消化系统医工系

1、消化系统医工系一、概 述消化系统消化系统空腔性脏器（消化道）咽、食管、胃、小肠和大肠、肛门 实质性脏器肝、胆、胰主要影像影像检查方法-气钡双重对比造影 可显示消化道的位置、轮廓、管腔大小及黏膜皱襞其它检查方法CT消化道肿瘤有无向腔外侵犯及侵犯的程度消化道肿瘤与周围脏器及组织间的关系消化道肿瘤有无淋巴结转移和远处脏器的转移空腔性脏器空腔性脏器首选检查方法 超声（安全、简便、经济，不在本次课讨论的范围）重要检查方法 CT 显示肝胆胰脾病变造成的密度改变，增强扫描能了解病变部位的血供情况其它检查方法 MRI实质性脏器实质性脏器二、检 查 技 术影像学检查技术&普通X线检查&CT检查&

2、amp;造影检查&MRI检查普通普通X X线检查线检查包括腹部平片与透视包括腹部平片与透视急腹症首选的检查方法检查消化道阳性异物造造 影影 检检 查查钡剂造影用于消化道检查碘剂造影用于胆道检查钡剂造影检查钡剂造影检查消化道主要影像检查方法用途 胃的检查时引入气体引入气体 膨胀胃肠道，舒展胃黏膜使用方法 吞服后，再饮少量的水产气粉双对比双对比技术中气体的引入技术中气体的引入食管钡餐造影 -观察食管病变上消化道钡餐造影 -观察食管、胃、十二指肠病变结肠双对比造影 -检查结肠病变常用双对比造影检查方法右前斜右前斜左前斜左前斜变动体位，使钡剂涂布在胃粘膜上食管胃十二指肠碘剂造影检查碘剂造影检查

3、术后“T”管造影观察残余结石逆行胰胆管造影显示胰胆管病变经皮肝穿胰胆管造影鉴别胆道梗阻的原因和确定梗阻部位逆行胰胆管造影（ERCP）是将十二指肠纤维镜送至十二指肠降段，将导管经乳头插入胆管和胰管内，注入对比剂以显示胆管和胰管 CT CT 检检 查查检查前准备检查前准备检查前一周内不服含重金属的药物，不作胃肠道钡剂检查，一般需在CT扫描前禁食68h。扫描前30分钟嘱患者饮清水（也可酌情使用13含碘阳性对比剂，如泛影葡胺等）600800ml，以充分充盈胃肠腔。仰卧位检查常规层厚5mm，观察小病灶可用更薄层厚先平扫，后根据需要可增强（多期增强扫描）检查技术检查技术平 扫增强扫描MRI MRI 检检

4、查查检查技术检查技术常用的MRI成像系列包括T1WI和T2WI平扫及使用Gd-DTPA作为对比剂的T1WI增强扫描，在横断面成像的基础上加冠、矢状成像。MRMR胆胰管成像（胆胰管成像（MRCPMRCP）是利用水成像技术，显示含有液体的胆管和胰管影像检查技术的选择原则影像检查技术的选择原则安全安全准确简便经济消化系统病变影像检查技术选择一、空腔性脏器1.穿孔和梗阻首选平片2.腔内的病变首选钡剂造影3.腔外的病变首选CT二、实质性脏器首选B超，进一步检查选择CT或MR总总 结结三、正 常 影 像 表 现（一）食管的正常影像表现（一）食管的正常影像表现1、食管的解剖、食管的解剖食管位于后纵隔，上起下

5、咽部，下接贲门食管的分段：食管的分段：分为颈、胸、腹三段胸段从胸骨切迹至膈肌平面。胸段食管又分胸上、中、下三段。主动脉弓上缘以上为胸上段，第8胸椎水平以下为胸下段，其间为胸中段。食管的3个压迹在钡餐造影右前斜位上食管左前壁可显示3个压迹A、主动脉弓压迹B、左主支气管压迹C、左心房压迹前两个压迹之间相对膨出，不要当成憩室。食管的2个生理性高压区A、食管上口与咽连接处B、食管穿膈的食管裂孔处2 2、正常食管的钡餐造影表现、正常食管的钡餐造影表现 充盈像：吞钡后食管呈外壁完整的管状影，充盈像：吞钡后食管呈外壁完整的管状影，宽度为厘米，边缘光滑整齐。宽度为厘米，边缘光滑整齐。 粘膜像：食管粘膜皱襞表现

