胆囊癌护理查房及病例讨论

1、护理病例讨论XXXX床床 xxx xxx 住院号：住院号：xxxxxxxxxxxxxx 普外科一区普外科一区讨论安排讨论安排v 1、相关知识的回顾与学习v 2、责任护士汇报病史提出主要护理措施及问题v 3、讨论与补充v 4、护士长总结v 5、请护理部主任点评护理病例讨论目的护理病例讨论目的v 提高护士用有效的护理措施为患者解决护理问题的能力.v 提高护士的综合素质和专科水平.v 通过讨论找出护理工作中的不足，制定可靠的护理措施提高护理人员的分析能力、判断能力，使护理工作从形式待内涵得持续改进，从而提高护理人员学习的兴趣的分析问题的能力，将被动学习转换为主动学习，使以病人为中心的护理服务更个性化

2、、人性化.认识掌握护理的相关知识。提认识掌握护理的相关知识。提高病人生活质量高病人生活质量指导护士对病人护理措施的指导护士对病人护理措施的落实情况及健康教育落实情况及健康教育解决该病人的护理难点，解决该病人的护理难点，促进病人早日康复促进病人早日康复加强对胆囊癌病人术前术后护理的掌握加强对胆囊癌病人术前术后护理的掌握 相关知识学习胆囊癌相关知识相关知识u随着环境污染、食品安全等问题的出现，现在社会的癌症随着环境污染、食品安全等问题的出现，现在社会的癌症发病率在逐年提高，且正在趋于年轻化。发病率在逐年提高，且正在趋于年轻化。u胆囊癌是一种非常严重的消化道疾病，随着病情发展会给胆囊癌是一种非常严重

3、的消化道疾病，随着病情发展会给患者带来很多不适症状，胆汁是辅助人体消化的重要物质患者带来很多不适症状，胆汁是辅助人体消化的重要物质，而胆囊癌会降低胆汁质量，消化不良、暖气、胃纳减退，而胆囊癌会降低胆汁质量，消化不良、暖气、胃纳减退、黄疸和体重减轻等都是胆囊癌临床表现。可能会发生转、黄疸和体重减轻等都是胆囊癌临床表现。可能会发生转移和扩散，严重到威胁患者的生命安全。移和扩散，严重到威胁患者的生命安全。相关知识相关知识 什么是胆囊癌呢？什么是胆囊癌呢？u胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。胆囊癌并不罕见，胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。胆囊癌并不罕见，6060岁以上女性好发，在中国西北地区发病率较高。

4、岁以上女性好发，在中国西北地区发病率较高。u恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物不恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物不敏感等特点因而术前确诊为胆囊癌的患者，远期疗效差于敏感等特点因而术前确诊为胆囊癌的患者，远期疗效差于肝癌及胰腺癌。肝癌及胰腺癌。相关知识相关知识病因病因胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素单击添加单击添加胆囊腺瘤、腺肌瘤单击添加单击添加尚不清楚嗜油腻饮食者可增加患胆囊炎胆石症的机会，故也就增加了患胆囊癌的可能性。亚硝酸基胺等致痛剂胆囊息肉有70%一90%的胆囊癌病人合并有胆囊炎胆石症，这与胆囊炎胆石症时造成的粘膜上皮发生反复损伤、修复、异型化，最后导致癌

5、变有关。另外，胆石症时有胆汁排空受阻。发生胆汁淤滞及细菌感染使胆酸转化为致癌物质。这也是引发胆囊癌的病因。相关知识相关知识组织学分类及好发部位组织学分类及好发部位腺癌腺癌鳞鳞癌癌混合癌混合癌未分未分化癌化癌胆囊体和底部胆囊体和底部相关知识相关知识病理分期病理分期u19761976年年NevinNevin将胆囊癌分为五期将胆囊癌分为五期 黏膜内原位癌黏膜内原位癌 侵侵犯胆囊壁全层犯胆囊壁全层 侵犯黏膜和肌层侵犯黏膜和肌层 侵犯或转移至肝和其他内脏器官侵犯或转移至肝和其他内脏器官 侵犯胆囊壁全层和周围淋巴结转移侵犯胆囊壁全层和周围淋巴结转移相关知识相关知识转移转移u胆囊癌恶性程度甚高，生长快，转移

