化疗血管的保护

1、化疗血管的保护静脉化疗时治疗恶性肿瘤的重要手段，但是化疗药物在杀伤与抑制肿瘤细胞的同时，对正常人体液引起不同程度的损害。根据渗透后药物对组织的损失程度，可将化疗药物分为三类：1发疱性（腐蚀性）渗漏后可引起局部组织坏死的药物，如阿霉素，表阿霉素，柔红霉素，放线菌素D，丝裂霉素，光辉霉素，氮芥，长春新碱，长春花碱，长春地辛，诺维本，胺苯丫啶，美登素等。2刺激性渗透后可引起灼烧或轻度炎症而无坏死的药物， 如卡氮芥，氮烯咪胺，威猛，链脲霉素，丙脒腙等。1化疗如何保护血管（1）化疗前应了解化疗用药方案以及每种化疗药物的刺激性，避免局部静脉反应的发生。     （2

2、）经常按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，参与气功锻炼等，以增加局部血液循环及血管弹性，保护好局部血管。     （3）注药过程中感觉疼痛或有异常感觉，应及时告诉护士，不可勉强忍受，以免因药物对局部的强刺激性或不慎药液渗出引起并发症。     （4）注药必须观察局部皮肤有无丘疹、发红等情况，如有异常，护士会给予及时相应的处理。     （5）注药后24小时内最好不要洗热水澡，注药局部皮肤不要烫洗，洗脸时局部应避免水太热，夏天可用凉水，冬天用温水，如果局部皮肤有反应或疼痛，可在护士

3、指导下进行冰敷、局部皮肤涂擦氢化考的松尿素软膏、喜疗妥软膏等，必要时护士会进行局部封闭等处理，严忌局部热敷。 化疗血管2化疗血管怎么保养许多乳腺癌病人术后要进行一定周期的化疗，化疗在杀灭肿瘤细胞的过程中，同时也会带来一些副作用，如免疫力下降、恶心、呕吐、食欲不振、白细胞降低等等，影响化疗的正常进行，因此在化疗期间应注意饮食调理，恢复体质，增强免疫力，从而顺利完成化疗。 营养要充足 乳腺癌病人身体一般比较虚弱，化疗期间要适当增加蛋白质、糖分的摄入，少食高脂肪、高胆固醇类的食物，特别要保证蛋白质的摄入，多食一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等；忌食油炸类食物，少吃腌渍食品，严禁食用刺激性强的调

4、味品。饮食上讲究多样化，荤素搭配、酸碱平衡，注意食物的色、香、味。厌食的病人可适当吃一些山楂、萝卜、金橘等健胃食品，增加病人食欲。 （2）多吃富含抗癌成分的食物 研究表明以下几类食物对乳腺癌病人有一定的防治作用。卷心菜、大白菜、甘蓝等含有抗癌物质吲哚3甲醇，可以阻止体内致癌物诱导肿瘤细胞的作用，抑制肿瘤的生长，大蒜、洋葱等含有大蒜素，能够阻断亚硝胺的合成，同时含有维生素C、维生素A等成分，可以起到抗癌作用，豆腐、豆浆、黄豆芽等豆类制品含有丰富的植物类雌激素，可以竞争性抑制体内雌激素的作用而起到抗癌效果，芦笋中含有组蛋白，实验证明能够有效控制乳腺癌细胞的生长。另外，海带、紫菜、西红柿等食物中均含

5、有丰富抗癌成分，经常食用对于乳腺癌病人有一定的益处。 （3）适当进食一些新鲜的水果 新鲜的水果如西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、草莓等含有丰富的维生素C、维生素B等维生素，具有一定的抗癌作用。大枣不仅含有山楂酸等多种抗癌成分，同时对化疗引起的白细胞降低、血小板减少有治疗作用，因此乳腺癌病人化疗期间可以经常食用大枣。 （4）合理安排饮食与化疗的时间 化疗常可以引起恶心、呕吐等消化道反应，因此化疗时要合理安排饮食。化疗当天，饮食应清淡可口；经静脉化疗时空腹进行，因此应在化疗前3小时进食，此时食物已经基本消化排空，化疗结束后晚餐晚些吃，减少恶心、呕吐的症状。口服化疗药物时，饭后半小时服用较好，血药浓度达

