减少化疗药物对肿瘤科护士的危害

1、减少化疗药物对肿瘤科护士的危害董丽丽【摘要】：化疗药物在临床广泛应用， 多数抗肿瘤药物在杀伤或抑制癌细胞时,对机体正常的组织器官的损害极大，因此要提高护士的职业防护意识、制定严格的防护措施及管理制度,装备安全有效的防护设施，从而减少化疗药物对护士的危害。【作者单位】： 北京市海军总医院普通外科董丽丽【关键词】： 化疗药物   肿瘤科护士   危害【分类号】：【正文快照】：我国近几年的癌症发病率一直呈上升趋势，临床护士的自身防护问题也是国内外同行关注的焦点，特别是各种新药的临床应用，抗肿瘤药物应用越来越广泛。由于化疗

2、药物具有不确定的近期和远期毒性，对护士的健康构成了极大的威胁。直接接触这类药物的医护人员应了解有关的防护知识。只有少数医院（其中大部分是肿瘤专科治疗医院）具备较为完善的化疗药物防护设施及系统的防护管理体系外。大部分医院的化疗药物防护的问题仍属于医院工作的盲点。一、化疗药物的治疗原理及对人体的危害。1  临床资料1.1  一般资料：20例肿瘤科护士在化疗药物配置过程中采用正规防护措施与不采用措施护士的白细胞下降、脱发、月经紊乱的发生率进行对比。1.2  结果：采用正规防护措施前后肿瘤科护士的白细胞下降的发生率分别为45%(9/20)与10%(2/20),脱发的发生率

3、分别为75%(15/20)与15%(3/20),月经紊乱的发生率分别为60%(12/20)与10%(2/20),统计学处理差异有统计学意义(P0.05)。采用正规防护措施,可以减少长期接触化疗药物的护士引起的白细胞下降。化疗药物，是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。化疗药物可杀灭肿瘤细胞。这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。化疗药物治疗是目前治疗肿瘤的主要手段之一。1、化疗药物分类方法一是传统分类方法：根据药物的来源和化学结构，分为烷化剂、抗代谢药、抗癌抗生素、植物类、激素类和杂类等。?二是根据药物对细胞增殖动力学的影响的不同分

4、为细胞周期特异性药物和细胞周期非特异性药物；?三是根据疗效机理分为直接作用于肿瘤细胞本身的药物和通过增强机体的免疫功能或内分泌系统等间接起效，如扶正中药、免疫刺激剂、激素等。2、化疗药物的毒副作用目前临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不同程度的毒副作用，有些严重的毒副反应是限制药物剂量或使用的直接原因。它们在杀伤肿瘤细胞的同时，又杀伤正常组织的细胞，尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织细胞等。，而这些细胞与组织是人体重要的免疫防御系统，破坏了人体的免疫系统，癌症就可能迅速发展，造成严重后果。化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两种。近期毒性反应又分为局部反应（如局部组织坏死、栓塞性

5、静脉炎等）和全身性反应（包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等）。远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。此外，化疗由于其毒副作用，有时还可出现并发症，常见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。常见的毒副作用有：（1）局部反应一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的局部反应。A.静脉炎：表现为所用静脉部位疼痛、发红，有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。B.局部组织坏死：当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症，红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。（2）骨髓抑制大多数化疗药物均有不同程度

6、的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是粒细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨馈作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。（3）胃肠毒性大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。（4）免疫抑制化疗药物一般多是免疫抑制药，对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用，机体免疫系统在消灭体内残存肿瘤细胞上起着很重要的作用，当免疫功能低下时，肿瘤不易被控制，反而加

7、快复发或转移进程。（5）肾毒性部分化疗药物可引起肾脏损伤，主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功衰竭。患者可出现腰痛；血尿、水肿、小便化验异常等。（6）肝损伤化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死、炎症，也可以由于长期用药。引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。（7）心脏毒性临床可表现为心率失常、心力衰竭、心肌病综合征（病人表现为无力、活动性呼吸困难，发作性夜间呼吸困难，心力衰竭时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等），心电图出现异常。（8

8、）肺毒性少数化疗药物可引起肺毒性，表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床可表现为发热、干咳、气急，多急性起病，伴有粒细胞增多。（9）神经毒性部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。有些药物可产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等。（10）脱发有些化疗药物可引起不同程度的脱发，一般只说脱头发，有时其他毛发也可受影响，这是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关。（11）其他如听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红、指甲变形、骨质疏松、膀胱及尿道刺激症、不育症、闭

