张锡纯医案学术特点

1、第1页张锡纯医案学术特点* *导读：编者按：本文讲述者柳学洙先生(19061906.8-1988.3.8-1988.3 ), 字溥泉，号医海一沤。编者按：本文讲述者柳学洙先生(19061906.8-1988.3.8-1988.3)，字溥泉，号医海一沤。天津市武清县人，1515 岁从医，聪颖好学。19291929 年 拜名医张锡纯为师，从师 3 3 年，对师著医学衷中参西录领悟 极深，为该县第一位中医主任医师。陈宝贵系柳老关门弟子、天 津市武清区中医医院名誉院长，全国第三、四批老中医药专家学 术经验继承工作指导老师。19861986 年秋，沧州召开张锡纯先生 学术思想座谈会，当时张锡纯先生门人只

2、柳学洙一人在世，其 时已 8181 岁高龄且有病在身，不便写作，故由柳学洙讲述，陈宝 贵整理写出本文。本版今起将分 3 3 部分连续刊出。药必亲尝，以辨真伪博览善悟，以求新解张师的中西汇通学社备有中西药物。 对中药的产地、 采药时 间和炮制方法等非常讲究，中药饮片都亲自验收品尝，鉴定经验 也非常丰富。第2页一般切好的饮片都能辨别出真伪、 产地和采集时间。对于中药的使用，也有独到的见解。张师博览群书，在古人 经验上又能悟出新义。 例如对生地榆的认识， 前人用于止血多炒 炭用，取其黑能胜红。张师用地榆加入燮理汤中治赤痢则生用。 他根据地榆性凉而涩，能凉血兼能止血。 又见林屋山人用生地榆 和香油敷之

3、治烫火伤，皮肤溃烂甚效，从而受到启发。他认为赤 痢之证即是肠中溃烂，故用生地榆，每用必效。师将此法传之于 我，亦用之效如桴鼓。又如对茵陈的体会，神农本草经、张仲 景及后世医家都用其治疗肝胆湿热，为治黄疸之圣药。除此之外 先生据其生长特点及其采集时间，认为此药立春即勃然生长，正月中旬采之，其气微香，其味微苦微辛，秉少阳最初之气，是以 凉而能散，其性颇近柴胡，实较柴胡之力柔和，凡欲提出少阳之 邪，而其人身弱阴虚不任柴胡升散者，皆可以茵陈代之。故将本 药用于镇肝息风汤中，用其泻肝热，疏肝郁，顺肝木之性以治疗 肝风上扰之眩晕等证。张师善用生药，且量大。如生山药、生石膏、生杭芍、生明 乳香、生明没药、

4、生黄芪、生龙骨、生牡蛎、生水蛭、生鸡内金、 生薏米、生芡实、生白术等。其中以生白芍、生山药、生黄芪、 生龙骨、生牡蛎、生乳没、生赭石用得最多。在医学衷中参西 录中，仅医方篇所列的 18185 5方里，生白芍占 5757 方，生山药占 5151 方，生黄芪占 3232 方，生赭石占 2 23 3方，生乳没各占 2121 方，生 龙骨占 1818 方，生牡蛎占 1717 方。医案医话用者更多。第3页对生山药，用量最大，有时用 4 4 两代茶饮，称之为一味薯蓣 饮，治疗劳瘵发热，喘咳，自汗，心中怔忡，或用于小便不利致 大便滑泻及一切阴分亏损之证。 有时用生山药一斤轧细面煮粥吃， 称之薯蓣粥，治阴虚劳

5、热等一切虚损之证。 他说：山药色白如肺， 味甘归脾，液浓益肾，能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩，能滋 润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，强志育神，性甚平和，宜多服常 服，在滋补药中诚为无上之品。因此，张师治疗内外妇科虚劳杂 症，都少不了用大量生山药。张师尝谓余曰，生石膏是一味好药，其性凉而能散，有透表 解肌之力，为清阳明胃腑之圣药。无论内伤、外感用之皆效，及 其他脏腑有实热者， 用之亦效。其寒凉之力远逊于黄连、 龙胆草、 知母、黄柏等，而其退热之力远过于诸药。石膏最忌用煅者，张师常用煅石膏点入豆浆内即有豆腐块凝聚之理来告诫我辈。 石膏 煅之则宣散之性变为收敛。如果治外感有实热者，竟将其痰火敛 住，凝结

6、不散，用至 1 1 两，足以伤人，使金丹变为鸠毒。 他还说， 生石膏质重，七八钱只不过一大撮，若用其治外感实热，轻者也 许 1 1 两，重者可用至四五两、七八两。吾友孙雨亭（张师门人） 内弟陈玉莲，某年患瘟病，热流下肢，疼痛剧烈，难于转侧。诸 医率投治痹通用方，如蠲痹汤之类。一月余罔效而痛日增，呼号 之声闻于近邻。雨亭求教于张师，曰可用生石膏，遂投以大量，每剂四两而痛缓。若单用生石膏面，效果更加显著。后来每天吃 生石膏面半两，共用十三斤余，始愈。由于这样的病例较少，我 和友人赵云第4页青（张师门人）一起曾去病家看望。我们用生石膏之 法，皆得益于寿甫师之教。对水蛭之用法，张师有其独到之处。他说：

7、水蛭味咸色黑， 气腐性平。为其味咸，故善入血分，为其原为噬血之物，故善破 血，为其气腐，其味与瘀血相感召，又与新血相感召，故但破瘀 血而不伤新血。且其色黑下趋， 又善破冲任之血瘀。 盖其破瘀血 者乃此物之良能， 非其性之猛烈也。凡破血药多伤气分，唯水蛭 味咸专入血分，于气分丝毫无损。且服后腹不觉痛， 并不觉开破， 而瘀血默消于无形水蛭、虻虫皆破血之品，然单用实验，则水蛭 有效而虻虫无效。水蛭以生者轧末服为宜。近世方书，多谓水蛭必须炙透方可服用， 不然则在人腹中能生殖若干水蛭害人， 诚属 无稽之谈。张师以上所述，真乃多年经验之谈。赵云青聆师之教，曾治 孟光壁室人，小腹癥瘕，月经不通已数月，畏针灸与汤剂，云青 仿张师之法，治以水蛭轧面， 每日 6 6 克加白糖冲服。 服至 9090 克， 月经通，癥块消