6、高峰时，此时已呈空腹状态，消化道反应会轻些。化疗呕吐时可将生姜片含在嘴里，对于止吐有一定帮助。3 静脉化疗时怎么保护血管、静脉注射化疗药物前，应先注射09氯化钠50lOOml，确保穿刺成功后，再使用化疗药物。来源：二、静脉注射化疗药物的过程中，护士应多巡视病房，随时观察点滴情况，药物有无外渗，并嘱患者也要谨慎，·发现异常及时迪知护士。来源：三、化疗药物注射完后，应继用0-9氯化钠100250ml，以冲洗停留在静脉血管壁上的药物，从而达到防止静脉血管变黑的目的。四，注射完毕，拔针时应在针眼处多加压片刻，并嘱患者抬高被注射的肢体，有利于化疗药物随静脉回流。来源：五、若不慎将化疗药物漏到血

7、管外，可应用硫酸镁冷湿敷。 来源：六、静脉注射时，要交叉使用静脉，勿在一条静脉上长期注射 。4肿瘤化疗病人应如何保护局部血管1化疗前应了解化疗用药方案，以及各种化疗药物的刺激性，避免局部静脉反应的发生。    2经常按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，参与气功锻炼等，以增加局部血液循环及血管弹性，保护好局部血管。    3化疗过程中，护士应经常巡视病房，观察病人用药反应及液体有无外渗。病人如感觉局部疼痛或有异常感觉，要及时告诉医务人员，不可强忍，以免因药液对局部的强刺激或药液外渗引起并发症。    4化疗时要

8、避免输液肢体活动，观察局部皮肤有无血疹、发红等。如有异常，护士会给予及时、相应的处理。    5化疗后24小时内最好不要洗热水澡，输液局部皮肤不要用热水烫洗。如果局部皮肤有肿胀、疼痛，可在护士指导下进行冰敷、局部涂尿素软膏、喜疗妥软膏等。必要时护士会进行局部封闭等处理，切忌局部热敷。5老年人化疗要保护三大器官化疗时主要保护心脏老年人化疗时，经常引发严重不良反应的药物为阿霉素等蒽环类化疗药，可致急、慢性心脏毒性。因此，应用此类药物的原则是限制蒽环类的用量，监测心脏毒性，定期复查心电图、超声心动图、心脏核素扫描，特别要注意左室射血分数，改变给药方法。化疗药物导致肝脏受

9、损抗肿瘤药物可通过以下三种途径引起肝脏损害：一是直接损伤肝细胞，大多为特异性的，与剂量无关，无法预期。二是存在肝脏基础病的肿瘤患者，化疗可能使其肝病加重，同时也增加化疗药物肝损害的风险。三是肝功能不全会影响某些化疗药物的代谢，使药物浓度增加或作用时间延长，增加药物毒性。对抗肿瘤药物所致的肝损害，首先要停药，同时使用保肝药物。抗癌药物对肾脏的副作用容易引起肾脏毒性的抗癌药主要有：顺铂、大剂量甲氨蝶呤、环己亚硝脲、甲环亚硝脲等。而防范肾毒性的措施之一，就必须详细询问疾病史，在用药前24小时测定肌酐清除率及尿中32-微球蛋白，这些举措有助于明确肾功能是否正常，并及时发现是否存在亚临床型肾脏损害。此外

10、，化疗时要避免合用其他有肾脏毒性的药物。在用化疗药的过程中，需多饮水或由静脉补充液体。目前水化疗法在减轻化疗肾毒性中已广泛应用，可降低药物的浓度，减少药物与肾小管上皮的接触时间，进而减轻药物对肾小管的损伤。6 保护化疗患者的静脉血管有什么重要意义?化疗是治疗恶性肿瘤的手段之一，静脉给药是最常用的主要途径，但抗肿瘤药物对静脉的刺激作用通常比较强，特别是大剂量、反复应用时，极易导致静脉损伤，最终导致静脉血管硬化、管腔狭窄、血管塌陷，这些损伤对化疗药物的准确、按时、定量使用带来困难。因此，对长期、多疗程化疗的肿瘤患者，护士会制订系统的静脉使用计划，以最大限度地保护患者的静脉。  

