医保知识试题

1、医保知识考试题一、 单选 （每小题2 分，共 20分）1、 医疗保险药品目录内， “甲”类为目录内可直接统筹使用药品， “乙”类为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付（ ） %后再纳入医保统筹的药品。A.5%B.10%C.15%D.20%2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3 天量，一般慢性疾病不得超过7 天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过（）天量。A.3 天B.5 天C.7 天D.15 天3、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不住院治疗的慢性疾病病种，城镇职工共有19 种；城镇居民共有（）种。A.19 种 B.15 种 C.18 种 D

2、.14 种4、需要支付部分费用后再进入医保统筹的检查项目是（） 。A、CT、MRI, B、血 RT ,C、心电图， D、胸透5、双向转诊业务中参加普通门诊统筹的参保人，通过签约医院上转到协议医院的，其住院发生的医疗费用报销比例按二级、三级医院不同，在原报销比例基础上分别提高（）个、2 个百分点。A. 2个 B.5个 C.7个 D 10个6、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在 （）日内到住院登记处补办医保登记手续。A.1 日 B.3 日 C.5 日 D.7 日7、下列做法符合15 日内二次入院的是（A.因肺部感染办理入院， 在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。B.因阑尾炎

3、住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。C.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办 理二次入院。8、下列属于基本医疗保险统筹报销范围的病种是（）。A、先天性斜颈矫正手术 B、阑尾炎 C、安装义肢 D、挂号费、院外会 诊费9、除下列那种药品外，都是医保乙类药品（）A、门冬氨酸钾镁 B、左卡尼丁 C、曲美布丁 D、醒脑静10、除下列那种药品外，都是医保特类药品（）A、肠内营养混悬液B、复方氨基酸C、脑蛋白水解物D、蒲地蓝口服液二、多项选择题（每小题2分，共20分）1、以下属于医

4、保限制用药的是（）A.依达拉奉B.人血白蛋白（限抢救及工伤保险）C.人免疫球蛋白D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化）2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（）A.首诊负责制B.因病施治原则C检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗、合理用药3、基本医疗保险使用血液制品的实验室指征（）A.输血浆须查肝功血浆白蛋白 30g/L,;B.输红细胞悬液须查血常规HGB 70g/L ;C.输入血白蛋白须查血浆白蛋白 25g/L或血浆总蛋白 50g/L;D.输人血白蛋白须病情危重，或抢救时方可应用；4、在诊治中，做法正确的是（）A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B.参保人员要求使用某

5、自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书；C.本可行B超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人员要求开出磁共振检查；D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查， 所以不再做，但在病历中有注明。5、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付（）A.自杀、自残的（精神病除外）；B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；D.工伤；6、以下哪些属基本医疗保险基金可统筹支付的项目（）A.直线加速器B.心脏搭桥术C.高压氧舱治疗D.斜视矫正术7、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的

6、项目（）A.挂号费 B.院外会诊费C.输血费D.输血浆费8、以下哪些不是基本医疗保险基金可统筹支付的药品（）A.蒲地蓝口服液，B.复方氯已定漱口液C.复方氨基比林 D甘油灌肠9、基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时（）均有责任对其进行身份核实。A.经治医师B.科室负责人C.主管护士 D、医保办工作人员10、所有参保人因病住院治疗时，均不得（）A.挂床住院 B.空床住院 C.冒名住院D.分解住院三、填空题（每空1分，共20分）1、基本医疗保险遵循着,以及医疗保险基金现收现付、当年收支基本平衡的原则。2、大额医疗救助基金按每人每年 元标准筹集。对于已建立个人账户的，在职职工每年1月份从其个人账

7、户资金中扣除50%,个人缴纳50%;退休人员 每年1月份从其个人账户中全额扣除。3、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医 疗费用的内；自费药品应控制在总药费的；全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的。4、我院作为二级甲等医院，年度内职工住院的起付标准为 ;当年多次住院，从第二次起付标准为第一次住院起伏线的 。第三次住院者取消起伏线。5、城镇职工统筹基金所能支付的最高限额为 ; 7万-42万元之间的符合报销规定的医疗费用由 支付。6、城镇居民统筹基金所能支付的最高限额为 万元；在一、二、三级医院报销比例分别是75%、55%。7、城镇职工医疗个人账户的划拨比例， 以

8、本人缴费工资为基数，不满45周岁的 按%划入，45周岁及其以上的按2.8%划入，退休人员以本人基本养老金为基数，按 %划入，个体劳动者享受个人账户待遇。8、二级医院参保人员住院可医保统筹的普通床位费标准为 元/日，离休人员住院享受床位费标准为元/日。9、参保人因病情需要，在市内医保联网医院住院的须在入院 日内，持医保卡、身份证（户口本）复印件，到住院处进行登记，出院时联网自动审核报 销。10、大型仪器设备检查阳性率不低于 55%,单项阳性率CT三60%、MRTm、彩超三60%。四、判断题（每小题2分，共20分）1、医疗保险卡丢失期间，住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证

9、及复印件办理。（）2、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间的费用与住院期间费 用分别各按一个定额人次结算。（）3、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。（）4、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续 按医保住院治疗。（）5、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。（ ）6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜透析者应尽量安排住院治疗。（）7、CT、MRI、ECT、四肢钢板、高值耗材等项目，参保人需先自付 20%。（）

10、8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器， 参保人需先自付20%。（）9、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付 范围。（）10、基本医疗保险参保人员外伤性疾病住院， 主治医师须在患者住院3日内详实 填写淄博市医疗保险参保人员外伤性疾病住院登记表，逾期不予办理审批手续。（）五、问答题（每题10分，共20分）1、城镇职工慢性病病种有哪些？2、医疗机构医保定岗医师应履行哪些职责?欢迎下载8答案：一、填空题：1、低水平、广覆盖、逐步推进,2、168元 ，3、30% 6% 45% , 4、500元50% ,5、7万元 大额救助金，6、20万元70% , 7、2.2% 4.1%

11、退休后，8、30 元 50 元， 9、2 日 10、70%二、单选题：1、D. 2、D. 3、D. 4 、A. 5、B 6、B. 7、B 8、B 9、D 10、D三、多项选择题：1、（ ABD ）2、（ ABCD ）3、（ ABCD4、（ ABD ）5 、（ ABCD ）6、（ABC ）7 、（ ABD ）8、（ABCD）9、（ ABCD） 10、（ABCD四、判断题：1、（，）2、（X）3、（，）4、（X）5、（X）6、（ X ）7 、（，）8 、（，）9、（义）10、（，）五、简答题：1、城镇职工门诊慢性病病种：1、恶性月中瘤（白血病）门诊放、化疗；2、尿毒症门诊透析； 3、脏器官移植抗排

12、异治疗；4、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）；5、 高血压111期（有心、脑、肾并发症之一者）；6、类风湿病（活动期）；7、肺源性心脏病（出 现右心室心衰竭）；8、脑出血（脑梗塞）恢复期；9、慢性病毒性肝炎；10、阻塞性肺气月中； 11、慢性心力衰竭、慢性房颤、冠心病、心肌病（原发性）；12、消化性溃疡、肝硬化；13、 慢性肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭；14、再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增生异常综合症、血小板减少性紫瘢；15、甲亢型心脏病、甲状腺功能减退症；16、系统 性红斑狼疮、系统性硬化症；17、多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病；18、精神分裂症；19、结