6、早且广泛，以胆囊癌恶性程度甚高，生长快，转移早且广泛，以淋巴转淋巴转移移多见，通常先累及胆囊周围和门静脉及胆总管淋巴结，多见，通常先累及胆囊周围和门静脉及胆总管淋巴结，然后转移至胰头部、肠系膜上动脉、肝动脉周围淋巴结以然后转移至胰头部、肠系膜上动脉、肝动脉周围淋巴结以及腹主动脉旁淋巴结。肝内转移较多见，主要为直接侵犯及腹主动脉旁淋巴结。肝内转移较多见，主要为直接侵犯或淋巴结转移所致。或淋巴结转移所致。相关知识相关知识 胆囊癌早期有哪些症状？胆囊癌早期有哪些症状？ 畏寒、发热：畏寒、发热：多出现于癌肿晚期，多出现于癌肿晚期，25.9%25.9%的病人出现发热的病人出现发热，并可有高热持续不退。，

7、并可有高热持续不退。 黄疸：黄疸：由于癌肿的扩散，约有由于癌肿的扩散，约有1/31/31/21/2患者出现黄疸。少患者出现黄疸。少数病人的黄疸为首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄数病人的黄疸为首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄疸呈持续性，进行性加重，少数病人表现为间歇性黄疸。疸呈持续性，进行性加重，少数病人表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程晚期出现，占黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%36.5%，多由于癌组织侵犯，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。现恶病质，皮肤粘

8、膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。相关知识相关知识 胆囊癌晚期有什么样的症状？胆囊癌晚期有什么样的症状？ 肝肿大肝肿大 癌灶位于左、右肝管汇合部或肝总管时，肝脏会癌灶位于左、右肝管汇合部或肝总管时，肝脏会出现肿大。出现肿大。 脾肿大脾肿大 胆囊癌晚期出现胆汁性肝硬化而同时有门脉高压胆囊癌晚期出现胆汁性肝硬化而同时有门脉高压时可出现脾脏肿大或腹壁静脉曲张等。时可出现脾脏肿大或腹壁静脉曲张等。 皮肤、巩膜黄染皮肤、巩膜黄染 这是胆囊癌最突出的体征，巩膜黄染一这是胆囊癌最突出的体征，巩膜黄染一般出现在病变早期，但随着胆囊癌患者病情发展，阻塞情般出现在病变早期，但随着胆囊癌患者病情发展，阻塞情况的加重即可

9、出现皮肤黄染，甚者皮肤可呈黄绿色，提示况的加重即可出现皮肤黄染，甚者皮肤可呈黄绿色，提示胆管阻塞情况严重。胆管阻塞情况严重。相关知识相关知识 胆囊肿大胆囊肿大 对判断肿瘤部位有帮助，一般上段胆管癌胆囊对判断肿瘤部位有帮助，一般上段胆管癌胆囊肿大不明显，中段胆囊癌在体检时可扪及肿大胆囊，而下肿大不明显，中段胆囊癌在体检时可扪及肿大胆囊，而下段胆管癌则可扪及较显着的胆囊。段胆管癌则可扪及较显着的胆囊。 右上腹包块右上腹包块 右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊，与周围右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊，与周围组织无粘连时，移动性大组织无粘连时，移动性大; ;与周围组织有粘连时，可触及与周围组织有粘连时，可触

