妊娠期糖尿病的医学营养治疗

1、妊娠期糖尿病的医学营养治疗 妇产科 ： 牛春 阜阳市人民医院概述1.妊娠期糖尿病基本概念2.GDM医学营养治疗3.孕期体重科学管理4.孕期科学营养知识5.食物交换份相关知识6.妊娠期糖尿病的管理阜阳市人民医院妊娠期糖尿病的基本概念f妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为原有糖尿病（DM）的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）.阜阳市人民医院GDM的诊断方法和标准f有条件：妊娠24-28周直接进行75gOGTT;f没条件；可以考虑24周以后先进行FPG检查；f如果FPG5.1mmol/L,直接诊断GDM,fFPG4.4mmol/

2、L，可暂不进行75gOGTT，f仅需要对妊娠24周后FPG在4.4-5.1mmol/L者进行75gOGTT。阜阳市人民医院妊娠糖尿病的控制目标阜阳市人民医院 从“五驾马车”-到“金字塔”的启示吃对了饭，走对了路的基础上，再用胰岛素调血糖。85%GDM只需单纯饮食，运动治疗糖尿病治疗的五驾马车阜阳市人民医院GDM营养治疗的意义1.满足最基本的生理需求：美味 2.维持孕产妇体重的合理增长，满足母 亲和胎儿生长的需要 3.使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖、酮症 4.足够的营养物质，抵御疾病、提高免疫 5.防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等阜阳市人民医院GDM医学营养治疗依据f2010年中

3、国糖尿病医学营养治疗指南f2013妊娠糖尿病医学营养治疗专家共识阜阳市人民医院医学营养治疗原则f控制总热能，避免热量过低发生酮症f平衡膳食，食物多样f少量多餐，每日5-6餐，定时定量f配合一定量的体育锻炼阜阳市人民医院制定合理的总能量f热量及热量系数的影响因素：f身高f孕前体质量指数f预计体重增加f活动强度f季节孕期体重科学管理孕期体重科学管理- 孕期合理增重孕期合理增重* 合理的体重控制有助于帮助妈妈顺利分娩；* 胎儿的体重应控制在27002700-3200g为理想；体质指数（Body Mass Index, BMI）BMI = 体重（kg）/身高（m2）阜阳市人民医院孕期体重的合理增长（单

4、胎） 孕期科学营养知识：孕期饮食原则孕期科学营养知识：孕期饮食原则合理 （烹调、搭配、餐制）限量 （各类食物要定量，加餐不加量）均衡 （食物的种类和量达到比例平衡，摄入的 各类营养素保持均衡，符合生理需求）个体化（因人而易）孕期营养知识孕早期妇女膳食指南：孕早期妇女膳食指南：1. 膳食清淡、适口.2. 少食多餐.3. 保证足够富含碳水化合物的食物.4. 多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸. 叶酸：预防神经管畸形.5. 戒烟、禁酒.孕中期关注营养素如下：1.1.胎儿脑发育必需胎儿脑发育必需DHADHA和和ARAARA：膳食来源：膳食来源: :植物油，鱼植物油，鱼类和海鲜类和海鲜2.2.碘碘 膳食来源

5、、鱼类、贝类和海藻等海鲜膳食来源、鱼类、贝类和海藻等海鲜3.3.膳食纤维膳食纤维 增加膳食纤维的途径：多吃粗粮、蔬增加膳食纤维的途径：多吃粗粮、蔬菜、水果菜、水果合理的饮食营养补充，有规律的产前检查，合理的饮食营养补充，有规律的产前检查，适时的运动，是顺利过渡孕中期的关键适时的运动，是顺利过渡孕中期的关键 1 1、保障热能的供给、保障热能的供给2 2、供给优质充足的蛋白质、供给优质充足的蛋白质3 3、摄入充足的脂肪、摄入充足的脂肪4 4、保证无机盐和维生素的供给、保证无机盐和维生素的供给5 5、减少盐的摄入量、减少盐的摄入量6 6、多摄入富含膳食纤维的食物、多摄入富含膳食纤维的食物能量（千卡）

6、蛋白质（克）钙（毫克）铁（毫克）维生素A（微克）维生素B1（毫克）维生素B2（毫克）维生素C（毫克）维生素D（国际单位）非孕妇女210065800207001.31.2100200孕7-9月2300851200359001.51.7130400孕中、末期妇女膳食指南内容孕中、末期妇女膳食指南内容1. 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量.2. 适当增加奶类的摄入量适当增加奶类的摄入量.3. 常吃含铁丰富的食物常吃含铁丰富的食物.4. 适量身体活动适量身体活动,维持体重的适宜增长维持体重的适宜增长.5. 禁烟戒酒，少吃刺激性食物禁烟戒酒，少吃刺激性食物