9、经、性功能障碍、男性乳腺增大等也可由部分化疗药物引起。二、提高职业防护意识面对肿瘤病人，化疗是他们不能避免的治疗环节，而我们作为护士，也只能面对风险，帮助医生治疗病人，我们也只能自己严格要求自己，提高自己的职业防护意识。1  基础知识培训对从事肿瘤专业或化疗操作的专科护理人员进行化疗药物的药物成分、药理作用原理、用药原则,毒副作用及防护知识进行必要的培训,使护理人员深刻地了解化疗药物细胞毒性作用及在治疗操作过程中产生的潜在危害。加强护理人员专业素质的培训,专题介绍化疗药物对人体损害的机制、配药、各种给药、处理患者床单位及废弃物的管理原则,定期考核,制定接触化疗药物。2

10、60; 白细胞下降：抗肿瘤药物对人体最严重的毒性作用是骨髓抑制。脱发：脱发是抗肿瘤药物对皮肤的毒性反应。毛囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感。月经异常：环磷酰胺、长春新碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经。其他：抗肿瘤药物对外周血淋巴细胞DNA的损伤，使得护士的淋巴细胞染色体突变三、制定严格的防护措施及管理制度但不是所有的护士都时时刻刻注意到自己的职业防护意识，随时都有危险的时刻，因此，如果医院能加强对护士的防护措施并且制定严格的管理制度，对减少化疗药物对肿瘤科护士的危害会有很大的帮助。具体措施：1 在配置化疗药物操作前要穿防护衣，戴纱布口罩外加一次性口罩，防止由呼吸道吸入

11、，戴帽子，带聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，减少皮肤接触，有条件的戴目镜。备齐用物：治疗盘内无菌纱布、棉签、碘伏等，强化化疗药单独配置完成。2工作环境 抗肿瘤药物的配置应在专门的配药室，层流操作台上进行，以减少护士被动吸收化疗药物的机会。化疗药物配药室应设在人流较少处，室内要安装排风装置设备，保证空气的流通。3使用大针头注射器抽取药液时，所抽得药液不宜超过注射器容器的2/3，防止药液溢出。4打开粉剂安瓶时，应用无菌纱布包裹，溶解药物时，溶媒应沿安瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后在搅动。5如不慎将药液溅到皮肤或眼里，应立即用肥皂水或生理盐水彻底清洗。若药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液，再用肥皂水

12、擦洗，配药后要拖擦地面。6 锯安瓶前应轻弹其颈部，使附着的药物降至瓶底，打开安瓶时应用无菌纱布围绕安瓶颈部，防止划破手或药液外溢造成污染。7操作时一定要保证针头和注射器、头皮针和输液管接头处的衔接紧密，以免药液外漏。8当用注射器抽取药液后排空气时或化疗扎针操作排空气时应用无菌纱布放在周围（向纱布排液后将纱布放置专用包装袋内封存），防止药液外流污染空气。9加药或输液结束拔针时，操作者须戴手套进行。10加强化疗职业安全防护教育，加强专业意识和学科建设，对肿瘤科护士进行专门的从业教育和培训。利用岗前、岗中及日常的每日一题、每周一课，学习化疗基础知识，化疗的副作用及预防处理，化疗潜在的职业危

13、害和防护措施，化疗废弃物规范处理流程管理等，提高肿瘤科护士对化疗药物潜在危险的认识和防护能力，制定合理的预防措施，人员自觉遵守，护士长督促检查。四、装备安全有效的防护对策1肿瘤科护士应建立健康档案，定期进行健康检查。2工作环境 抗肿瘤药物的配置应在专门的配药室，层流操作台上进行，以减少护士被动吸收化疗药物的机会。化疗药物配药室应设在人流较少处，室内要安装排风装置设备，保证空气的流通。3规范化疗防护操作程序，强化职业危害防护意识，使人员在操作中自觉遵守防护制度，避免发生过失行为，保证护理安全防护措施的执行。4加强化疗后医用垃圾的安全处理。41接触化疗药物的用具，污物及一次性注射器、输液器、废药瓶等用后一律放置在防渗漏专用（红色）袋（双层）中封闭处理，并注明标记。一次性锐器物品如针头，头皮针等，用后装入锐器盒里