硕士课题设计

1、硕士课题设计陕西省全球基金艾滋病项目地区医务人员艾滋病职业暴露防护培训的效果评价1 项目的立项依据 1.1 研究意义艾滋病(AIDS)是由于机体感染了人类免疫缺陷病毒(HIV)而引起的传染病。具有很强的传染性。随着艾滋病(AIDS)在全球范围内扩散和蔓延，到医院就诊的艾滋病病毒(HIV)感染者和AIDS病人不断增加，医务人员接触HIV感染者及AIDS病人的机会日趋增多，职业暴露的危险增加。HIV职业暴露是指工作人员，如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV

2、的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况。目前，我国的艾滋病正处于快速增长期，广大医务人员是防治AIDS最主要的战斗力量，医务人员由于其自身的职业特点，随着HIV感染整体人数的增加，其HIV/AIDS职业暴露的机会也显著增加。虽然暴露于HIV刺伤的感染危险性较低，仅为%，且我国鲜有医务人员职业感染HIV的报道，但一旦临床医务人员因职业暴露感染HIV，不仅对其个人及家庭产生重大的冲击，而且还将会对整个AIDS临床工作带来极大的负面影响。此外，由于我国AIDS病人主要集中在农村，农村医疗防护设施设备、技术条件相对较差，使农村地区医务人员面临更大的HIV职业暴露风

3、险。为了进一步了解陕西地区医务人员HIV职业暴露及防护情况，评估其职业暴露感染HIV的风险，为开展医院预防AIDS宣教培训工作提供依据，特进行此项调查。因此，应当使基层医务人员深刻认识HIV/AIDS职业暴露的危害性，加强相关知识的学习和培训，提高防护能力和暴露后的正确应对知识，将HIV/AIDS职业暴露的风险降到最低程度。1.2 国外研究现状及分析美国疾病控制和预防中心(CDC)资料显示，截至2000年底，美国医务人员中已有57人因职业暴露被确诊感染了HIV1 。Ippolito等研究了全球94个文献，共报道了170例医务人员因职业暴露后感染了HIV2 。在职业感染的病例中，约90%是由针刺

4、或其他外伤引起，少数可通过皮肤和粘膜接触传染性血液或体液而感染。美国对刺伤事件的统计数据表明，医务人员被沾染HIV 血液的针刺伤后，其感染率为%；另一统计组为%。经皮肤或粘膜暴露于HIV后的发病率小于%2 。据有关研究报道，每次接种HIV阳性血液量须达112L才能引起感染，但偶尔不慎被针头刺伤而接种人的血量液甚微。Napoli等3的实验研究表明，每次针刺损伤所接种的平均血液量为L，即是可能引起感染接种量的1/80；而实心针沾染的血液量会更低，因此其引发感染的危险性并不大。溅污和浸污是造成手术人员感染的其他可能途径。美国CDC估计美国每年至少有100万次针刺伤，其中有2/3的未报告，每年有100

5、-200名医务人员死于乙肝病毒感染；因血液性传播疾病造成医务人员死亡人数达几百人，几乎每天死亡一人。美国CDC报道，每年卫生行业的职工中被针刺伤或经皮肤受伤害的有(60-80)万人4，其中约万人次感染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒，护士是针刺伤的主要群体，约占1/3。美国对703名医务人员的医院感染调查，100%与感染性血液、体液、分泌物、排泄物接触有关，其中95%因针刺伤所致。1.3 国内研究现状及分析 自1985年我国报道首例传入性AIDS以来，随着市场经济的快速发展，人群流动性日益增大，艾滋病的传播已从高危人群向一般人群扩散，我国正处在快速播散期。卫生部最新数据显示，截至2008

6、年9月30日，我国累计报告艾滋病例264302例，其中病人77753例3 。目前，全球每天约有16 000名新生艾滋病病毒感染者。在中国，虽然目前尚无因针刺造成HIV感染的报道，但职业暴露屡有发生，根据一些小型调查4 ，医务人员具有被感染的潜在危险性。一项研究显示：2005年3月至2007年4月，该院共10名医务人员发生HIV职业暴露，其中男性6例，女性4例。年龄最大41岁，最小20岁，平均年龄±岁。工龄最长23年，最短1年，中位数 年。人员类别：医类6人(其中本院主治医师3人，外院进修医师3人)，护类4人(全部为合同护士)。科室分布：外科系6人，内科系3人，急诊科1人5 。北京一项

7、现况调查，发放2030份问卷，回收有效问卷2021份，2021名医务人员中有%参与过艾滋病诊疗服务，%一年内接触过HIV阳性病人，%一年内曾被医疗器械(皿) 刺破皮肤，%一年内经常接触引起血液、体液飞溅的操作；职业暴露防护不规范率为%；职业暴露后局部处理、预防性用药知识知晓率分别为%、%。一年内有%的医务人员至少发生过一种以上AIDS职业暴露有关的行为，%医务人员接触过HIV抗体阳性者，有%的医务人员不知道是否接触过。%的医务人员曾经被医疗器械(皿)刺破皮肤，平均每人被刺次6 。1.4 拟解决的主要问题本课题拟对陕西省全球基金艾滋病项目地区镇安县、山阳县、商南县的医务人员进行艾滋病健康知识干预

