抗酸杆菌 查见抗酸杆菌查见抗酸杆菌 o 未查见新型隐球菌未查见新型隐球菌 未查见新型隐球菌未查见新型隐球菌 o3.查见革兰氏阴查见革兰氏阴(阳阳)性球性球(杆杆)菌菌o 未查见抗酸杆菌未查见抗酸杆菌o 未查见新型隐球菌未查见新型隐球菌o4.未查见细菌未查见细菌 o 未查见抗酸杆菌，查见新型隐球菌未查见抗酸杆菌，查见新型隐球菌 第五节第五节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查o一、概述o二、浆膜腔积液分类和发生机制o三

11、、检测项目o四、漏出液和渗出液鉴别诊断o五、临床应用 第五节第五节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查o概述o浆膜腔的概念及作用o浆膜腔积液检验的目的 o一、浆膜腔积液分类和发生机制一、浆膜腔积液分类和发生机制o浆膜腔积液分为漏出液和渗出液o(一)漏出液(transudate)的形成 非炎性积液 ，多为双侧性。o1.血浆胶体渗透压降低o2.毛细血管内流体静脉压升高o3.淋巴管阻塞o(二)渗出液(exudate)的形成 o炎性积液，多为单侧性。o1.感染性o2.非感染性o漏出液与渗出液成分的比较o成分 漏出液 渗出液o水 o蛋白质 少 o细胞 少 o细菌 阴性 阴性或阳性o注：注：为轻度增多，为轻度增

12、多， 为显著增多。为显著增多。o 二、检验项目二、检验项目o( (一一) )一般性状检查一般性状检查o1.颜色 漏出液多为淡黄色，渗出液因病因而变化红色、白色、绿色。o2.透明度 漏出液多为清晰透明，渗出液因含大量细胞、细菌而呈不同程度的浑浊。o3.比重 漏出液1.018，渗出液1.018o4.凝固性o( (二二) )化学检查化学检查o1.粘蛋白定性试验(Rivalta试验)o漏出液多为阴性反应，渗出液o多呈阳性反应。o2.蛋白质定量 漏出液蛋白质30g/L，胸腔积液Pr/血清Pr0.5，则多为渗出液。o3.葡萄糖定量 漏出液葡萄糖含量较血糖稍减低，渗出液葡萄糖较血糖明显减低。o4.乳酸测定

13、鉴别积液是细菌性感染还是非细菌性感染，细菌性感染引起的积液中乳酸含量增高，而结核性、病毒性感染积液中乳酸含量较低。o5.乳酸脱氢酶(LDH) 漏出液LDH与血清接近，渗出液积液LDH/血清LDH0.6，化脓性积液LDH活性显著升高，癌性积液中度增高，结核性积液略高于正常。o（三）显微镜检查（三）显微镜检查o1.细胞计数 漏出液白细胞一般500106/L。o2.细胞分类 漏出液中细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主，渗出液中细胞种类较多。o(1)中性粒细胞增多o( 2)淋巴细胞增多o(3)嗜酸性粒细胞增多o(4)其他细胞o3.脱落细胞检查o4.寄生虫检查o( (四四) )细菌学检查细菌学检查o浆膜

14、腔积液中细菌的培养与鉴定；o用革兰氏染色检查细菌；o用抗酸染色法或PCR法查结核杆菌。o三、漏出液与渗出液鉴别诊断三、漏出液与渗出液鉴别诊断o 表表4-4-3 漏出液及渗出液的鉴别要点漏出液及渗出液的鉴别要点o鉴别要点鉴别要点 漏出液漏出液 渗出液渗出液o比重比重 1.018 1.018 o蛋白质定量蛋白质定量 25g/L 30g/Lo葡萄糖定量葡萄糖定量 与血糖接近与血糖接近 常低于血糖常低于血糖o细胞计数细胞计数 100106/L 500106/Lo细胞分类细胞分类 淋巴细胞、间皮细胞淋巴细胞、间皮细胞 中性粒细胞或淋巴细胞中性粒细胞或淋巴细胞o细菌学检测细菌学检测 阴性阴性 可找到病原菌

15、可找到病原菌o*积液积液/血清总蛋白血清总蛋白 0.5 0.5o*积液积液/血清血清LDH 0.6 0.6o*LDH 200IU 200IUo附表附表1 结核性与恶性胸腔积液的鉴别要点结核性与恶性胸腔积液的鉴别要点o鉴别要点鉴别要点 结核性结核性 恶性恶性oADA(U/L) 40 25 o积液积液/血清血清ADA 1.0 1.0o溶菌酶溶菌酶(mg/L) 27 15o积液积液/血清溶菌酶血清溶菌酶 1.0 1.0o o附表附表2 良性与恶性腹腔积液的鉴别要点良性与恶性腹腔积液的鉴别要点o鉴别要点鉴别要点 良性良性 恶性恶性oLDH 减低减低 增高增高 o积液积液/血清血清LDH 0.6 0.6

16、oCEA(g/L) 20 30o积液积液/血清血清CEA 1.0 1.0oFN(mg/L) 30 30o四、临床应用四、临床应用o1.鉴别漏出液和渗出液o2.用于治疗o浆膜腔积液检查进展浆膜腔积液检查进展o浆膜腔积液浆膜腔积液(胸水、腹水胸水、腹水)常规检查常规检查o项目项目 中文名称中文名称 测定值测定值 单位单位 o颜色颜色 颜色颜色 淡黄色淡黄色o透明度透明度 透明度透明度 微浑无凝块微浑无凝块o蛋白定性蛋白定性 蛋白定性蛋白定性 + + o细胞数细胞数 细胞数细胞数 220 220 10106 6/L/Lo多核细胞多核细胞 多核细胞多核细胞 60 %60 %o单核细胞单核细胞 单核细胞单核细胞 40 %40 %o浆膜腔积液浆膜腔积液(胸水、腹水胸水、腹水)生化检查生化检查 o英文简称英文简称 中文名称中文名称 结果结果 单位单位 o Pr Pr 蛋白质蛋白质 0.4 g/L 0.4 g/L o Glu Glu 葡萄糖葡萄糖 3.6 mmol3.6 mmol/L /L o LA LA 乳