10、及到几个肿块，有时触到肿大的肝脏、十二指肠梗阻的包块到几个肿块，有时触到肿大的肝脏、十二指肠梗阻的包块等。等。 黄疸黄疸是晚期胆囊癌症状，表现在粘膜、皮肤黄染，黄染较是晚期胆囊癌症状，表现在粘膜、皮肤黄染，黄染较重，多为阻塞性，一旦黄疸出现，病变多已到了晚期。重，多为阻塞性，一旦黄疸出现，病变多已到了晚期。相关知识相关知识 右上腹疼痛：右上腹疼痛：大部分为右上腹部的持续性疼痛，并可有阵大部分为右上腹部的持续性疼痛，并可有阵发性加剧，向右肩及腰背部放射。此症状占发性加剧，向右肩及腰背部放射。此症状占84%84%，由于胆，由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊囊癌多与胆囊结石、炎

11、症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。 消化道症状：消化道症状：绝大多数绝大多数(90%)(90%)出现消化不良，厌油腻，嗳出现消化不良，厌油腻，嗳气，胃纳减少，这是由于胆囊更新换代功能，不能对脂肪气，胃纳减少，这是由于胆囊更新换代功能，不能对脂肪物质进行消化所致。恶心呕吐亦相当常见，并常有食欲减物质进行消化所致。恶心呕吐亦相当常见，并常有食欲减退。退。相关知识相关知识辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查实验室检查实验室检查CEACEA、C

12、A-199CA-199、CA-125CA-125（无特异（无特异性）性）B B超、超、CTCT检查检查可见胆囊壁可见胆囊壁呈不同程度呈不同程度增厚或胆囊增厚或胆囊内新生物，内新生物，也可发现肝也可发现肝内转移灶或内转移灶或肿大的淋巴肿大的淋巴结结;MRI;MRI可显可显示肿瘤的血示肿瘤的血供情况；供情况；B B超超引导下经皮引导下经皮胆囊细针穿胆囊细针穿刺抽吸活检刺抽吸活检，可帮助明，可帮助明确诊断。确诊断。 处理原则（手术和非手术）处理原则（手术和非手术）手术手术是主要治疗方法，根据病情及病理采取不同手术方式是主要治疗方法，根据病情及病理采取不同手术方式u1.1.单纯胆囊切除术单纯胆囊切除术

13、u2.2.胆囊癌根治性切除术胆囊癌根治性切除术u3.3.胆囊癌扩大根治术胆囊癌扩大根治术u4.4.姑息性手术姑息性手术适用于适用于NevinNevin期期的病变的病变适用于适用于Nevin、期的病变期的病变切除范围包括胆囊、胆囊床外切除范围包括胆囊、胆囊床外2cm肝组织及胆囊引流区淋巴结清扫肝组织及胆囊引流区淋巴结清扫适用于适用于NevinNevin、期的病人。除期的病人。除根治性切除外扩大切除的范围，包根治性切除外扩大切除的范围，包括右半肝或右三叶肝切除、胰十括右半肝或右三叶肝切除、胰十二指肠切除、肝动脉和门静脉二指肠切除、肝动脉和门静脉 重建术。重建术。主要达到缓解黄疸、瘙痒等症状主要达到

14、缓解黄疸、瘙痒等症状的目的，用于癌肿晚期不能手术的目的，用于癌肿晚期不能手术切除者。术式包括肝总管空肠吻切除者。术式包括肝总管空肠吻合术、合术、PTCDPTCD术、经内镜术、经内镜OddiOddi括约括约肌切开、胆总管、肝总管内支架肌切开、胆总管、肝总管内支架置放术等。置放术等。主要内容主要内容contentscontents病情发展病情发展讨论互动讨论互动相关知识相关知识护理事项护理事项病例摘要病例摘要xxxxxx，女，女，xxxx岁，主因岁，主因“上腹部胀痛不适上腹部胀痛不适伴皮肤巩膜黄染半月余伴皮肤巩膜黄染半月余”，于，于20152015年年3 3月月3 3日日10:0010:00入院；