11、  系统的静脉使用计划主要包括以下内容：    注意保护长期化疗患者大静脉，常规采血和非化疗药物静脉注射时选用小血管，并对静脉采取由小静脉到大静脉，由远心端到近心端交替使用的措施。        不在24小时内扎过的静脉的下方穿刺，也不在皮下反复找静脉，以防损伤静脉。        采用在静脉中留置针的方法，这样对血管刺激性小，易固定，可减少静脉穿刺的次数，减轻对患者浅静脉的破坏。7化疗药注射时保护血管的方法经常按摩

12、四肢末梢血管，搓手背、足背，参与气功锻炼等，以增加局部血液循环及血管弹性，保护好局部血管。        注药过程中感觉疼痛或有异常感觉，应及时告诉护士，不可勉强忍受，以免因药物对局部的强刺激性或不慎药液渗出引起并发症。        注药必须观察局部皮肤有无丘疹、发红等情况，如有异常，护士会给予及时相应的处理。    注药后24小时内最好不要洗热水澡，注药局部皮肤不要烫洗，洗脸时局部应避免水太热，夏天可用凉水，冬天用温水，如

13、果局部皮肤有反应或疼痛，可在护士指导下进行冰敷、局部皮肤涂擦氢化考的松尿素软膏、喜疗妥软膏等，必要时护士会进行局部封闭等处理，严忌局部热敷。化疗前应了解化疗用药方案以及每种化疗药物的刺激性，避免局部静脉反应的发生。8肺癌病人静脉化疗后的血管护理1.化疗后血管观察：化疗完毕先拔出针头，再立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有外力的情况下退出管腔，因而减轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性损伤，并嘱患者抬高肢体，可避免直接拔针时针头所残余的药液对局部血管处皮下组织的刺激，使静脉回流增快。认真观察输注部位，由于在滴注化疗药物时，针眼处可能有肉眼看不到的渗出，易发生迟发性效应性坏死，所以责任护士在化疗后要

14、连续35天跟踪观察病人注射部位颜色、肿胀大小、疼痛反应，避免迟发性反应所造成的严重损伤。 2.化疗后静脉炎的处理：穿刺部位如果沿静脉走向皮肤红肿或疼痛，则是静脉炎的表现，此时用50%硫酸镁湿敷，将患肢抬高超过心脏水平，静脉炎经用50%硫酸镁湿敷局部，每日3次，2日后疼痛缓解。3.化疗药物外渗的处理：由于化疗药物的性质不同，所以对血管以及外渗后对皮肤、皮下组织的损伤度不同。当化疗药物外渗于血管及组织间，常引起组织坏死、发黑、溃烂、甚至造成功能障碍，所以对刺激性强的药物外渗一定要及时处理。化疗过程中注射部位疼痛肿胀或有不适及疼痛即使没有外渗的迹象，也应立即停止药物注入，按化疗外渗处理。保留针头，在

15、严密无菌操作下，接一注射器尽量吸出局部外渗的残液，并用地塞米松5mg加0.9%氯化钠5ml进行向心性环形封闭，抬高患肢，不可即刻热敷，避免加快组织对化疗药物的吸收，早期24h内局部首选冰敷，可使局部血管收缩，降低血管通透性，减少渗出。24h后给予湿热敷，以促进液体吸收。9临床化疗如何保护静脉1、化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背测向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药。2、避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内。3、根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用6号半7号头皮针。3、药物稀释宜

16、淡，静脉注射宜缓，注射前后均用2.0ml生理盐水冲入。5、拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位35min，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺。6、药液外漏及静脉炎的处理：（1）如果注射部位刺痛、烧灼或水肿，则提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位。（2）漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如氮芥、丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠，如长春新碱，外漏时可采用透明质酸酶。其他药物均可采用等渗盐水封闭方法：可用20ml注射器抽取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射，为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因2

17、ml，必要时4h后可重复注射。（3）漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。（4）静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行的松软膏外涂或理疗10化疗药物血管外渗漏的防治静脉化疗是一种治疗恶性肿瘤的重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部红肿、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法十分重要。 1 渗漏引起局部反应的药物分类 根据渗漏后药物对组织的损伤程度，可将化疗药物分为三类。 11发疱性 渗漏后可引起局部组织坏死的药物，如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌

18、素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维本、胺苯丫啶、美登素等。 12刺激性 渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物，如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。 13非发疱性 无明显发疱或刺激作用的药物，如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。 一般地，不能肌肉、皮下注射的化疗药物及抗生素类、植物碱类抗肿瘤药物在临床使用中，都要引起护理人员的重视。 2 化疗药物渗漏的临床表现 依据化疗药物的种类、渗漏量而表现不同程度的临床症状和体征，一般分为三期。 一期 局部组织炎性反应期：多发生于渗漏早期，局部组织肿

