基础医学各论I：心血管系统疾病 (2)

1、各论各论 I I第四章 心血管系统疾病心血管系统疾病本次讲授重点本次讲授重点 掌握动脉粥样硬化症的基本病变，冠心病的类型、掌握动脉粥样硬化症的基本病变，冠心病的类型、病变及后果。病变及后果。 高血压病的各期病变及后果。高血压病的各期病变及后果。 风湿性心脏病的病变，亚急性细菌性心内膜炎的病风湿性心脏病的病变，亚急性细菌性心内膜炎的病变，慢性心瓣膜病对血液动力学的影响。变，慢性心瓣膜病对血液动力学的影响。 风湿病的病因及发病机理，亚急性细菌性心内膜炎的病风湿病的病因及发病机理，亚急性细菌性心内膜炎的病因、发病及临床病理联系。因、发病及临床病理联系。 高血压的病因及发病机理。心肌病的概念及常见类型

2、。高血压的病因及发病机理。心肌病的概念及常见类型。 第七章第七章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 自学、预学内容自学、预学内容心血管系统疾病心血管系统疾病本章要点本章要点1.1. 掌握动脉粥样硬化症的基本病变，冠心病的类型、掌握动脉粥样硬化症的基本病变，冠心病的类型、病变及后果，风湿性心脏病的病变，高血压病的各期病病变及后果，风湿性心脏病的病变，高血压病的各期病变及后果，亚急性细菌性心内膜炎的病变，慢性心瓣膜变及后果，亚急性细菌性心内膜炎的病变，慢性心瓣膜病对血液动力学的影响。病对血液动力学的影响。2.2. 熟悉风湿病的病因及发病机理，亚急性细菌性心内熟悉风湿病的病因及发病机理，亚急性细菌性心内膜炎

3、的病因、发病及临床病理联系。膜炎的病因、发病及临床病理联系。3.3. 了解高血压的病因及发病机理。心肌病的概念及常了解高血压的病因及发病机理。心肌病的概念及常见类型。见类型。本节授课内容：本节授课内容：进入本节前必备的知识点进入本节前必备的知识点第六章第六章 心血管疾病心血管疾病第一节、动脉粥样硬化第一节、动脉粥样硬化 (atherosclerosis(atherosclerosis，AS)AS)动脉粥样硬化动脉粥样硬化细动脉硬化细动脉硬化动脉中层钙化动脉中层钙化 动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉中层钙化动脉中层钙化病因病因1 1、 血脂异常血脂异常2 2、高血压、高血压 3 3、吸烟、吸烟 4

4、4、糖尿病、糖尿病 5 5、年龄、年龄 6 6、性别、性别 7 7、遗传因素、遗传因素 发病机理发病机理 自学自学1 1、损伤反应学说、损伤反应学说 2 2、受体缺失学说、受体缺失学说 3 3、脂源性学说、脂源性学说 4 4、致突变学说、致突变学说 内膜内膜 脂质沉积脂质沉积纤维结缔组织增生纤维结缔组织增生 管壁增厚、变硬管壁增厚、变硬内膜内膜 脂质沉积脂质沉积纤维结缔组织增生纤维结缔组织增生 管壁增厚、变硬管壁增厚、变硬 脂质脂质+ +坏死组织坏死组织 粥样物质形成粥样物质形成内膜内膜 脂质沉积脂质沉积 纤维结缔组织增生纤维结缔组织增生 管壁增厚、变硬管壁增厚、变硬 脂质脂质+ +坏死组织坏

5、死组织 粥样物质形成粥样物质形成 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 基本病变基本病变 ASAS的病变主要累及体循环大动脉（主动脉）和中动脉（以冠状动脉和脑的病变主要累及体循环大动脉（主动脉）和中动脉（以冠状动脉和脑动脉受累多见，肢体各动脉、肠系膜动脉次之），而肺循环动脉极少累及动脉受累多见，肢体各动脉、肠系膜动脉次之），而肺循环动脉极少累及。 依病变程度和发展过程分为三期：依病变程度和发展过程分为三期：1 1、脂纹期（、脂纹期（fatty streakfatty streak） 2 2、纤维斑块期（、纤维斑块期（fibrous plaquefibrous plaque） 3 3、 粥样斑块期（粥样斑块