8、，并计划分别在健康教育后一个月和六个月进行艾滋病认知状况的近期评估，以解决如下问题： （1） 调查了解陕西省艾滋病项目地区卫生工作人员艾滋病一般知识认知情况及职业暴露及防护现状；（2） 根据医务人员艾滋病职业暴露及防护现状分析造成职业暴露的主要危险因素；（3） 针对造成非项目地区职业暴露的主要危险因素开展医院预防AIDS宣教培训工作并提出可行的防制建议；（4） 提高项目地区医务人员艾滋病一般知识及职业暴知识的知晓率，降低职业暴露率，提高医务人员防护能力。（5） 能否使医务人员艾滋病认知状况的上升幅度保持在一定水平，效果维持一定时间。（6） 评价各种健康教育方式的可行性及效果为今后医务人员艾滋病

9、宣教培训提供依据。2 项目的研究思路首先采用匿名、自填式问卷调查的方式对陕西省全球基金项目地区抽取的医务人员进行基线调查，了解项目地区医务人员对于艾滋病及艾滋病职业暴露的基本认知状况。基线调查后对所抽取的义务人员以集中讲座、多媒体教学结合发放艾滋病职业暴露预防培训手的的形式进行健康教育的行为干预。在健康教育后一个月，对抽取的医务人员进行第一次问卷调查评估，对其中暴露的问题给予指正。第一次评估后六个月进行第二次问卷评估，如图2-1所示。2.1 技术路线图KABP描述及与基线和评估1的比较分析KABP描述及与基线和评估1的比较分析评估调查2KABP描述与基线水平比较分析KABP描述与基线水平比较分

10、析 评估调查1 发放宣传材料职业暴露防护讲座发放宣传材料职业暴露防护讲座基线特征描述：基本认知、行为特征分析基线特征描述：基本认知、行为特征分析基线调查艾滋病非项目县艾滋病项目县 预调查主成分分析结合加权TOPSIS法综合分析2.2 研究对象采用分层抽样的方法，选择陕西省全球基金艾滋病项目地区镇安县、山阳县、和商南县的所有县级医院和随机抽取的部分乡镇卫生院作为调查单位，以被抽取的医院的全部医务人员作为调查对象。医务人员的范围包括医生、护士及行政后勤人员。若以我国医务人员被医疗器械划伤获刺伤皮肤的发生概率为p=54%，调查的允许误差d=×P=，=时，t=，本次调查所需的人数估计为130

11、9（公式）2.3 问卷设计根据艾滋病防治手册、艾滋病职业暴露预防手册7 和卫生部制定的医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）8并查阅相关文献，针对医务人员艾滋病防治知识及职业暴露知识设计调查问卷，请专家评阅修改，确定初始问卷医务人员艾滋病认知状况调查问卷，使用初始问卷在项目地区医院中开展预调查，发现问题及时调整问卷，调查员实地体会并提出意见和建议，与专家讨论确定最终调查问卷。问卷内容包括：调查对象的一般情况（10题）、艾滋病一般知识（13题）、艾滋病职业暴露行为（11题）、职业暴露相关知识（6个）及医务人员对待艾滋病病人/HIV感染者的态度（5题）。2.4 前期工作通过陕西省全球基

12、金艾滋病项目办与镇安县、山阳县、商南县疾病预防控制中心取得联系，取得各个县的被调查医疗单位领导及预防保健科的积极合作。镇安县医疗单位包括：3县级综合医院，16个中心卫生院，11个乡卫生院；山阳县包括3个县级综合医院，11个中心卫生院，17个乡卫生院；商南县包括：2个县级综合医院（县医院与中医院合并，但分地办公），6个中心卫生院，11个乡卫生院。2.5 现场调查调查员为西安交通大学医学院流行病学教研室的教师和研究生，在调查开始前对所有的调查员就调查表、调查方式、调查对象的特征进行统一培训。现场调查主要采用自填式问卷调查的形式进行，调查员现场对问卷进行检查，问卷无缺项后收回。2.6 职业防护培训采

13、用循证法找出医务人员发生职业暴露的危险因素，并针对存在的危险因素对医务人员进行培训，提高医务人员的职业防护能力。培训针对不同的地区采用不同的干预方式，分别采用视频讲座和短信干预的方式，并比较两种方式的效果。2.7 资料整理分析所有问卷由流行病学教研室的研究生经培训后用软件录入计算机，用相统计软件进行整理分析： 统计项目地区医务人员艾滋病知识知晓率、医务人员预防职业暴露方案掌握比例及职业暴露发生后的及时正确处理比例; 采用卡方检验的方法比较不同类型医务人员艾滋病相关知识态度及行为、艾滋病职业暴露知识及行为是否存在差别； 艾滋病知识问题按正确、错误、不知道三级评分，态度问题分为歧视和接纳两因子并按

