妊娠期持续性医学营养治疗病例分享

1、南京市妇幼保健院营养科妊娠期持续性医学营养治疗病例分妊娠期持续性医学营养治疗病例分享享苗苗Part 1： 病史回顾病史回顾病史回顾病史回顾患者患者郭郭X，35岁岁，高龄，高龄初初产产，ET术术后妊后妊娠娠。早孕期有保胎史，停经12+周因“宫颈机能不全”我院行经阴道子宫颈环扎术，因患者孕前BMI28，术后体重增长过快，产科建议来我营养门诊调整饮食，控制孕期体重增长；停经26周诊断为妊娠期糖尿病，产科邀请我科会诊，控制血糖；停经32+周，B超提示胎儿偏小2周，再次来我科就诊；病史回顾病史回顾停经39+2周，因“原发性宫缩乏力”在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中以左枕横位娩出一男活婴，重35

2、30克，Aparg评分10-10分。术后恢复可，复查血常规Hb 147g/l，空腹血糖4.8mmol/l；产后产妇一般情况良好，无发热及腹痛，双乳泌乳畅，子宫缩复良好。Part 2： 孕期营养科诊疗过程回顾孕期营养科诊疗过程回顾2017-08-31主诉主诉：停经17+1周，孕期体重较快，要求营养干预。现病史：现病史：ET术后妊娠，孕早期有保胎史，宫颈环扎术后，现卧床，常规产检未见明显异常，身高 159cm，孕前体重 73kg，现体重 79kg，要求控制孕期体重 增长；诊断诊断：宫颈环扎术后，孕期体重增长过快2017-08-31处理：处理：1.膳食调查与评估2.体成分分析3.营养干预嘱托：嘱托：

3、1.连续记录每日膳食情况2.每周监测一次晨起体重3. 2周后营养门诊复诊处理处理1：膳食调查与评估：膳食调查与评估总结：平均每日总结：平均每日摄摄入入总总能能量量2689kcal，碳碳水水化化合合物物摄摄入入超超标标，每每日日主食主食400+克，水克，水果果摄摄入入量量较较大大，建建议议调调整。整。餐次餐次摄入食物及摄入量摄入食物及摄入量早餐蒸饭250克，豆浆200ml，鸡蛋2个早加玉米一根，车厘子20几颗午餐米饭2碗，红烧排骨（10块），茭瓜（80克）肉片（75克）午加香蕉1个，酸奶200ml晚餐面条150克，毛豆（50克）烧鸡（8块），土豆（80克）牛肉（70克）晚加甜瓜200克，肉松面包

4、1个处理处理2：体成分分析：体成分分析体重增长体重增长较快、较快、体脂、内体脂、内脏脂肪脏脂肪超超标标医学营养治疗方案的制定医学营养治疗方案的制定1.定时定量进食，宜少食多少食多餐餐，每日4-5餐为准。2.主食（米、面）量250克/日，建议粗细搭配粗细搭配。3.每日食用500克以上蔬菜，增加纤维素的摄入。4.尽量选用含糖量低的水糖量低的水果果，最好在两两餐餐饭饭之之间间食食用用。5.5.避免避免吃加糖，糖醋，油炸，油煎，勾芡的食物，及油脂类的荤汤，如鸡汤，排骨汤等。6.调味宜清淡，盐每人每日控制在6-7克，不可太咸。7.炒菜用植物油，需限量，每人每天20-25克。8.每餐饭后适当运动运动，如散

5、步、孕妇体操等，有利于预防肥胖。9.9.夜间夜间尽量不要加餐。10.避免吃巧克力、蜂蜜、蜜饯、冷饮等糖份较高的食物。2017-12-05主诉主诉：停经26+4周，血糖高，要求医学营养治疗。 现病史：现病史：2017-08-31我院行宫颈环扎，现卧床，2017-12-05空腹血糖5.83mmol/l，入院复查小轮 廓试验：早餐前5.9mmol/l ，早餐后2小时7.6mmol/l ，午餐后2小时7.1mmol/l ，晚餐 后2小时8.2mmol/l ，睡前30分钟7.7mmol/l 。患者拒绝使用胰岛素，要求营养科会诊。诊断诊断：宫颈环扎术后，妊娠期糖尿病2017-12-05处理：处理：1.膳食

