骨科手术深静脉的

1、骨科手术深静脉的预防达州市二院骨科 骨科大的手术后静脉血栓栓塞症发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因，对骨科大手术患者施以有效的方法，不仅可以降低静脉血栓发生的几率，减轻患者痛苦，降低费用。概述 定义 静脉血栓症：指血液在静脉内不正常儗结，使血管完全或不完全堵塞。 分类 深静脉血栓（DVT）和肺动脉血栓栓塞症。 .深静脉血栓形成：可发生全身各部位静脉，以下肢居多，常见与骨科大手术后， .肺动脉血栓栓塞症：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致肺循环和呼吸功能障碍疾病，是骨科围手术期死亡的主要原因之一。静脉血栓塞症的危险因素 任何引起静脉损伤.静

2、脉血停滞及高儗状态的原因均是静脉血栓塞症的危险因素，其中骨科大手术是静脉血栓塞症的极危险因素之一。其他如：肥胖， 老龄化， 创伤 ，既往有静脉血栓病史 ，瘫痪 ，制动， 术中应用止血带，全麻，恶性肿瘤，中心静脉插管，静脉瓣功能不全等。危险因素愈多发生血栓的几率就越大。危险因素 判断指标低度危险 手术时间少于45分钟，年龄小于 40，无危险因素 中度危险 手术时间少于45分钟，年龄 40-60 无危险因素 手术时间少于45分钟，有危险因素 手术时间大于45分钟，年龄小于 40，有危险因素预防骨科森静脉血栓形成的措施 骨科静脉的预防包括：基本预防，物理预防，药物预防。 1.基本预防 1）手术操作轻

3、柔精细，避免静脉内膜损伤； 2）规范使用止血带； 3）术后抬高患肢防止静脉回流障碍； 4）常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者多翻身，早期功能训练，早期下床活动， 5）术中和术后适当补液，多饮水，避免脱水。 6）改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂 2.物理措施 1）足底静脉泵，间隙性充气加压装置，梯度弹力袜。 2）以下病员禁用： 充血性心衰，肺水肿，下肢严重水肿。 下肢已形成血栓； 局部皮肤有异常情况的如皮炎，坏疽等。 3.药物预防 1)普通肝素 其治疗窗窄，使用时应监测出儗血时间，血小板等； 2）低分子肝素 使用方便，安全，严重出血少，无需监测出儗血时间，血小板。 3）Xa因子抑制剂 治疗窗

4、宽，剂量固定，无需检测，可用于肝素诱发的血小板减少症。 （1）间接Xa因子抑制剂 ，如磺达肝葵钠，皮下注射。 （2 直接Xa因子抑制剂 ，如利发沙班，口服1次/日与药物食物相互作用少，与低分子肝素 相比，能显著减少血栓发生，且不增加出血风险。 维生素K拮抗剂，如华法林，治疗窗窄，个体差异大，但价格低。 药物使用注意事项 1.每次每个人只能使用一种； 2.对有肝功肾功异常的应注意剂量，低分子肝素，磺达肝葵钠不适用于严重肾损害的患者； 3.需进入椎管内操作的应避免使用； 4.局部区域阻滞麻醉或使用镇痛泵者注意拔管时间，神经阻滞前7天停用比格雷应用肝素的应在给药8-12小时后拔管，使用磺达肝葵钠不建议用镇痛泵。 药物预防禁忌症 绝对禁忌症：近期有活动性出血及儗血功能障碍的，骨筋膜室综合，严重颅脑外伤和急性脊髓损伤，血小板低于20，肝素诱发血小板减少症者禁用肝素和低分子高中肝素，孕妇禁用华法林。 相对禁忌症：既往有颅内出血，胃肠道出血，急性颅内损害或肿物，血小板在20-100，类风湿视网膜患者。关节手术的具体方案 1.术前12小时不再使用低分子肝素，术后12-24给予低分子肝素，或4-6小时给予半剂，次日恢复常规计量。 2.磺达肝葵钠2.5毫克皮下注射，术后6-10小时应用。