14、等级评分，接纳按正向给分，歧视按负向给分，态度分值为接纳分减去歧视分，正分表示对艾滋病病人的接纳和关爱，负分表示歧视和不同情。 以是否发生职业暴露作为因变量，以各相关影响因素作为自变量用非条件logistic回归分析方法分析造成职业暴露的主要原因。 采用主成分分析方法结合加权TOPSIS法综合评价艾滋病职业防护培训的效果。 医务人员对AIDS认知水平越高，态度越趋于积极和正向，为HIV感染者和AIDS患者提供服务的意愿也越强烈，因此采用Pearson相关分析艾滋病知识的掌握水平与对HIV感染者和AIDS患者的态度是否存在相关。2.8 质量控制 信息偏倚的控制：严格调查设计：严密设计调查表，测量

15、指标多选用客观测量指标并严格测量标准；灵活运用调查技巧，提高问题含义的准确性。 混杂偏倚的控制：采用随机化、限制、分层分析、多因素分析的方法，以尽可能减少混杂因素的影响。 调查员现场查缺补漏，纠正逻辑错误，检查无漏项后当场回收问卷。3 理论或实际意义目前，我国的艾滋病正处于快速增长期，广大医务人员是防治AIDS最主要的战斗力量，医务人员由于其自身的职业特点，随着HIV感染整体人数的增加，其HIV/AIDS职业暴露的机会也显著增加。虽然暴露于HIV刺伤的感染危险性较低，仅为%，且鲜有我国医务人员职业感染HIV的报道，但一旦临床医务人员因职业暴露感染HIV，不仅对其个人及家庭产生重大的冲击，而且还

16、将会对整个AIDS临床工作带来极大的负面影响。因此，应当使基层医务人员深刻认识HIV/AIDS职业暴露的危害性，加强相关知识的学习和培训，提高防护能力和暴露后的正确应对知识，将HIV/AIDS职业暴露的风险降到最低程度。通过问卷调查和深入访谈的方法获得资料，运用艾滋病知识知晓率、预防职业暴露方案掌握比例及职业暴露发生后的及时正确处理比例等重要指标来进行评价，提供详细可靠的数据，为进一步的工作安排和健康教育培训提供资料和经验。4 项目的可行性本课题属于艾滋病干预性研究，课题的难度在于问卷调查的应答率上，各级医务人员可能由于外出培训、轮流值班、工作繁忙等种种原因无应答，而高比例的无应答可能会导致无

17、应答偏倚，影响结论的得出和结果的外推。因此应采取各种方法提高应答率，如提高调查员素质、给调查对象准备小礼物、增加调查次数、延长调查时间等。了解医务人员艾滋病及职业暴露的相关知识、态度和行为对于减少医务人员职业暴露，保护医务人员健康有非常重要的意义，在本次调查过程中及调查结束后，及时与各级疾控部门和医院领导沟通，并将调查的结果反馈到各级疾控部门和各级医院，引起疾控部门和医院的重视，推动对医务人员的相关健康教育和培训活动，使项目得以持续。5 课题研究进度查阅相关文献，设计实施方案；细化实施方案，编制调查问卷；培训调查员，与当地疾控中心和医院取得联系，争取医院的配合完成基线调查；将调查所得基线资料录

18、入数据库。对基线数据进行分析，针对存在的问题编制培训材料；针对存在的问题对基层卫生工作人员进行艾滋病职业防护知识培训；对艾滋病职业暴露防护培训效果进行第一次评估；对艾滋病职业暴露防护培训效果进行第二次评估；建立数据库，录入、复核数据对干预前后数据进行分析处理，撰写研究论文。6 预期研究结果 职业防护干预前不同专业的医务人员, 因从事的工作性质及文化水平不同, 对艾滋病一般知识及职业防护知识的掌握存在差别 乡镇卫生院医务人员与县级医院医务人员艾滋病在一般知识、职业防护知识和技能水平方面存在差异； 职业防护专业培训后医务人员的职业防护知识和技能水平均获得提高，职业暴露率也较以前下降，对HIV感染者

19、和艾滋病病人的歧视也会降低。参考文献 2 Ippolito G, Puro V, Heptonstall J,et al. Occupational human immunodeficiency virus infection in health care workers: worldwide cases through September1997J. Clin Infect Dis, 1999, 28:365-383.3 Persson MA, Allander T. Hepatitis C virus transmission in hospitalsJ. J Imern Med,1996,240(1):1-3.4 罗洪.美国医护人员被锐器伤害的有关管理法则J.中华护理杂志, 2002,11(11):878.参考文献参考文献：1 N B J F B, D D E K P, D S M B P, et al. Frequency of nonparenteral occupational exposures to blood and body fluids before and after