突发事件公共卫生风险评估

1、突发事件公共卫生风险评估突发事件公共卫生风险评估突发事件公共卫生风险评估简介o 为什么此次会议介绍风险评估内容？o 风险评估的内涵？o 为什么要开展风险评估？o 如何开展风险评估？o 风险评估应在哪些方面着力？o 如何保障风险评估工作落到实处？为什么此次会议介绍风险评估内容？o 将成为应急工作的常规工作（制度化）n 突发事件公共卫生风险评估管理办法n 突发事件公共卫生风险评估技术方案o 准备年（2011)、启动年（2012）、发展年（2013）n准备年：研究并制定办法及技术方案、试点 国家与部分省级n启动年：国家与所有省级，有条件的市级 培训n发展年：延伸到市、县 培训o 传达、贯彻启动会精神

2、风险评估的内涵？o 风险评估的概念o 风险评估形式o 风险评估的基本流程o 风险评估的地位与作用o 风险评估与疫情分析不同点风险评估的内涵？o 风险评估的概念n 风险（风险（RiskRisk）o 事件发生可能性及后果的组合，通常具有不利性、不确事件发生可能性及后果的组合，通常具有不利性、不确定性和复杂性。有时，也可根据需要将发生可能性进一定性和复杂性。有时，也可根据需要将发生可能性进一步分解为可能性和脆弱性。步分解为可能性和脆弱性。n 风险评估（风险评估（Risk assessmentRisk assessment）o 风险识别、风险分析、风险评价的全过程。风险识别、风险分析、风险评价的全过程

3、。o风险评估的概念风险评估的概念n风险准则：评价风险严重性的依据风险准则：评价风险严重性的依据n风险识别：发现、列举和描述风险要素，包括来源（可能导致风险识别：发现、列举和描述风险要素，包括来源（可能导致一定后果的事项或活动）、危险源、事件一定后果的事项或活动）、危险源、事件 、后果和概率等利、后果和概率等利益相关者关注的问题益相关者关注的问题n来源识别：发现、列举和描述风险来源的过程，亦为危险源识来源识别：发现、列举和描述风险来源的过程，亦为危险源识别别n风险估计：对风险的概率及后果进行赋值的过程风险估计：对风险的概率及后果进行赋值的过程n风险评价：有助于做出接受还是处理某一个风险的决策风险

4、评价：有助于做出接受还是处理某一个风险的决策6o澳大利亚澳大利亚/ /新西兰风险管理标准风险分析模型：新西兰风险管理标准风险分析模型：nR =HR =HV AC V AC lR R（RiskRisk）风险风险lH H（HazardHazard）危害因素（危险源）危害因素（危险源） 危害危害H = LH = LI I， L L（LikelihoodLikelihood）风险发生的可能性，风险发生的可能性，I I（ImpactImpact）危害的影响程危害的影响程度度lV V （VulnerabilityVulnerability）脆弱性脆弱性lACAC（absorptive capacity /

5、adaptive capacityabsorptive capacity /adaptive capacity）风险控制和适应能风险控制和适应能力力7风险评估的内涵？风险评估的内涵？o 风险评估的形式风险评估的形式n日常风险评估o 对常规收集常规收集的各类突发公共卫生事件相关信息进行分析， 进行初步、快速初步、快速的风险分析和评价，并提出风险管理建议 n专题风险评估o 对国内外重要突发公共卫生事件、大型活动、自然灾害和突发公共卫生事件、大型活动、自然灾害和事故灾难事故灾难等开展的专项公共卫生风险评估风险评估的内涵？o 风险评估的形式n两种形式主要从卫生应急管理工作的实际需要出发o 常规与应急结

6、合o 形式与方法结合o 形式与实施结合风险评估的内涵？评估议题的确定评估方法的选择和人员确定基础资料和评估表单的准备风险识别计划和准备风险分析风险评价风险管理建议实施风险评估报告的撰写风险评估报告的报送报告风险评估的基本流程风险评估的基本流程风险评估的内涵（地位）？风险评估的内涵？o 风险评估的作用n认识风险及其对目标的潜在影响认识风险及其对目标的潜在影响n为决策者提供信息为决策者提供信息n有助于认识风险，以便帮助选择应对策略有助于认识风险，以便帮助选择应对策略n识别那些造成风险的主要因素，揭示系统和组织的薄弱环节识别那些造成风险的主要因素，揭示系统和组织的薄弱环节n有助于明确需要优先处理的风

