消毒产品卫生安全评价报告(新)

1、消毒产品卫生安全评价报告产品名称：剂型/型号：产品责任单位名称（盖章）：评价日期：填表说明1 、 表格由申报者填写，并加盖公章。2 、 进口产品须填写产品英文名称； 产品类别填写第一类产品或第二类 产品。3 、 表格应使用钢笔（水性笔）填写或电脑填写打印，文字要求简练、 清楚，不得涂改，同一项目的填写应当一致，不得前后矛盾，空白 处以“无”字填写。4、所附资料均应使用 A4 规格纸张打印（中文使用宋体小四号字体、 英文使用 12 号 Times New Roman 字体）。5、所附资料的复印件应由原件复印，复印件应当清晰并与原件完全一 致。6、资料根据目录顺序装订成册，并逐页加盖产品责任单位公

2、章或盖骑 缝章。7、表格及所附资料一式两份（审批程序完成后，一份留省卫生监督所 备案、一份返还申报单位留存）。8、该页与首页正反面打印。、基本情况产品责任单位名称产品责任单位地址法定代表人/责任人电话邮编实际生产单位名称实际生产单位地址实际生产企业卫生许可 证号法定代表人/责任人进口产品报关单号该产品属于哪类产品第一类（）第二类（）该产品名称是否符合健康相关产品命名规定和消毒产品标签说 明书管理规范的要求是（）否（）标签（铭牌）、说明书是否符合消毒产品标签说明书管理规范及相关标准、规范的要求。是（）否（）检验项目是否齐全是（）否（）检验结果是否符合要求是（）否（）产品企业标准（质量标准）是否符

3、合要求是（）否（）该产品的类别是否与企业卫生许可的类别相适应是（）否（）产品配方是否添加了禁止使用的原材料是（）否（）产品配方是否与实际生产产品配方一致是（）否（）消毒器械结构图是否与产品实际结构一致是（）否（）所用原材料是否合格是（）否（）原材料所用量是否符合相关法定要求是（）否（）评价结论：消毒产品是否符合相关法规、规范、标准等法定要求。是（）否（）承诺：本单位对消毒产品的卫生安全评价结论负责，保证所提供标签（铭牌）、说明书、 检验报告（含结论）、企业标准或质量标准、产品配方、工艺流程图、消毒器械元器件、 结构图真实、有效，与所生产销售的产品相符，并承担相应的法律责任。安全评价报告所需资料

4、:（请在口内打）消毒产品卫生安全评价报告登记表； 产品配方； 生产工艺流程； 消毒器械元器件、结构图； 消毒产品检验报告（含结论）；口 消毒产品生产企业标准或质量标准； 国产产品生产企业卫生许可证； 责任单位工商营业执照； 委托加工的产品需提供委托加工合同； 进口产品生产国（地区）允许生产销售的证明文件及报关单; 标签（铭牌）、说明书； 其他相关材料。注：1. 所有复印件均需加盖产品责任单位公章。2. 按上述安全评价报告所需资料顺序排列上报资料。消毒产品卫生安全评价报告备案登记表产品名称：产品责任单位名称： 实际生产企业名称： 备案类别：首次备案变更口延续受理意见：经办人：科室负责人：年月日年

5、月日省级卫生监督机构负责人：年月日省级卫生监督机构单位公章接收编号：接收日期:产品名称中文英文剂型/型号产品类别生产企业中文名称英文名称地址生产国（地区）联系电话联系人在华责任单位名称地址联系电话联系人传真邮编保证书本报告中内容和所附资料均真实、合法、有效，复印件和原件一致，与生产销售 产品相符。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后 果。产品责任单位（签章）法定代表人（签字）年 月日申请人：申请日期：消毒产品卫生安全评价报告备案延续登记表接收编号：接收日期:产品名称中文英文剂型/型号产品类别原备案号产品责任单位实际生产企业联系人联系电话（手机）变更项目：变更前变更后变更

6、原因：保证书本报告中内容和所附资料均真实、合法、有效，复印件和原件一致，与生产销售 产品相符。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后 果。产品责任单位（签章）法定代表人（签字）年 月日接收编号：接收日期:产品名称中文英文剂型/型号产品类别原备案号生产企业中文名称英文名称地址生产国（地区）联系电话联系人在华责任单位名称地址联系电话联系人传真邮编保证书本报告中内容和所附资料均真实、合法、有效，复印件和原件一致，与生产销售 产品相符。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后 果。产品责任单位（签章）法定代表人（签字）年 月日其中专业理论知识内容包括：保安理论

7、知识、消防业务知识职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标:目标值:1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4、安全培训合格率为 100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容:1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公

8、司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥;9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。10、必须按规定对单位员工进行培训