是指包括终末气道

1、肺炎肺炎(pneumonia)n是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。等在内的肺实质炎症。n病因以感染为最常见，其他可由理化病因以感染为最常见，其他可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。因素、免疫损伤、过敏及药物所致。n肺炎的发病率和死亡率增高。肺炎的发病率和死亡率增高。肺炎的病因分类肺炎的病因分类n细菌性肺炎：细菌性肺炎：肺炎球菌肺炎、葡萄球肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、革兰阴性菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、革兰阴性杆菌肺炎、杆菌肺炎、厌氧菌肺炎厌氧菌肺炎n非典型病原体肺炎：非典型病原体肺炎：嗜肺军团菌肺炎、嗜肺军团菌肺炎、肺炎支原体肺

2、炎肺炎支原体肺炎n病毒性肺炎病毒性肺炎n真菌性肺炎真菌性肺炎n其他其他肺炎的解剖分类肺炎的解剖分类n大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎n小叶性（支气管）肺炎小叶性（支气管）肺炎n间质性肺炎间质性肺炎肺炎按获得方式分类肺炎按获得方式分类n社区获得性肺炎（院外肺炎）社区获得性肺炎（院外肺炎）n(community acquired pneumonia,CAP)n医院内获得性肺炎医院内获得性肺炎n(Hospital acquired pneumonia,HAP) 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎（pneumococcal pneumonia)n是由肺炎球或称肺炎链球菌所引起的是由肺炎球或称肺炎链球菌所

3、引起的肺炎。肺炎。n占院外获得性肺炎的半数占院外获得性肺炎的半数n呈肺段或肺叶分布急性炎症实变呈肺段或肺叶分布急性炎症实变n高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛n预后好预后好肺炎球菌的特点肺炎球菌的特点n革兰阳性球菌革兰阳性球菌n荚膜的多糖具有致病性荚膜的多糖具有致病性n86个血清型（个血清型（1-9，12型；型；6、14、19、23型）型）n肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌n免疫功能低下时致病免疫功能低下时致病发病机制发病机制 肺炎球菌肺炎球菌 下呼吸道下呼吸道 肺泡内繁殖肺泡内繁殖 菌体的荚膜多糖体菌体的荚膜多糖体 侵袭肺组织侵袭肺组织 肺泡

4、壁水肿。肺泡壁水肿。病理病理n充血期充血期n红肝变期红肝变期n灰肝变期灰肝变期n消散期消散期临床表现临床表现n易患人群：以往健康的青壮年男性易患人群：以往健康的青壮年男性 、老、老年或儿童年或儿童 、有慢性病者。、有慢性病者。n诱因：有受凉淋雨、疲劳、醉酒、感冒诱因：有受凉淋雨、疲劳、醉酒、感冒等使机体免疫功能低下或上呼吸道免疫等使机体免疫功能低下或上呼吸道免疫防御功能受损情况。防御功能受损情况。临床表现临床表现n起病急、高热、呈稽留热、寒战起病急、高热、呈稽留热、寒战n全身肌肉酸痛、头痛全身肌肉酸痛、头痛n咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛、气短咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛、气短n腹痛腹泻，恶心、呕吐腹痛腹泻

5、，恶心、呕吐n神经精神症状神经精神症状n休克的表现休克的表现临床表现临床表现n急性热病容、鼻翼扇动、呼吸快、脉速急性热病容、鼻翼扇动、呼吸快、脉速n口角或鼻周有单纯疱疹口角或鼻周有单纯疱疹n发绀、出血点、巩膜黄染发绀、出血点、巩膜黄染n肺部实变体征、湿啰音肺部实变体征、湿啰音n上腹压痛、颈强、病理反射阳性上腹压痛、颈强、病理反射阳性n病程：病程：1-2周，治疗周，治疗1-3天体温降至正常天体温降至正常并发症并发症n胸膜炎胸膜炎10-20%n脓胸脓胸5%n感染性休克感染性休克n心肌炎心肌炎n肺脓肿肺脓肿实验室检查实验室检查n血白细胞血白细胞10-20109/L、中性粒细胞、中性粒细胞80%、核左

6、移、中毒颗粒核左移、中毒颗粒n免疫功能低下者血白细胞不高免疫功能低下者血白细胞不高n痰涂片见革兰染色阳性、有荚膜的双球菌痰涂片见革兰染色阳性、有荚膜的双球菌n痰培养痰培养X线检查线检查n肺纹理增粗、模糊肺纹理增粗、模糊n呈肺叶或肺段分部的实变影、其中可呈肺叶或肺段分部的实变影、其中可见支气管气道征，见支气管气道征，3-4周完全吸收周完全吸收n少量胸腔积液少量胸腔积液n炎性浸润阴影吸收时可见假空洞征炎性浸润阴影吸收时可见假空洞征n老年人炎性浸润阴影吸收慢、可能为老年人炎性浸润阴影吸收慢、可能为机化性肺炎。机化性肺炎。诊断诊断n易感人群易感人群n起病特点起病特点n症状和体征症状和体征n辅助检查辅助

7、检查n病原学病原学鉴别诊断鉴别诊断n干酪样肺炎干酪样肺炎n其他病原体所致的肺炎其他病原体所致的肺炎n急性肺脓肿急性肺脓肿n肺癌肺癌n其他其他治疗治疗-抗菌药物抗菌药物n首选青霉素首选青霉素G240-480万万U/d、每、每6-8小小时一次；重症：时一次；重症：1000万万3000万万U/ dn青霉素过敏者用红霉素青霉素过敏者用红霉素1.52g/d或林或林可霉素可霉素2g/d或氟喹诺酮类或氟喹诺酮类n重者：重者：、代代头孢菌素头孢菌素n5-7天或热退后天或热退后3天停药或改为口服天停药或改为口服支持疗法支持疗法n卧床休息、足够营养、多饮水卧床休息、足够营养、多饮水n剧烈胸痛者予少量镇痛药剧烈胸痛者予少量镇痛药n缺水多者可补液缺水多者可补液n发绀者可予以吸氧发绀者可予以吸氧n腹胀、鼓肠者可局部热敷、肛管排气腹胀、鼓肠者可局部热敷、肛管排气n烦躁不安、失眠重者可给予安定烦躁不安、失眠重者可给予安定5mg或水合氯醛或水合氯醛1-1.5g感染性休克的治疗感染性休克的治疗n补充血容量补充血容量n应用血管活性药以帮助恢复血压应用血管活性药以帮助恢复血压n控制感染控制感染n应用糖皮质激素应用糖皮质激素n纠正水、电解质和酸碱紊乱纠正水、电