7、险事件有助于明确需要优先处理的风险事件n有助于通过事后调查来进行事故预防有助于通过事后调查来进行事故预防n有助于风险应对策略的选择有助于风险应对策略的选择n满足监管要求满足监管要求风险评估的内涵？o 风险评估与日常疫情分析不同点n 着眼点不同：疫情分析侧重于过去 风险评估着眼于未来n 信息源不同：疫情分析依托常规报告资料 单一 风险评估依托多途径的信息 综合n 生产者不同： 疫情分析多是个体性产物 风险评估是集体性产物n 关系：疫情分析是风险评估的前提和基础。为什么要开展风险评估？o 形势所迫n 国际、国内社会矛盾n 突发公共卫生事件o 烈性传染病o 新发传染病、原因不明传染病 远距离传播o

8、输入性传染病n 其他突发事件o 自然灾害频发o 事故灾难o 社会安全事件为什么要开展风险评估？o 卫生应急工作发展的需要n能力提高o 定位准确o 思路清晰o 基础扎实o 模式规范o 处置有力o 意识提高n防患于未然能力十分不足 被动 滞后n开展风险评估（核心能力），关口前移 被动转主动为什么要开展风险评估？o 法律、法规和十二五规划纲要的要求n突发事件应对法n国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要n工作要求o 源头治理o 建立风险评估体系o 为医改保驾护航n医改的组成部分n营造有利的氛围o 保持我们身心健康的需要如何开展风险评估？o 风险评估的方法o 国家推荐的风险评估方法及内涵n 专家会商法

9、n 德尔菲法n 矩阵法n 分析流程图法o 风险评估基本流程的内涵18 风险评估过程风险评估过程风险识别风险识别风险分析风险分析风险评价风险评价后果后果可能性可能性风险等级风险等级SASA1 1A A2 2A AA AA ASASAA AA AA AA ASASAA AA AA AA ASASASASAA AA AA ASASANANA3 3NANANANANANASASANANANANANANANANASASANANANANANANANANASASASASANANANANASASASASASASANANANANASASASASANANANANANANANANASASASASASASASASAS

10、ASASASASASASASASASAA ASASASASASASASASAA ASASASASASASASASASASAA ASASAA AA AA AA ANANASASASASANANAA ANANANANANANANANAA ASASANANAA AA AA ASASASASAA ASASANANAA AA AA AA ANANASASASASAA ANANANANASASASASAA AA ANANAA ASASASASAA ANANASASASASASASASASANANASASASASASASASASANANAA AA AA ASASANANANANANANANANASASAA

11、ASASASASAA ASASAA ANANASASANANANANANANASASASASASASASASANANANANASASANANASASA1 1）SASA表示非常适用；表示非常适用；2 2）A A 表示适用；表示适用；3 3）NA NA 表示不适用。表示不适用。o 国家推荐的风险评估方法n 专家会商法n 德尔菲法n 风险矩阵法n 分析流程图法定量分析、定性分析、定量与定性相结合o 指通过专家集体讨论的形式进行评估。n 主要由参与会商的专家根据评估的内容及相关信息，结合自身的知识和经验进行充分讨论，提出风险评估的相关意见和建议n 会商组织者根据专家意见进行归纳整理，形成风险评估报告n

12、 组成专家小组：o日常评估：相对固定，3-30人o专题评估：权威性和代表性，10-30人专家会商法n 风险评估内容及相关信息介绍o 议题、背景资料、主要目的o 日常评估：n 议题选择可由各领域专家共同提出n 相关领域专家协助准备评估背景资料专家会商法n 风险评估内容及相关信息介绍o 专题评估：n 提前将主要的评估背景资料事先提供给参与评估专家n 专家可以更有针对性地进行准备，并查阅相关资料n 使讨论和评估更有针对性，也更容易达成理想的结果专家会商法n 专家讨论：o 围绕评估目的，针对评估议题o 充分讨论相关问题尽可能达成一致性或倾向性的意见o 确保专家充分发表自己观点专家会商法n 撰写并提交会