15、入院；患者于半月前无明显原因及诱因出现上腹部患者于半月前无明显原因及诱因出现上腹部疼痛，呈持续性胀痛，伴皮肤巩膜黄染，曾疼痛，呈持续性胀痛，伴皮肤巩膜黄染，曾在院外输液治疗后感上腹部不适稍有好转，在院外输液治疗后感上腹部不适稍有好转，求进一步治疗，来我院就诊，门诊以求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“胆总胆总管结石管结石”收入我科。收入我科。开颅手术病史；高血压病史半年、类风湿病史开颅手术病史；高血压病史半年、类风湿病史三十年三十年，均口服药物可控制，均口服药物可控制 主诉主诉 现病史现病史 既往史既往史患者资料患者资料体格检查体格检查v 生命体征： T 37 ， 脉搏82次/分， 呼吸20次/

16、分， 血压154/98mmhg。v 专科情况（体检） 皮肤巩膜重度黄染，浅表 淋巴结未触及肿大，腹平软，剑突下压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及，腹部未触及包块，murphy征（-），双肾无叩击痛辅助检查辅助检查v1.5T磁共振胰腺平扫及肝脏胆囊平扫： 肝门区异常信号，建议进一步检查，肝内胆管扩张。 胆囊肿大，胆囊多发结石辅助检查辅助检查v心电图：1、窦性心律2、频发房性早搏3、左室高电压4、T波低平辅助检查辅助检查v心脏彩超：二尖瓣、肺动脉瓣及主动脉瓣少量反流左室顺应性下降辅助检查辅助检查v胸部正位片： 主动脉型心增大， 进一步检查辅助检查辅助检查(2015-03-04(2015-03-04

17、血检报告）血检报告）v AFP(甲胎蛋白)：1.71 ng/ml（正常值：0-9ng/ml）v CA199（糖类抗原199）：316.0U/ml(正常值：0-35U/ml)v 血红蛋白：105g/l (参考值：113-151)v 血生化： 总胆红素：238.9umol/l(参考值：2-20.5) 直接胆红素：98.9 umol/l (参考值：0-7) 间接胆红素：140.0umol/l (参考值：1.7-13.5) 谷草转氨酶：207IU/L (参考值：0-40) 谷丙转氨酶 ：232IU/L (参考值：0-40) 谷氨酰转肽酶：1041IU/L(参考值：0-50)入院诊断入院诊断v1、梗阻性

18、黄疸v2、胆囊结石伴慢性胆囊炎v3、高血压病v4、风湿病3 抑酸抑酸：奥美拉唑：奥美拉唑 40mg 40mg BidBid；1 抗感染抗感染：头孢他定：头孢他定2g BId2g BId； 护肝护肝：异甘草酸镁：异甘草酸镁150mg+150mg+ 还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽1.8g QD1.8g QD4 电解质平衡，能量摄入；电解质平衡，能量摄入； 10%10%氯化钾氯化钾 脱氧核苷酸钠脱氧核苷酸钠100mg100mg抗炎抗炎护肝护肝术前用药术前用药辅助检查辅助检查术前两次血检报告对比术前两次血检报告对比 2015-03-04复血检报告v 血红蛋白：105g/l (参考值：113-151)v

19、血生化： 总胆红素：238.9umol/l(参考值：2-20.5) 直接胆红素：98.9 umol/l (参考值：0-7) 间接胆红素：140.0umol/l (参考值：1.7-13.5) 谷草转氨酶：207IU/L (参考值：0-40) 谷丙转氨酶 ：232IU/L (参考值：0-40) 谷氨酰转肽酶：1041 IU/L(参考值 钾 ：3.68mmlo/l参考值：(3.5-5.4) 2015-03-07复查血检报告v 血红蛋白：100g/l (参考值：113-151)v 血生化： 总胆红素：305umol/l(参考值：2-20.5) 直接胆红素：124.5 umol/l (参考值：0-7)