6、为粘膜像：食管粘膜皱襞表现为3-6条纵行、相条纵行、相互平行、连续的纤细条纹状透亮影，且与胃互平行、连续的纤细条纹状透亮影，且与胃小弯的粘膜皱襞相连续。小弯的粘膜皱襞相连续。管状，边缘光滑整齐粘膜放大像粘膜放大像粘膜沟粘膜沟粘膜粘膜皱襞皱襞（二）胃的正常影像表现（二）胃的正常影像表现1、胃的解剖和分型、胃的解剖和分型胃分为胃底、胃体、胃窦。贲门到幽门的胃右缘称胃小弯，其左外缘称胃大弯。胃小弯转角处称胃角切迹。 胃底位于贲门水平线以上，立位时含气称胃泡。胃体位于贲门与角切迹间。胃窦位于角切迹与幽门管间。2、胃的正常钡餐造影表现、胃的正常钡餐造影表现胃轮廓：胃轮廓：在胃小弯和胃窦大在胃小弯和胃窦大

7、弯侧一般光滑整齐弯侧一般光滑整齐。胃底和胃体大弯。胃底和胃体大弯侧常呈锯齿状，系侧常呈锯齿状，系横、斜走行的黏膜横、斜走行的黏膜皱襞所致。皱襞所致。胃的粘膜皱襞：胃的粘膜皱襞：在粘膜相上，胃粘膜皱襞呈条纹状透亮影在粘膜相上，胃粘膜皱襞呈条纹状透亮影，其形态是可变的。，其形态是可变的。胃底部皱襞呈网状，排列不规则胃底部皱襞呈网状，排列不规则小弯侧皱襞一般小弯侧皱襞一般45条，平行整齐，向大弯条，平行整齐，向大弯处逐渐变粗而成横行或斜行。处逐渐变粗而成横行或斜行。舒舒张张时时与与小小弯弯平平行行粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜沟粘膜沟胃的微皱襞：胃的微皱襞： 在良好的胃气钡双对比造影片上，胃皱襞在良好的胃气钡

8、双对比造影片上，胃皱襞消失而显示出胃小区。消失而显示出胃小区。 正常胃小区呈大小为正常胃小区呈大小为13mm13mm的网格状结的网格状结构，多出现在胃窦。构，多出现在胃窦。胃胃窦部的窦部的胃胃小区，小区，呈网格状呈网格状。 胃蠕动：为肌肉收缩运动，由胃体上部开始，有节律地向幽门推进，同时波形逐渐加深，一般同时可见到23个蠕动波。胃的蠕动和收缩：胃窦的整体胃窦的整体向心性收缩向心性收缩（录像）（录像）胃窦区无蠕动波，为整体向心性收缩，使胃窦呈一细胃窦区无蠕动波，为整体向心性收缩，使胃窦呈一细管状，将钡剂排入十二指肠。片刻后胃窦又整体舒张管状，将钡剂排入十二指肠。片刻后胃窦又整体舒张，恢复原来状态

9、。但不是每一次胃窦收缩都有钡剂被，恢复原来状态。但不是每一次胃窦收缩都有钡剂被排入十二指肠。排入十二指肠。胃的排空一般为胃的排空一般为24小时，小时，排空时间与胃张力、蠕动、排空时间与胃张力、蠕动、幽门功能和精神因素等有关幽门功能和精神因素等有关。（三）十二指肠的正常影像表现（三）十二指肠的正常影像表现1、十二指肠的解剖、十二指肠的解剖十二指肠上起幽门下接空肠，全程呈十二指肠上起幽门下接空肠，全程呈“C”C”形，胰头被包形，胰头被包绕其中。绕其中。通常将十二指肠全程称为十二指肠肠曲。通常将十二指肠全程称为十二指肠肠曲。分为球部、降部、水平部和升部。分为球部、降部、水平部和升部。十二指肠球和十二

10、指肠球和“C”C”形的肠曲形的肠曲 球部呈三角形球部呈三角形或锥形，尖端或锥形，尖端指向右后上方指向右后上方，基底部轮廓，基底部轮廓光滑整齐，幽光滑整齐，幽门开口于底部门开口于底部中央中央2、十二指肠的正常钡餐造影表现、十二指肠的正常钡餐造影表现球部收缩时粘膜球部收缩时粘膜皱襞为纵行的平皱襞为纵行的平行条纹。行条纹。降部以下粘膜降部以下粘膜皱襞与空肠相皱襞与空肠相似似, ,呈羽毛状呈羽毛状十二指肠的黏膜皱襞十二指肠的黏膜皱襞（四）小肠的正常影像表现（四）小肠的正常影像表现1、小肠的解剖、小肠的解剖空肠与回肠无明显分界，逐渐移行。空肠与回肠无明显分界，逐渐移行。空肠主要位于左上腹部和中腹部。回肠