6、期（atheromatous plaqueatheromatous plaque） 粥样斑块或粥瘤（粥样斑块或粥瘤（atheromaatheroma）基本病变基本病变1. 1. 脂纹期脂纹期 肉眼肉眼: : 黄色斑纹黄色斑纹 镜下镜下: : 泡沫细胞泡沫细胞 来源于巨噬细胞、平滑肌细胞来源于巨噬细胞、平滑肌细胞 2. 2. 纤维斑块期纤维斑块期 结缔组织增生玻璃样变结缔组织增生玻璃样变 纤维帽纤维帽 层状结构层状结构纤维斑块纤维斑块 肉眼：内膜表面隆起的灰黄或灰白色斑块，如腊滴状。肉眼：内膜表面隆起的灰黄或灰白色斑块，如腊滴状。局部平滑肌萎缩局部平滑肌萎缩纤维斑块纤维斑块 镜下：镜下：斑块表层

7、为纤维帽，斑块表层为纤维帽，其下为增生的平滑其下为增生的平滑肌细胞泡沫状细胞肌细胞泡沫状细胞和脂质和脂质。3. 3. 粥样斑块期粥样斑块期 表层表层: : 纤维结缔组织纤维结缔组织深层深层: : 胆固醇结晶胆固醇结晶 + + 坏死组织坏死组织镜下镜下底部边缘底部边缘: : 纤维组织、毛细血管增生纤维组织、毛细血管增生外周外周: : 少量泡沫细胞、淋巴细胞少量泡沫细胞、淋巴细胞浸润浸润粥样斑块粥样斑块 镜下镜下内皮下大量泡沫状细胞集聚内皮下大量泡沫状细胞集聚肌源性肌源性: : 中膜平滑肌细胞中膜平滑肌细胞增生移入内膜增生移入内膜巨噬细胞源性巨噬细胞源性: :血内单核细胞进入内血内单核细胞进入内皮

8、下皮下泡沫状细胞来源泡沫状细胞来源: :2 2、 继发病变（复合病变）：继发病变（复合病变）： 斑块内出血：斑块内出血： 斑块破裂：斑块破裂： 血栓形成：血栓形成： 钙化：钙化： 动脉瘤形成：动脉瘤形成：动脉瘤动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤血栓形成：血栓形成：腹主动脉粥样斑腹主动脉粥样斑块继发动脉瘤形块继发动脉瘤形成成腹主动脉粥样斑块腹主动脉粥样斑块继发动脉瘤形成继发动脉瘤形成重要器官的动脉粥样硬化重要器官的动脉粥样硬化1. 1. 主动脉主动脉 发生早发生早, ,影响小影响小, ,重者发生重者发生 主动脉瘤主动脉瘤, ,夹层动脉瘤夹层动脉瘤 2. 2. 冠状动脉冠状动脉 见第二节见第二节 3. 3

9、. 脑动脉脑动脉 供血不足供血不足脑萎缩脑萎缩 小动脉瘤小动脉瘤脑出血脑出血 4. 4. 肾动脉肾动脉 固缩肾固缩肾 5. 5. 四肢动脉四肢动脉 间隙性跛行间隙性跛行The textbooks and web sites for reference：1.1. 基础医学教程导论基础医学教程导论陈季强主编陈季强主编 科学出版社科学出版社 北京北京 20042004年年8 8月月2.Robbins Basic Pathology ed.by Kumar, Cotran and Robbins, 8th edition, 20073.Pathological Basis of Disease ed.by Kumar,Abbas and Fausto, 7th edition, 2005 4.国家精品课程 http:/ 5.5. 陈杰陈杰 李甘地李甘地 主编主编 病理学（全国高等学校教材教材病理学（全国高等学校教材教材- -供供8 8年制及年制及7 7年制临年制临 床医学等专业用）床医学等专业用） 第第2 2版版 人民卫生出版社人民卫生出版社 20102010年年8 8月月6 6翟启辉翟启辉 周庚银周庚银 主编主编 Textbook of Pathology Textbook of Pathology （国外经典医学教材改（国外经典