20、间接胆红素：180.8umol/l (参考值：1.7-13.5) 谷草转氨酶：185IU/L (参考值：0-40) 谷丙转氨酶 ：174IU/L (参考值：0-40) 谷氨酰转肽酶：968 IU/L(参考值 钾 ：2.37mmlo/l(参考值：3.5-5.4)v血红蛋白：105g/l (参考值：113-151)v血生化：v 总胆红素：238.9umol/l(参考值：2-20.5) v 直接胆红素：98.9 umol/l (参考值：0-7) v 间接胆红素：140.0umol/l (参考值：1.7-13.5)v 谷草转氨酶：207IU/L (参考值：0-40) v 谷丙转氨酶 ：232IU/L

21、(参考值：0-40) v 谷氨酰转肽酶：1041IU/L(参考值辅助检查辅助检查 2015-03-10复查血检报告v 钾 ：3.78mmlo/l参考值：(3.5-5.4) 2015-03-07复查血检报告v血红蛋白：100g/l (参考值：113-151)v血生化： 总胆红素：305umol/l(参考值：2-20.5) 直接胆红素：124.5 umol/l (参考值：0-7) 间接胆红素：180.8umol/l (参考值：1.7-13.5) 谷草转氨酶：185IU/L (参考值：0-40) 谷丙转氨酶 ：174IU/L (参考值：0-40) 谷氨酰转肽酶：968 IU/L(参考值 钾 ：2.3

22、7mmlo/l(参考值：3.5-5.4)v血红蛋白：105g/l (参考值：113-151)v血生化：v 总胆红素：238.9umol/l(参考值：2-20.5) v 直接胆红素：98.9 umol/l (参考值：0-7) v 间接胆红素：140.0umol/l (参考值：1.7-13.5)v 谷草转氨酶：207IU/L (参考值：0-40) v 谷丙转氨酶 ：232IU/L (参考值：0-40) v 谷氨酰转肽酶：1041IU/L(参考值病情发展病情发展 2015-3-11 10:00 14:00 长期医嘱长期医嘱入手术室入手术室全麻下行剖腹全麻下行剖腹探查术，术中探查术，术中证实为：证实为

23、：1. 1.胆胆囊结石囊结石 2.2.胆囊胆囊癌晚期，癌晚期，行行左左肝管切口肝管切口”T”T”管引流术管引流术返回病区，返回病区， T T 36.2 36.2 P 74 P 74次次/ /分，分，R 21R 21次次/ /分分 BP 183/93mmhgBP 183/93mmhg，意识清楚，意识清楚，ADLADL评评分分1010分，分，BradenBraden评评分分1919分分 护理级别：护理级别：一级护理，一级护理，饮食：禁食饮食：禁食氧气吸入，氧气吸入，心电监护心电监护病情发展病情发展 2015-3-11 带入管道带入管道 带入管道带入管道 u持续胃肠减持续胃肠减压管，未见液压管，未见

24、液体流出体流出u“T”T”管引流管引流出褐色胆汁出褐色胆汁200ml200mlu腹腔引流管腹腔引流管一根，引流出一根，引流出淡红色血性液淡红色血性液体体50ml50mlu持续导尿管，引持续导尿管，引流出淡黄色尿液流出淡黄色尿液u静脉留置针穿刺静脉留置针穿刺于右手腕于右手腕术后情况术后情况意识清楚，意识清楚， 切口敷料干燥，持续氧气吸切口敷料干燥，持续氧气吸入、心电监护；入、心电监护； 09:0009:00拔除胃管；拔除胃管；T T管引管引流出褐色胆汁流出褐色胆汁650ml650ml，腹腔引流管引流，腹腔引流管引流出淡红色血性液体出淡红色血性液体10ml 10ml ；持续导尿管通；持续导尿管通畅