11、主要位于中空肠主要位于左上腹部和中腹部。回肠主要位于中、下腹部和盆腔。、下腹部和盆腔。2、正常钡剂造影表现、正常钡剂造影表现空肠：双对比像上皱襞呈环形排列，粘空肠：双对比像上皱襞呈环形排列，粘膜像上皱襞呈羽毛状，钡涂布少时则膜像上皱襞呈羽毛状，钡涂布少时则呈雪花状。呈雪花状。空肠扩张空肠扩张时皱襞呈时皱襞呈环形排列环形排列当空肠腔当空肠腔钡剂排空钡剂排空后，粘膜后，粘膜皱襞呈羽皱襞呈羽毛状毛状回肠：回肠：皱襞少而浅，在肠腔扩张时无明显粘膜皱襞皱襞少而浅，在肠腔扩张时无明显粘膜皱襞。末端回肠在右髂窝处与盲肠相连接，称为末端回肠在右髂窝处与盲肠相连接，称为回盲部。回盲部。回肠皱回肠皱襞少而襞少而浅

12、浅充钡的小肠呈连续性排列，钡剂运行自然充钡的小肠呈连续性排列，钡剂运行自然，各部分肠管粗细均匀，边缘光整，小肠，各部分肠管粗细均匀，边缘光整，小肠蠕动呈推进性运动，空肠蠕动较活跃，回蠕动呈推进性运动，空肠蠕动较活跃，回肠蠕动慢。肠蠕动慢。动态显动态显示空肠示空肠的蠕动的蠕动钡剂在小肠中的运行钡剂在小肠中的运行正常钡餐造影服钡后2-6h钡头达回盲部，如果6h尚未到达回盲部则为小肠动力缓慢。正常小肠钡剂全部排空时间一般在7-9h。（五）结肠与直肠的正常影像表现（五）结肠与直肠的正常影像表现1 1、结肠与直肠的解剖、结肠与直肠的解剖大肠位于腹腔四周。大肠位于腹腔四周。右边：升结肠右边：升结肠上边：横

13、结肠上边：横结肠左边：降结肠左边：降结肠盆腔：乙状结肠和直肠盆腔：乙状结肠和直肠2、正常钡剂造影表现、正常钡剂造影表现回盲瓣：指回肠末端形成突入盲肠腔内的瓣回盲瓣：指回肠末端形成突入盲肠腔内的瓣状结构，通常位于盲肠的后内侧壁。状结构，通常位于盲肠的后内侧壁。阑尾：在钡餐或钡灌肠时都可能显影阑尾：在钡餐或钡灌肠时都可能显影，表现为位于盲肠内下方的长条状影，表现为位于盲肠内下方的长条状影，粗细均匀，边缘光滑，易于推动。，粗细均匀，边缘光滑，易于推动。结肠袋：指结肠充钡时大致对称的袋结肠袋：指结肠充钡时大致对称的袋状突起，横结肠以前明显，降结肠以状突起，横结肠以前明显，降结肠以下逐渐变浅，至乙状结肠

14、接近消失。下逐渐变浅，至乙状结肠接近消失。结肠袋是结肠结肠袋是结肠最主要的最主要的X线特线特征。征。结肠结肠袋袋结肠的蠕动和排空结肠的蠕动和排空结肠蠕动由右半结肠出现强烈收缩，将钡剂推向左半结肠。一般服钡后2448小时全部排空。 CT仿真内镜检查仿真内镜检查可显示结肠粘膜及粘膜下病变三维表面重建三维表面重建(shaded surface display ,SSD) 技技术术内腔飞驰技术内腔飞驰技术（fly-through）结肠多结肠多发息肉发息肉 （六）肝脏的正常影像表现（六）肝脏的正常影像表现正常正常CT表现表现平扫：平扫：肝实质呈均匀的软组织密度，略高于脾、胰、肾，肝实质呈均匀的软组织密度，略高于脾、胰、肾，CTCT值为值为4040 70 HU70 HU。肝脏轮廓光滑。肝脏轮廓光滑。肝静脉、门静脉密度低于肝实质，表现为管状影或圆形影。肝静脉、门静脉密度低于肝实质，表现为管状影或圆形影。 肝脏肝脏肝静脉肝静脉脾脏脾脏增强扫描：增强扫描：肝实质和肝内血管均有强化。动脉期，肝内动脉明显强化，肝实质强化不明显。门静脉期，门静脉和