13、商纪要或评估报告o 将专家会商达成的一致性或倾向性意见作为评估的结论o 讨论中出现的重要分歧意见在报告中加以说明，以供领导进行风险管理决策时参考专家会商法o 实施注意事项n 专家人数不宜过少避免评估结果的偏性o 日常评估：参与专家人数不宜少于3人o 专题评估：参与专家人数一般不应少于10人专家会商法o 实施注意事项n参与专家要有代表性o专题评估：重点在于全o日常评估：重点在于广n专家应能覆盖评估的主要内容或议题，熟悉评估内容和流程，人员应相对固定n专家应能覆盖评估议题的主要专业领域n每个专业或领域的专家数量应当相对平衡 如传染病应考虑流行病专业、临床专业、实验室专业、病媒生物专业等专家会商法o

14、 会商组织者及其注意事项n应根据评估目的，事先就需要会商的要点进行梳理，如果讨论过程中有些要点始终没有讨论到，会商组织者应适当地加以引导；n要引导大家在自由发言的基础上，就会商到的重点问题能达成一致性或倾向性的意见和结论；n会商会结束前，会商组织者应就会议主要的意见和结论进行小结，并得到与会专家的认可专家会商法o 提高专家会商会的科学性n 明确和规范评估的目的、内容、方法、步骤以及产出形式n 借鉴格式化风险评估方法，逐步形成辅助评估工具或评估框架o 优点： 组织实施相对简单、快速，不同专家可以充分交换意见，评估时考虑的内容可能更加全面o 缺点： 意见和结论容易受到少数“权威”专家的影响，参与评

15、估的专家不同，得出的结果也可能会有所不同30o 也称专家调查法，是一种预测和决策方法n通过对有关专家的征询，经过多次反馈以避免各种个人干扰，最后对专家意见进行科学化处理来达到对某一问题的科学预测和决策。n美国的兰德公司于1964的冷战时期首先使用这种方法进行技术预测和决策，并为这个决策方法起了一个代号。31o 指按照确定的风险评估逻辑框架，采用专家独立发表意见的方式n 使用统一问卷n 进行多轮次专家调查n 经过反复征询、归纳和修改n 最后汇总成专家基本一致的看法，作为风险评估的结果3233o具体实施步骤n组成专家小组l按照议题所需要的专业领域和知识范围，确定专家l专家人数的多少，可根据评估议题

16、而定，一般不超过20人34德尔菲法o 具体实施步骤n 向专家提出所要评估的问题及有关要求l附上有关这个问题的所有背景材料l请专家提出需要什么材料l由专家做书面答复n 专家根据收到材料，提出专家个人的评估意见，并说明利用这些材料提出测量值的方法o具体实施步骤n汇总专家第一次判断意见l列成图表，进行对比，再分发给各位专家，让专家比较自己同他人的不同意见，修改自己的意见和判断；l也可以把各位专家的意见加以整理，或请身份更高的其他专家加以评论，然后把这些意见再分送给各位专家，以便他们参考后修改自己的意见；36德尔菲法o 具体实施步骤n 汇总专家第二次修改意见，再次分发给各位专家l收集意见和信息反馈一般

17、要经过三、四轮l向专家反馈各种意见，但不说发表各种意见的专家的具体姓名l这一过程重复进行，直到每一个专家不再改变自己的意见为止l逐轮收集意见并向专家反馈信息是德尔菲法的主要环节n 对专家的意见进行综合处理o实施注意事项n专家身份和地位上的差别以及其他社会原因，可能影响其他人的观点和主张l要防止这类问题的出现，必须避免专家们面对面的集体讨论，而是由专家单独提出意见38德尔菲法o 实施注意事项n 对专家的挑选应基于其对风险因素的了解程度l专家可以是疾病预防控制机构的专业人员，也可以是卫生行政部门的管理人员和外请的相关专家n 为专家提供充分的信息，使其有足够的根据作出判断n 所提问的问题应是专家能够