19、胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛； 二期 静脉炎性反应期：药物渗漏后第23天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，可伴有发热； 三期 组织坏死期：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。 3 渗漏引起局部反应的机理 31药物与组织细胞的DNA、RNA结合，产生细胞毒作用 蒽环类渗出后嵌在DNA链上，引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。 32抑制炎性细胞的生成 皮下组织有水肿现象，但未见有炎性细胞侵润现象，说明其为非炎性改变。 33引起成纤维细胞的受损 电镜下可见成纤维细胞的慢性损害，细胞内空洞

20、形成，线粒体肿大及一种特异的粗糙的网状结构形成。 4 化疗药物渗漏的原因 41 药物因素 与药物的PH值有关 如异长春花碱属碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管的通透性升高，药物渗漏皮下。另外，与药物的渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均有关。 42 血管因素 经常采集血标本、或静脉注射老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。 43 操作因素 各种穿刺的损伤是导致血管外漏出的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔；针尖固定不牢等。 44 其它因素 病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等。 5 化疗药物

21、渗漏的预防 51 合理选择血管 根据药物选择血管，如发疱性、刺激性药物不宜选手足背小血管，应避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍，理论上应按以下次序选择注射部位，如前臂、手背、手腕、肘窝；对发疱性、刺激性药物，一般采用前臂静脉给药，因下肢静脉易于栓塞，血流速度较慢，一般不宜采用下肢静脉注药，但在上腔静脉阻塞综合症的患者化疗必须选择下肢，腋窝淋巴结清扫的患者应避免在患侧上肢进行化疗。 长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划，注意保护大静脉，常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉。非化疗药物一般应由细小静脉到大静脉，由远心端到近心端，并采用交替注射法，如左右上肢静脉交替使用

22、，使损伤的静脉得以修复。外周血管难以穿刺及发疱剂，可行中心静脉插管或皮下埋置静脉泵给药。 52提高专业技术 负责化疗输注的护士须经专业训练，掌握各个化疗药物的特性，有高度的责任心，未取得护士执照者不能进行操作；化疗前应识别是发疱剂还是非发疱剂，对一些新药，必须详细阅读说明书。为避免操作中机械性损伤，要熟练穿刺技术，力求一针见血，提高静脉穿刺的一次成功率，避免反复穿刺，如穿刺失败，不能使用同一静脉的远端。穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。拔针后准确按压针眼25min（有出血倾向增加按压时间）。在注入发疱剂前，要对使用血管进行正确判断（血管部位、回血情况、静脉是否通畅等）。 53合理使

23、用药物 正确掌握化疗药物给药的方法、浓度、和输入速度。正确给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，应先注入生理盐水确认有回血，无渗漏后再注入化疗药，输注期间应密切观察回血情况，局部有无疼痛等，注入后用等渗液冲洗，使输液管中的残余药液全部注入。联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，原则上应先注入非发疱剂，如均为发疱剂，应先注入低浓度的，两种化疗药之间用等渗液（生理盐水或5%葡萄糖液）快速冲洗。在外周血管输注发疱剂时可用三通装置，一路注入发疱剂，一路快速注入等渗液，护士必须在床边密切监护直至药物安全输入体内。化疗药物浓度不宜过高，给药速度不宜过快，20ml药液至少需3min以上，或者用

24、每分钟5ml的速度注入，避免血管在短时间内受到强烈刺激从而出现损害。 54加强患者配合 化疗前对患者进行针对性的宣教，特别是初次用药时护理人员应做好解释，消除恐惧感。发疱剂滴注时，减少患者活动，告知患者化疗时如有异常感觉，如局部疼痛肿胀等及时报告护士。 6 治疗 一旦发现或怀疑渗出，立即停止输注并按以下程序处理： 61 利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。 62 局部使用解毒剂：解毒剂的目的是对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收与排泄。但也有学者不主张使用解毒剂，认为解毒剂达不到理想中的期望值，反而使局部问题复杂化。解毒剂具体使用如下：局部常规消毒后，用无菌1ml空针抽取解毒剂，做局部皮下封闭。即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射，封闭液使用量根据化疗药的种类、漏出量、漏出范