6、调查与评估2.血清维生素D测定，骨密度测定；3.体成分分析4.医学营养治疗方案制定5.瑞康能每次1/2袋，每日两次6.血糖监测7.尿常规、尿碘测定嘱托：嘱托：1.监测血糖2.定期营养门诊复诊处理处理1：膳食调查与评估：膳食调查与评估总结：平均总结：平均每日每日能能量摄量摄入入量量2400kcal，主食的摄主食的摄入量入量较较17周有周有所下所下降降，但，但水水果摄果摄入入量依量依然然较多较多，每日每日约约800克左右克左右，且，且集集中在中在晚晚餐后餐后。上次上次就就诊至诊至今今，平均，平均 每周增每周增重重500克，增重克，增重仍然仍然偏偏快。快。餐次餐次摄入食物及摄入量摄入食物及摄入量早餐

7、肉包一个，菜包一个，豆浆200ml，鸡蛋1个早加草莓15颗，樱桃30颗午餐米饭1碗，鸡汤（鸡腿两个，汤一碗），藕夹4个，盐水鸭6块午加桃子一个，奶茶200毫升晚餐稀饭150克，鲳鳊鱼一条，香菇青菜若干晚加西瓜500克处理处理2：血清维生素D：53nmol/l ，开具维生素D，每日400IU，临睡前低脂鲜奶送服。骨密度T值：-2.34 ，开具液体钙，每日600mg，Bid。尿碘：189 g/L。处理处理3：体成分分析：体成分分析体重增长体重增长依然过依然过快快、 体脂、内体脂、内脏脂肪脏脂肪超超标标医学营养治疗方案制定医学营养治疗方案制定 少食多餐 主食宜粗不宜细 宜干不宜稀 适量运动 定期复查

8、瑞康能每次1/2袋，每日两次。2018-01-09主诉主诉：停经32+4周，胎儿发育迟缓，要求医学营养治疗。现病史：现病史：2018-01-09我院32周产检B超提示胎儿体重约1600g，小于对应孕周，要求营 养科给予医学营养治疗。诊断：诊断：宫颈环扎术后，妊娠期糖尿病，小于胎龄儿2018-01-09处理：处理：1.膳食调查与评估2.微量元素测定3.骨密度测定4.体成分分析5.医学营养治疗方案制定6.乳清蛋白粉，每次10克，每日两次嘱托：嘱托：1. 36周复查B超2. 36周营养门诊复诊处理处理1：膳食调查与评估：膳食调查与评估餐次餐次摄入食物及摄入量摄入食物及摄入量早餐全麦面包50克，鲜奶2

9、00ml，鸡蛋1个早加玉米一根午餐二米饭大半碗，豇豆（100克）肉丝（10克），芹菜（150克）香干（20克）午加苏打饼干5片，小番茄15颗晚餐二米饭半碗，青椒（50克）牛肉（30克），黄鳝4小段，冬瓜海带汤晚加鲜奶200ml，低GI饼干2块总结：平均每日能量摄入总结：平均每日能量摄入量量1700kcal，主食的摄入量不主食的摄入量不足足300克，动物性食物摄入克，动物性食物摄入较较26周明显减少；周明显减少；处理处理2：骨密度T值：-1.28，嘱继续依前剂量，服用液体钙4周；FL：5.68cm处理处理3：体成分分析：体成分分析近近2月体重月体重增增长长正常、正常、体脂、内脏脂肪体脂、内脏脂肪

10、超标超标医学营养治疗方案制定医学营养治疗方案制定总能量总能量优质蛋白质、蒸优质蛋白质、蒸煮煮烹调烹调左侧卧位左侧卧位保证微量营养素保证微量营养素充足充足乳清蛋白粉，每次10克，每日两次优质脂肪优质脂肪：DHA首次就诊疗效总结首次就诊疗效总结患者首次就诊，是有产科医生转诊至我科，依从依从性不性不高高，出具饮食干 预方案后，执行力度偏差，虽然调整了主食的摄入量，但是水果摄入 依然较多，因此就诊后，平均每周增重仍然有500克。再次就诊疗效总结再次就诊疗效总结患者二次就诊，是因为诊断为妊娠期糖尿病，依从性较17周时高很多，能遵医嘱调整饮食，积极配合医生要求记录饮食，定期随访，空腹空腹及及餐餐后后血血糖糖均控制在正常范围内。第三次就诊疗效总结第三次就诊疗效总结患患者者能积极遵能积极遵医医嘱，嘱，调调整饮食生整饮食生活活方式方式，随访至分随访至分娩娩，妊，妊娠娠结局良好。结局良好。患育迟缓，经过问诊及营顾饮食，每日只安质排加餐，因卧床，每日低于300克，加餐排3餐，并未按要求加餐，每日主食量不足，优时增加水煮虾或干切牛肉等简单易加餐的优质蛋