血气分析（51页）医学课件

1、动脉血气分析动脉血气分析血气分析的指标血气分析的指标呼吸性因素代谢性因素PH与H+ 呈负相关NaNaUCUCClCl- -HCOHCO3 3- -AGAG UA UCNa (Cl-HCO3-)140(104 24)UA=12mmol/L（122）意义意义: 反映血浆固定酸含量反映血浆固定酸含量 区分代酸的类型区分代酸的类型 混合型酸碱平衡紊乱。混合型酸碱平衡紊乱。未测阴离子和未测阳离子之差（未测阴离子和未测阳离子之差（8-168-16mmol/Lmmol/L） 1.1.高高AGAG代酸代酸：最常见原因是体内存在过多的未测定阴离子，：最常见原因是体内存在过多的未测定阴离子，包括乳酸、酮体、磷酸根

2、及硫酸根等非挥发性酸，包括乳酸、酮体、磷酸根及硫酸根等非挥发性酸，HCOHCO3 3- -被消耗，被消耗，pHpH下降。下降。2.2.正常正常AGAG代酸代酸： HCOHCO3 3- -下降而下降而ClCl- -增高，如腹泻、肾小管酸增高，如腹泻、肾小管酸中毒中毒3.3.三重酸碱失衡高三重酸碱失衡高AGAG代酸代酸，30mmol/l30mmol/l肯定酸中毒；肯定酸中毒；20-20-30mmol/l30mmol/l酸中毒可能性大；酸中毒可能性大； 20-30mmol/l 20%20-30mmol/l 20%可能可能例：例：PH 7.4PH 7.4，PaCO2 40 mmHgPaCO2 40 m

3、mHg，HCO3- 24 HCO3- 24 mmol/Lmmol/L，CL- 90 mmol/L CL- 90 mmol/L ，Na+ 140 Na+ 140 mmol/L mmol/L 分析分析 单从血气看，是单从血气看，是“完全正常完全正常” ，但结合电解质水平，但结合电解质水平，AG=26mmolAG=26mmol16mmol16mmol，提示伴高提示伴高AGAG代谢性酸中毒代谢性酸中毒用：1.影响SaO2，从而影响血氧含量2.决定O2的驱动压影响氧在血液与组织间的弥散3.调节呼吸The Oxygen-Hemoglobin Saturation Curve PaO2作用 1.影响SaO2

4、， 从而影响血 氧含量ExternalrespirationInternalrespiration2.决定O2的驱动压影响氧在血液与组织间的弥散PaO2作用3.调节呼吸 PO2 主动脉窦颈动脉体呼吸中枢呼吸加强不是血氧含量下降 PaO2作用 PaO2 越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源）反映肺通气或( 和 )换气功能 a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留 单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化 b）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高 PaO2意义 PO2(m

5、mHg) Saturation of Hb(%)102030405060708090100 13.5 35 57 75 83.5 89 92.7 94.5 96.5 97.5The Oxygen-Hemoglobin Saturation CurveP50:代表HB与O2的亲和力, 正常值（26.6mmHg, 3.35Kpa）10070100HbO2%PO250P5050O2O2RBC 氧合指数( OI ) 动脉血氧分压/ 吸入气氧浓度（PaO2/FiO2) 参考值： 400-500mmHg 意义： 1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在 氧疗时，也能较 准确地反映肺组织的实际换

6、气功能 2) OI300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)： 用于诊断：其他条件符合下，OI300mmHg为ALI OI200mmHg为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果u 肺内生理分流（3-5%）u 解剖分流（支气管深基静脉）u 最小静脉血（营养心肌） 正常值：15-20mmHg， 30mmHg 判断换气功能的重要指标 产生原因肺泡-动脉氧压差(P(A-a)O2)u 肺内生理分流（3-5%）u 解剖分流（支气管深基静脉）u 最小静脉血（营养心肌） 正常值：15-20mmHg， 30mmHg 判断换气功能的重要指标 产生原因肺泡-动脉氧压差

7、(P(A-a)O2) 作用：反映肺换气功能的重要指标P(A-a)O2 肺内弥散功能下降右-左分流增加V/Q比例 失调肺泡-动脉氧压差(P(A-a)O2)P(A-a)O2意义 判断肺换气功能( 静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散） 判断低氧血症的原因 a）显著增大，且PaO2 明显降低（60mmHg），吸纯氧时 不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 和 ARDS b）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺 c）正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足 d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧 心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反 映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退临

8、床应用临床应用步步骤骤一一：看看步步骤骤二二：看看原原、步步骤骤二二：看看原原、步步骤骤三三：看看继继、 原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限呼 酸 PaCO2 HCO3 急性HCO3=0.07PaCO21.5 30mmol/L 慢性HCO3=0.35PaCO25.58 45mmol/L 呼 碱 PaCO2 HCO3 急性HCO3= 0.2PaCO22.5 18mmol/L 慢性HCO3= 0.5PaCO2 2.5 12mmol/L 代 酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO3+82 10mmHg 代 碱 HCO3 PaCO2 PaCO2= 0.9 HCO35 55

9、mmHg 步步骤骤四四：看P步步骤骤五五：看步步骤骤六六：看酸碱失衡举例分析酸碱失衡举例分析例例炎，阻塞性肺气肿，合并肺源性心脏病，继发肺部感染，患者查动脉血气示：pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L问题：判断患者酸碱失衡类型45mmHg,可能为呼酸；HCO3- 34 mmol/L27mmol/L,可能为代碱；但pH 7.287.35，偏酸性，提示可能为呼酸。2.结合病史考虑慢性呼吸性酸中毒3.判断是否合并代谢性碱中毒：慢性HCO3-=0.35PaCO25.5867-41.83mmol/L，实测的HCO3- 34mmol/L在此代偿范围内，结论为单纯慢性呼酸。呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒的的类类型型PaCO2PaCO2预计降低预计降低 pH pH 预计增高预计增高HCOHCO3 3- -急性升高10mmHg降低0.081mmol/L慢性升高10mmHg降低0.033-4mmol/L例例Hg、HCO3- 20 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+139mmol/L Cl- 106mmol/L判判断断急性HCO3-= 0.2PaCO22.5慢性HCO3-= 0.5PaCO22.5 PaCO2=1.5HCO3-+82 PaCO =