冠心病机制1牟静

1、冠心病 定义定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠状动脉性心脏病、冠心病、缺血性心脏病)冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛(功能性改变)管腔狭窄 阻塞 管腔痉挛心肌缺血缺氧 心脏病冠心病分型 根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度、心肌供血不足的发展速度、范围、程度不同，进行临床分型：1979年无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死冠心病分型 一、慢性稳定性冠心病二、急性冠脉综合征定义：定义：由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全阻塞所致。包括 不稳定型心绞痛(unstable angina UA) 急性心肌梗死(NSTEMI和S

2、TEMI) 心源性猝死(Sudden cardiac death) 占冠心病者30% 冠状动脉粥样硬化的好发部位好发部位：以左冠状动脉前降支最多，其次为右主干、左主干和左旋支；病变多位于心壁侧，呈新月形，使管腔呈偏心性狭窄。 分级分级：管腔狭窄可按程度分为4级 级，25；级，2650；级，5175；级76。粥样斑块出现继发改变可加重狭窄的程度。一、冠状动脉粥样硬化 （一）病因病因 1.冠状动脉供血不足： 主要为粥样斑块、继发复合性病变和冠脉痉挛引起管腔狭窄，最常见,其它如低血压、心动过速、餐后血液重新分配等亦可引起。 2.心肌耗氧量增加： 由于心肌负荷增加，导致心肌耗氧量剧增。（如血压骤升、过

3、度劳累、情绪激动等）冠心病的病因 病因尚未完全确定，目前认为是多种因素的疾病，这些因素称为危险因素或易感因素，主要的危险因素：四高一抽 高龄 高血脂 高血压 高血糖 抽烟冠心病的病理基础冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，以及因此引起的心肌缺血、坏死的病理改变。动脉粥样硬化病变的发展过程分为6型：脂质点、脂质条纹、斑块前期、粥样斑块、纤维粥样斑块、复合病变。正常动脉壁正常动脉壁内皮细胞血管平滑肌细胞动脉粥样硬化形成动脉粥样硬化形成脂质脂质脂质聚积在内脂质聚积在内膜膜间间隙与内皮细胞受损隙与内皮细胞受损或功能异常有关或功能异常有关 脂质脂质活化的内皮细胞表达活化的内皮细胞表达粘附分子吸引炎症细胞

4、粘附分子吸引炎症细胞, 主要为单核细胞主要为单核细胞动脉粥样硬化形成动脉粥样硬化形成脂质脂质单核细胞移入内膜变单核细胞移入内膜变成巨噬细胞，摄取脂成巨噬细胞，摄取脂质形成泡沫细胞质形成泡沫细胞动脉粥样硬化形成动脉粥样硬化形成移行的平滑移行的平滑肌细胞肌细胞 由收由收缩型变为修缩型变为修复型产生复型产生ECM(胶原蛋胶原蛋白白)由活化的巨噬细胞产生由活化的巨噬细胞产生的细胞因子和生长因子的细胞因子和生长因子促使平滑肌细胞移入内促使平滑肌细胞移入内膜膜动脉粥样硬化形成动脉粥样硬化形成动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块纤维帽纤维帽(平滑肌细胞和基质平滑肌细胞和基质)脂核外膜外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞内

5、膜平滑肌细胞(修复型修复型)中层平滑肌细胞(收缩型收缩型)肩部富含平滑肌细胞的富含平滑肌细胞的厚纤维帽厚纤维帽稳定的动脉粥样硬化斑块稳定的动脉粥样硬化斑块冠心病病理生理机制冠心病病理生理机制 1炎症反应 2斑块破裂 3血栓形成 1炎症反应炎症反应 脂质沉积学说、炎症反应和血小板聚集学说 动脉粥样硬化不是简单的脂质沉积，炎症反应无论是在动脉粥样硬化的进展中，还是发生中均有重要作用。 炎症反应内皮功能障碍 粥样斑块进展和破裂及血栓的形成，反过来进一步的炎症反应和炎性介质的释放。从而使患者进入ACS的恶性循环过程。2斑块破裂斑块破裂 血管发生内向性重构，使血管狭窄。 外向型重构，不导致官腔狭窄甚至扩张。2斑块破裂斑块破裂 冠心病患者由稳定到不稳定的过程往往是斑块破裂及血栓形成所致。 病情取决 冠状动脉血流减少的程度 持续时间 斑块的破裂与否取决于类型而不是大小。 局部因素 脂质池的大小、致密性纤维帽的炎症性侵润、修复情况等 全身因素 体力负荷和强大的心理负荷这些因素可以增加交感神经张力、斑块剪切力及炎症反应。2斑块破裂3血栓形成血栓形成 血栓形成血管痉挛和收缩，炎症反应和斑块破裂是血栓形成的主要因素。 血栓形成也可发生在没有明显斑块的基础上，内皮功能障碍或内皮损伤可启动上述血栓形成的过程。 病情取决管腔狭窄的程度，此次管腔闭塞的程度、持续的时间