下肢静脉曲张

1、下肢静脉曲张王桂兰概述下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。通常在四肢血管疾病的大多数病立工作者。通常在四肢血管疾病的大多数病例中，常因静脉曲张及其合并症尤其是溃疡例中，常因静脉曲张及其合并症尤其是溃疡而就而就 下肢静脉曲张v患上下肢静脉曲张出现进行性加重的下肢浅表静脉扩张、隆起和迂曲，尤以小腿内侧为明显。小隐静脉曲张病变主要位于小腿外侧。v发病早期，患者多有下肢酸胀不适的感觉同时伴肢体沉重乏

2、力、轻度水肿。久站或午后感觉加重，而在乎卧或肢体治病后明显减轻，有时可伴有小腿肌痉挛现象。部分患者则无明显不适。v病程较长者，在小腿尤其是跺韶可出现皮肤营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和难愈性溃疡，有时可并发血栓性静脉炎和急性淋巴管炎。 病因：v静脉壁薄弱和瓣膜缺陷静脉壁薄弱和瓣膜缺陷 静脉壁相对薄弱，瓣膜发育不良或缺失，不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。 v静脉内压持久升高静脉内压持久升高 多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。 v年龄性别年龄性别 静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高

3、(男：女=1：3 易患人群v有长期站立和使腹压升高病史，或静脉曲张的家族史。 v患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。 v深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。 v超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。 v可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。 v精索静脉曲张的患者，主要是由于久坐、久站、吸烟喝酒等原因引起的。 临床表现v1下肢浅表血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤曲张呈团状或结节状，尤以站立后明显，抬高腿后消失; v2腿部有酸胀感,晨起症状轻，晚上加重，运动时加剧，休息或抬高患肢时症状可减轻，皮肤有色素沉着,颜色发暗，皮肤有脱屑

4、、瘙痒。足踝可有水肿；v 3病程长者，小腿下端、踝部皮肤有色索沉着、瘙痒、湿疹。部分患者可并发血栓静脉炎，局部呈红肿硬块、压痛。曲张静脉易损伤发生出血，或感染形成溃疡。 v4肢体有异样的感觉,肢体发冷，肢体潮热,患肢变细，变粗皮肤有针刺感.奇痒感。麻木感.灼热感; v5表皮温度升高,有疼痛和压痛感； v6趾(指)甲增厚。变形.生长缓慢或停止; v7坏疽和溃疡产生。 下肢静脉曲张的危害下肢静脉曲张的危害 v影响腿部美观，多有酸胀不适和疼痛v静脉损伤，轻度损伤即会引发溃疡，而且易损伤静脉壁 v水肿合并湿疹。由于静脉淤血引起组织水肿加重，进而发生皮肤湿疹性变化。 v溃疡。皮肤瘙痒-抓挠-加重湿疹-糜

5、烂以及溃疡。病程长者常有皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡的形成，有时可能并发出血及血栓性静脉炎。 v坏死。这种溃疡多发生在内踝上部和小腿内侧下1/3处 。治疗方法v1.保守治疗法保守治疗法，传统的疗法患者通过穿弹性袜，进行一些适度的运动、合理的饮食还有生活方式的调整，是可以慢慢恢复腿部健康的。如走路、游泳、脚踏车等较缓和的运动，除能改善循环外，还能降低新的静脉曲张发生的速率。这些方法只是起到缓解病痛、预防保健的作用，没有静脉曲张的治疗的作用。治疗方法v2.传统开刀、注射等手术治疗方法传统开刀、注射等手术治疗方法，静脉曲张患者如果病情比较严重，可以通过一些静脉血

6、管的结扎以及通过一些生理盐水的注射来破坏静脉瓣膜的活性，虽然这种手术治疗方法效果比较好，但是很容易复发。治疗方法v3.治疗静脉曲张的方法硬化剂治疗治疗静脉曲张的方法硬化剂治疗，患者在通过硬化剂的治疗方法主要表现为：把一些高张性的溶液注射到曲张的经脉，来破坏血管内膜，使它封愈后消失。但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎，红肿，溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理的问题，所以仅适用於少数静脉曲张患者。我科常见手术v以大隐静脉曲张最常见v手术治疗为主v麻醉方法:腰硬联合v手术名称大隐静脉高位结扎抽剥术围手术期(术前)护理v完善入院宣教，介绍病区环境设施及床位医护v遵

7、医嘱完善相关术前准备，告知患者及家属化验检查项目及结果v告知健康指导，保暖防止感冒，休息并抬高患肢30避免久立等v介绍疾病相关知识,患者了解疾病发病原因注意事项等v心理指导,缓解病人焦虑情绪v遵医嘱完善术前准备:备皮,术前用药术前针等手术前的护理指导v术前禁食12小时,禁饮6小时,防止麻醉误吸,术后腹胀v指导术后翻身的重要性,预防压疮及下肢静脉血栓形成v告知伤口敷料护理:保持干燥清洁v指导患者床上使用便盆v术前患者身体清洁,洗头洗澡去首饰v告知家属手术时间在手术室外等候围手术期(术后)护理v腰硬联合麻醉术后护理常规,去枕平卧6小时,禁食禁饮,氧气心电监护应用v严密监测生命体征及神志情况v检查下

8、肢弹力绷带固定情况v检查伤口敷料情况v观察末梢循环:皮温足背动脉v观察患肢肿胀情况v观察患者疼痛,给予相对疼痛护理,必要时遵医嘱给予相关对症处理v饮食指导v告知患者及家属注意事项v指导下肢功能活动情况术后禁止下床活动抬高患肢鼓励背区活动,术后第二天可脚踝运动,膝髋关节主被动伸屈活动,20次/小时,4-6次/天.v活动指导:术后第三天可适当下床,功能锻炼:初次下床前,下肢下垂5分钟休息五分钟,持续3-5次(防止跌倒),逐渐增加活动量.v及时观察病情,听取患者主诉,发现异常及时通知医生v遵医嘱完成治疗性护理,根据需要协助生活护理v心理护理,积极主动关心并鼓励病人积极配合早日康复v出院前指导:术后一周伤口换药,拆线,1月内外科门诊复查,适当下床活动,避免劳累重体力活动,发放出院小结及疾病健康教育手册.预防方法v（1）避免久站或久坐：下肢静脉曲张是因静脉无力将血液送回心脏，因此应防止久站或久坐。常让脚做抬高、放下运动，或者适当的散步，这样有助于缓解症状。 v（2）穿弹力袜：应养成每日穿弹力袜运动腿部1小时的习惯，如散步、快走、骑脚踏车、跑步或跑步机等。弹力裤或弹力袜可帮助血液进入较大且较深处的静脉，有助于血液回流。 v（3）垫高床尾：垫高床尾有助于睡眠时血液回流。 v（4）不穿高跟鞋：高跟鞋可使小腿腓肠肌的”泵”作用减弱，不利于血液回流。 v（5）保持理想体重：尽量