18、回答的问题o实施注意事项n允许专家粗略的估计数字，不要求精确l可要求专家说明预计数字的准确程度n尽可能将过程简化，不问与测量无关的问题n保证所有专家能够从同一角度去理解风险分类和其他有关定义n向专家讲明测量对风险识别、分析和控制的意义，以争取他们对德尔菲法的支持40o 优点：专家意见相对独立，参与评估的专家专业领域较为广泛，所受时空限制较小，结论较可靠o 缺点：准备过程较复杂，评估周期较长，所需人力、物力较大，专家对每个问题理解不完全一致41风险矩阵法o 指由有经验的专家对确定的风险因素的发生概率和严重程度n 采用定量与定性相结合的分析方法，进行量化评分n 将评分结果列入二维矩阵表中进行计算n

19、 最终得出风险发生的可能性、后果的严重性，并最终确定风险等级42o 优点：量化风险，可同时对多种风险进行系统评估，比较不同风险的等级，便于决策者使用o 缺点：要求被评估的风险因素相对确定，参与评估的专家对风险因素的了解程度较高，参与评估的人员必须达到一定的数量44o 指通过建立风险评估的逻辑分析框架，采用层次逻辑判断的方法，将评估对象可能呈现的各种情形进行恰当的分类n 针对每一类情形，梳理风险要素，逐层对风险要素进行测量和判别n 分析评估对象或情形的发生概率和不良后果的严重程度，最终形成风险评估的结果4546o 优点：预先将不同类型事件的相关风险因素纳入分析判别流程，分析过程逻辑性较强。一旦形

20、成逻辑框架，易使参与人员的思路统一，便于达成评估意见o 缺点：该方法在形成分析判别流程时，需要较强的专业能力和逻辑思维能力47n 日常评估o 建立在对不同来源监测数据分析的基础上l 根据监测数据的异常变化、疾病和突发公共卫生事件的特点及趋势、政府和公众关注的程度等确定评估议题。o 监测信息的来源通常包括突发公共卫生事件监测系统、各类疾病监测系统、突发公共卫生事件相关的媒体检索信息、公共卫生服务热线及信息通报等。48n 专题评估o日常风险评估发现的重要疾病和突发事件信息o各种重要自然灾害、事故灾难和大型活动信息o卫生行政部门指定的重要评估议题49n 根据议题和评估目的，选择适当的风险评估方法o日

21、常风险评估以专家会商法为主o专题风险评估选择德尔菲法、风险矩阵法及分析流程图法中的一种或多种，也可使用专家会商法或其它方法。50n 根据评估目的、涉及领域和评估方法，确定参加评估人员的数量和要求o通常为从事突发公共卫生事件监测分析、相关疾病监测与防控的流行病学专业人员o根据需要，邀请实验室检测专业人员参加o对特定的突发公共卫生事件开展评估时，应根据评估议题重点关注的内容确定参会人员51n 参加专题风险评估的人员o原则上应来自议题相关的不同专业领域o在本专业领域具有较高的权威性o必要时邀请卫生系统外的相关专家参与o专家人数应满足所使用方法的要求52n 在正式的风险评估前，应完成监测数据的初步分析

22、，并收集整理相关的文献资料o如传染病风险评估可能涉及的相关信息包括致病力、传播规律、人群脆弱性、公众关注程度、应急处置能力和可利用资源等53n 开展大型活动、自然灾害的风险评估时o应针对议题本身的特点，收集有关自然环境、人群特征、卫生知识与行为、卫生相关背景信息等资料n 根据风险评估议题以及所使用的方法，设计制定风险评估表单，如德尔菲法所使用的专家问卷54n 风险识别是指发现、确认并描述风险要素的过程。o 日常风险评估中的风险识别。l 风险识别与评估议题的确定往往是结合在一起的，即评估议题的确定过程即为风险评估实施的前期准备 l 评估议题的确定十分重要，是决定评估成败的关键环节55n 专题评估