25、，间断夹管。畅，间断夹管。意识清楚，意识清楚， 切口敷料干燥，切口敷料干燥， 09:0009:00停止氧气吸停止氧气吸入，撤除心电监护仪；入，撤除心电监护仪；T T管引流出褐色胆汁管引流出褐色胆汁7 750ml50ml，腹腔引流管引流出淡红色血性液体，腹腔引流管引流出淡红色血性液体10ml 10ml ；持续导尿管通畅，间断夹管；持续导尿管通畅，间断夹管意识清楚，意识清楚， 切口敷料干燥；切口敷料干燥；T T管引流出褐色胆管引流出褐色胆汁汁150ml150ml，腹腔引流管引流出淡红色血性液体，腹腔引流管引流出淡红色血性液体40ml 40ml ；拔除导尿管。；拔除导尿管。03-1203-12术后第

26、一天术后第一天 03-13 03-13术后第二天术后第二天03-1303-13术后术后第三天第三天术后情况术后情况术后三日体温观察03-12（术后第一天）：体温37.2-38.103-14（术后第三天）：体温36.4-36.8 03-13（术后第一天）： 体温 36.7-37.7术后化验复查术后化验复查化验化验复查复查03-1203-12v血生化：血生化：总胆红素：238.6umol/l(参考值：2-20.5) v 直接胆红素：97.7.5 umol/l (参考值：0-7) v 间接胆红素：140.9umol/l (参考值：1.7-13.5)v 谷草转氨酶：81IU/L (参考值：0-40)

27、v 谷丙转氨酶 ：108IU/L (参考值：0-40) v 谷氨酰转肽酶：754 IU/L(参考值：0-50）v 钠 ：131.4mmlo/l(参考值：135-148)血常规：白细胞：血常规：白细胞：7.72 107.72 10* *9g/l 9g/l 中性粒细胞比率增中性粒细胞比率增高高79.5% 79.5% 淋巴细胞比率增高淋巴细胞比率增高16% 16% 血红蛋白低于正常血红蛋白低于正常值：值：101g/l101g/l术后胆汁引流量观察术后胆汁引流量观察术后腹腔引流管引流量观察术后腹腔引流管引流量观察3 3 电解质平衡，能量摄入电解质平衡，能量摄入 转化糖转化糖 500ml 10%500m

28、l 10%氯氯化钾化钾 30ml/30ml/日日 环磷腺苷环磷腺苷葡胺葡胺150mg150mg抗感染抗感染：头孢他定：头孢他定2g BId2g BId； 抑酸抑酸：奥美拉唑：奥美拉唑 40mg Bid40mg Bid； 护肝护肝：异甘草酸镁：异甘草酸镁150mg+150mg+ 还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽1.8g QD 1.8g QD 4 4 静脉营养、支持治疗静脉营养、支持治疗 复方氨基酸复方氨基酸 人血白蛋白人血白蛋白抗炎抗炎护肝护肝支持支持 术后用药术后用药术后病理检查报告单术后病理检查报告单护理注意事项护理问题护理问题常见问题常见问题1、焦虑、焦虑 2、疼痛、疼痛3、体温过高、体温过高

29、 4、营养失调、营养失调5、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 6、活动无耐力、活动无耐力 7、引流管异常危险、引流管异常危险P P1 1 焦虑：担心治疗效果；担心花费太多焦虑：担心治疗效果；担心花费太多1 1加强病人与沟通，评估焦虑的程度加强病人与沟通，评估焦虑的程度2 2解释手术治疗必要性及意义，以取得病人理解和合作解释手术治疗必要性及意义，以取得病人理解和合作3 3鼓励家属及亲友病人以关心和支持鼓励家属及亲友病人以关心和支持4 4尽量为病人节省费用尽量为病人节省费用5 5指导病人正确减轻焦虑的方法指导病人正确减轻焦虑的方法6 6观察病人情绪反应，及时给予指导和帮助观察病人情绪反应，及时给予指