7、.阜阳市人民医院BMI正常的GDM患者-早孕期热量f孕早期不少于1500kcal,孕中晚期不少于1800kcalf身高-每日所需热量f150cm(1350-1575kcal)f155cm(1500-1750kcal)f160cm(1650-1825kcal)f165cm(1800-1975kcal)f170cm(1950-2125kcal)f175cm(2100-2275kcal)阜阳市人民医院不同能量的饮食内容（速记）阜阳市人民医院GDM平衡膳食原则f1.碳水化合物50-60% f2.蛋白质15-20%f3.脂肪25-30%f4.膳食纤维25-35gf5.保证维生素、矿物质f6.限制食盐阜阳

8、市人民医院阜阳市人民医院血糖生成指数（GIycemic index ,GI）f定义：含有50克有价值（可吸收利用）碳水化合物的食物和50g的葡萄糖相比，在一定时间内血糖应答曲线下面积的百分比阜阳市人民医院GI的评价标准阜阳市人民医院常见食物的GI值阜阳市人民医院看得见和看不见的脂肪f植物油f反式脂肪酸-健康的隐形杀手（人造黄油、奶油、代可可脂等）f鱼油，坚果：核桃15克（两个核桃），花生仁15克，杏仁25克，葵花籽25克，南瓜子40克，黑瓜子35克等等阜阳市人民医院适量增加膳食纤维摄入阜阳市人民医院少量多餐，定时定量f每日5-6餐f正常和消瘦的GDM:三次三餐+三次加餐f肥胖的GDM:可以仅在

9、睡前加餐阜阳市人民医院妊娠期糖尿病患者一日三餐饮食举例阜阳市人民医院糖尿病饮食治疗中常遇到的问题f1.饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？f饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻f进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻f多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜f少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐f多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感f将口味变清淡，也会降低食欲阜阳市人民医院2.如何吃水果？f水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质f掌握吃水果的四要素f通过血糖监测寻找出适合自己的水果阜阳市人民医院3.血糖理想，体重不长怎么办？f详细了解饮食摄入情况，是否按

10、照计算的量添加食物f少量多餐，每日定时进餐f补充糖尿病适用的肠内营养制剂f蛋白粉的应用？f多种维生素的应用？阜阳市人民医院营养师的要求f扎实理论f沟通良好f食物模型f食物交换份f宣教技巧f饮食日记阜阳市人民医院食物交换份应用f是目前国际上通用的糖尿病饮食控制方法之一，是将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相似，不同类食物间所提供的能量大致相等。fFEL将食物分成四大类（八小类），每份食物所含热量大致为90kcal,同类食物可以相互交换。f同类食物或营养素比例接近的食物可以互换。阜阳市人民医院食物交换份特点f易于达到膳食平衡f便于了解和控制总热

11、能f易于做到食品多样化阜阳市人民医院吃多少手说了算：手掌法则f碳水化合物（淀粉和水果）：可以选用相当于1个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小阜阳市人民医院蛋白质选择1块相当于掌心大小的厚度阜阳市人民医院蔬菜：选择您两个手能够抓住的菜量阜阳市人民医院脂肪：限制脂肪仅在拇指的尖端6g10g阜阳市人民医院食物交换份四大类（八小类）食品交换份四大类（八小类） 内容和营养价值阜阳市人民医院食品交换四大类（八小类）内容和营养价值食品交换份法组 别类 别每份重量（克）热 量（千卡）蛋白质（克）脂 肪（克）碳水化合物（克）主 要营养素一、谷薯组1. 谷薯类25（0.5两）902.0-20.0碳水化

12、合物膳食纤维二、菜果组2. 蔬菜类3. 水果类500（1斤）200（4两）90905.01.0-17.021.0无机盐维生素膳食纤维三、肉蛋组4. 大豆类5. 奶类6. 肉蛋类25（0.5两）160（3两）50（1两）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白质四、油脂组7. 硬果类8. 油脂类15（1/3两）10（1汤匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪表1 食品交换四大类（八小类）内容和营养价值表1 食品交换四大类（八小类）内容和营养价值34阜阳市人民医院等值谷薯类交换表（1/2份）f蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡等值谷薯类交换表（1份）蛋白质2

13、克，碳水化合物20克，热量90千卡 阜阳市人民医院等值蔬菜类交换表 等值蔬菜类交换表供蛋白质3-5克，碳水化合物17克，热量90千卡 阜阳市人民医院等值水果类交换表等值水果类交换表供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡 阜阳市人民医院等值大豆食品交换表等值大豆食品交换表碳水化合物4克，热量90千卡供蛋白质9克，脂肪4克，阜阳市人民医院 等值奶类食品交换表等值奶类食品交换表供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡 阜阳市人民医院 等值肉蛋类食品交换表阜阳市人民医院等值油脂类食品交换表等值油脂类食品交换表供脂肪10克（坚果类含蛋白质4克）热量90千卡 阜阳市人民医院肉类的选择阜阳