23、中的风险识别l 侧重于列举和描述评估议题所涉及的风险要素。l 对于重要突发公共卫生事件的专题风险评估，应重点整理、描述与事件有关的关键信息，如事件背景、特征、原因、易感和高危人群、潜在后果、可用的防控措施及其有效性等。56n 风险分析是认识风险属性并确定风险水平的过程o分析比较用于确定风险发生可能性、后果严重性和脆弱性的相关资料，得出风险要素的风险水平o风险分析的过程包括发生57n 日常风险评估分析o 对传染病突发公共卫生事件进行风险分析时l需综合考虑该传染病的临床和流行病学特点（致病力、传播力、毒力；季节性、地区性；传播途径、高危人群等）、人口学特征、人群易感性、对政府和公众的影响、人群对风

24、险的承受能力和政府的应对能力等58风险评估基本流程的内涵o 实施风险分析n 日常风险评估分析o 对意外伤害、中毒、恐怖事件等非传染病类突发公共卫生事件进行风险分析时l 需综合考虑事件的性质、波及范围、对人群健康和社会影响的严重程度、公众心理承受能力和政府的应对能力等 n 专题风险评估，o如自然灾害、事故灾难和大型活动，可组织专家对风险的发生可能性、影响程度和脆弱性进行定性或定量分析60n 发生可能性分析l对自然灾害、事故灾难和大型活动所造成的传染病、中毒、意外伤害及其他次生、衍生的公共卫生风险，可结合事件背景、各类监测信息、历史事件及其危害等，对风险发生的可能性进行分析。l可按照发生可能性的大

25、小，分为极低、低、中等、高、极高五个等级，并可根据需要进行赋值（如分别对应1-5分）61n 影响程度分析l对自然灾害、事故灾难和大型活动的公共卫生影响程度分析，可从风险影响的等方面考虑，大型活动还应考虑风险对该活动的顺利举办可能造成的负面影响等。l可按照其影响程度的大小分为极低、低、中等、高、极高五个等级，并可根据需要进行赋值（如分别对应1-5分）62n脆弱性分析l对自然灾害、事故灾难和大型活动的脆弱性分析包括风险承受能力和风险控制能力的分析，可从等方面考虑。l可按照脆弱性大小将其分为极低、低、中等、高、极高五个等级，并可根据需要进行赋值（如分别对应1-5分）63n 风险评价是将风险分析结果与

26、风险准则相对比，确定风险等级的过程。o突发事件公共卫生风险评估中，可能并没有明确的风险准则或者尚未设立明确的风险准则。o在这种情况下，风险评价将主要依据风险分析结果与可能接受的风险水平进行对照，确定具体的风险等级。64n 确定风险等级o如，将风险分为五个等级，即极低、低、中等、高、极高。也可根据风险赋值结果，确定风险等级l 对于极易发生、潜在影响很大、脆弱性非常高的风险，定为极高风险l 对于易发生、潜在影响大、脆弱性高的风险，定为高风险l 对于不容易发生、潜在影响小、脆弱性低的风险，定为低风险l 对于罕见、几乎无潜在影响和脆弱性很低的风险，定为极低风险l 居于高水平和低水平之间的定为中等风险。

27、65n 日常风险评估o多采用专家会商法o确定风险等级一般不采取评分的形式o由专家根据工作经验以及历史监测数据等相关资料综合分析评价后直接确定风险的等级66n如采用风险矩阵法，可分别对各风险发生可能性、影响程度和脆弱性进行评分，计算出各风险的风险分值。l根据风险分值对风险进行等级划分，确定风险级别n如采用分析流程图法，则可根据事先已经确定的分析流程，在尽可能全面收集、汇总和分析相关信息的基础上，对每个风险要素进行选择和判断，最终较为直观地确定风险级别67n 确定风险控制策略o根据风险等级和可控性o分析存在的问题和薄弱环节n 预警、风险沟通及控制措施的建议提出o依据有效性、可行性和经济性等原则o从降低风险发生的可能性和减轻风险危害等方面68n 评估报告的撰写o 日常风险评估l重点分析、评估近期本辖区内应予