30、导和帮助0 01 1对疾病及手术的焦虑和恐惧减轻，主动配合治疗和护理对疾病及手术的焦虑和恐惧减轻，主动配合治疗和护理 P P2 2 疼痛疼痛: :与肿瘤浸润压迫有关；与与肿瘤浸润压迫有关；与oddioddi括约肌痉挛有关括约肌痉挛有关1 1协助患者采取舒适体位，卧床休息协助患者采取舒适体位，卧床休息, ,术后术后4848小时若病情允小时若病情允许，可取半卧位，以降许，可取半卧位，以降低切口张力。2指导有规律深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。轻疼痛的效果。3 3对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予利对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予利 胆解痉消炎或止痛药物应用。胆解痉消炎或止痛药物应用。0

31、 02 2患者疼痛减轻患者疼痛减轻P P3 3 体温过高：术后感染体温过高：术后感染1 1根据患者病情，密切观察生命体征，注意体温变化血白根据患者病情，密切观察生命体征，注意体温变化血白细胞变化，患者术后出现持续低热，测体温每四小时一次细胞变化，患者术后出现持续低热，测体温每四小时一次，必要时增加测量次数，必要时增加测量次数 2 2发现患者体温过高，及时汇报值班医生，采取物发现患者体温过高，及时汇报值班医生，采取物 理降温或药物降温。理降温或药物降温。3 3遵医嘱合理使用抗生素遵医嘱合理使用抗生素, ,有效控制感染，恢复有效控制感染，恢复 病人正常体温。病人正常体温。4 4体温过高，出汗较多且

32、禁食患者，遵医嘱及时补体温过高，出汗较多且禁食患者，遵医嘱及时补 充液体。充液体。O O3 3患者体温维持在患者体温维持在37.537.538P P4 4 营养失调：与低于机体需要量；与肿瘤消耗有关营养失调：与低于机体需要量；与肿瘤消耗有关1 1术术前宜采用低脂、低胆固醇、高维生素饮食前宜采用低脂、低胆固醇、高维生素饮食2 2选择病人喜欢的食物种类，安排舒适的环境，少量多餐选择病人喜欢的食物种类，安排舒适的环境，少量多餐。3 3遵医嘱予营养支持、输血等，以纠正低蛋白血症，提高遵医嘱予营养支持、输血等，以纠正低蛋白血症，提高手术耐受力。手术耐受力。4 4术后禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐渐给予

33、流质、术后禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐渐给予流质、半流质，直至正常饮食。半流质，直至正常饮食。5 5术后禁食期间应从静脉输入葡糖糖或营养支持，术后适术后禁食期间应从静脉输入葡糖糖或营养支持，术后适量补充血清蛋白和血浆，以提高机体抵抗力。量补充血清蛋白和血浆，以提高机体抵抗力。O O4 4病人出院前未进食病人出院前未进食; ;术后未发生低蛋白血症术后未发生低蛋白血症 P P5 5 清理呼吸道无效清理呼吸道无效: :与术后卧床；痰液粘稠有关与术后卧床；痰液粘稠有关1 1及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠给予湿化吸痰及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠给予湿化吸痰2 2指导病人进行有效咳嗽，协助扣背，利于痰液排出，遵指导病人进行有效咳嗽，协助扣背，利于痰液排出，遵医嘱给予雾化吸入。医嘱给予雾化吸入。3 3密切注意呼吸及血氧情况并听诊肺部痰鸣音密切注意呼吸及血氧情况并听诊肺部痰鸣音O O5 5病人有痰能自行咳出；病人呼吸道通畅，无坠积性肺炎发病人有痰能自行咳出；病人呼吸道通畅，无坠积性肺炎发生。生。P P6 6 活动无耐力：与手术创伤活动无耐力：与手术创伤; ;与禁饮食有关与禁饮食有关1 1术后当天协助患者按时翻身，预防压疮发生。术后当天协助患者按时翻身，预防压疮