14、市人民医院生熟互换f1两大米：50g(生)=130g(熟)f1两面粉：50g(生)=75g(熟)f1两肉：50g(生)=35g(熟)阜阳市人民医院能量的相关知识f总能量=标准体重乘以每日每公斤体重所需热量f确定每日所需的总热量f不同人群每日每公斤 体 重 所 需 热 量（kcal/kg.d）阜阳市人民医院给大家举例如下：fGDM孕妇，27岁，孕27周，身高160cm,现时体重67kg,孕前56kg,办公室职员。f第一步：标准体重 160-105=55（kg）f第二步：BMI 55除以1.60=21.48（kg/cm）f体重增加属于正常范围。f第三步：每日所需能量f55乘以30+200=1850

15、kcalf第四步：计算食物交换份的份数f1850除以90=20.65份阜阳市人民医院第五步和第六步如下：f第五步：结合饮食习惯和嗜好，按照食物交换份选择并交换食物。f制定安排餐次，并根据平衡膳食的原则，调配每日膳食。f第六步：餐次及量的分配f早餐占总能量的10%-15%f上午9点-10点间加餐一次占总能量的5%-10%f中餐占总能量的20%-15%f下午3点-4点间加餐一次占总能量的5%-10%f晚餐占总能量的30%f睡前加餐占总能量的5%-10%阜阳市人民医院妊娠期糖尿病的管理形式f开办糖尿病一日门诊f建立糖尿病孕妇营养监测档案f开办糖尿病一日门诊应具备的条件f人员组成：产科主任医师、副主任

16、医师、医师f经过营养专业培训的护士f营养科的营养师阜阳市人民医院场地 、物品准备f场地：f供孕妇学习、休息的多功能教室f物品准备：f食物模型、食物交换份图表、膳食宝塔、各种宣传册等f标准化食物配餐：全天1800千卡热量的食物供给阜阳市人民医院管理目标：将血糖控制在合理范围内f避免能量摄入高低不均，引起血糖较大波动f帮助患者通过饮食及运动调节血糖f使孕妇掌握自我检测及控制血糖的方法f提升患者对孕期糖尿病的认识水平阜阳市人民医院健康教育的内容及形式f有关孕期糖尿病的相关知识f如何应对孕期糖尿病的方法f纠正不良生活习惯建立良好的生活方式f糖尿病孕妇的心理疏导f专家与孕妇座谈f门诊孕妇课堂f发放宣传册

17、阜阳市人民医院运动指导的内容f孕妇适宜的运动方案f上肢运动、家务劳动、游泳、户外散步f注意：目前没有高质量孕期运动的循证依据应首先做好产科评价，强调不要过大的运动量，餐后半小时，有微汗即可。f运动治疗的禁忌症f心脏病、高血压、双胎、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿发育迟缓、前置胎盘等。阜阳市人民医院什么时候开始孕期运动f妊娠中期运动最佳时机f妊娠前开展的运动孕期同样可以进行f孕期运动以循序渐进的方式进行f特殊需要时咨询运动治疗师f应在医生指导下，没有任何合并症的情况下，整个妊娠期间都可进行阜阳市人民医院运动时间f应从吃第一口饭算起，在饭后1小时开始运动因为此时血糖较高，不容易发生低血糖f熊艳

18、等研究认为：进餐后90分钟进行运动降糖效果最好阜阳市人民医院每10分钟运动消耗的热量（千卡）阜阳市人民医院有助于坚持运动的方法f选择自己喜爱的运动方式f运动时间安排在较为方便的时候f结伴运动f制定切实可行的运动计划阜阳市人民医院自我监测的内容f1.体重监测：每周精确测量体重1次，定时一清晨，排空膀胱，定时重秤（核准）着装一样，赤脚 2.血糖监测：餐后时间记录的方法，测量前手的清洁（肥 皂洗手、酒精风干）采血的方法（不过分挤压） 3.每日膳食记录内容：起床和入睡时间相对固定；全天分 为3个正餐，3个加餐；分别记录6餐进食的时间、所进食物的名称及量、进食地点（在家、在外）、进食后运动 阜阳市人民医院药物治疗指导的内容f药物治疗的必要性f药物治疗孕妇的心理疏导f胰岛素注射部位及方法f血糖控制不好的危害：f巨大儿、成年慢性疾病发生风险增高、母亲2型糖尿病发生风险增高f胰岛素不会通过胎盘：对胎儿起保护作用f消除孕妇对使用胰岛素的恐惧阜阳市人民医院饮食指导的内容f关注孕妇合理体重增长，避免营养过剩。阜阳市人民医院制定具有个体差异的合理总热能f标准体重（公斤）=身高（厘米）-105f理想体重：标准体重+-10%f肥胖：标准体重20%f消瘦：标准体重20%f（适用于身高