慢性阻塞性肺疾病的内科治疗

1、的定义的定义咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难吸烟吸烟职业职业室内室内/外污染外污染肺功能肺功能的诊断的诊断的分期的分期分期分期特征特征0: 0: 危险期危险期肺功能正常肺功能正常慢性症状（咳嗽、咳痰）慢性症状（咳嗽、咳痰）I: I: 轻度轻度1 70%; 1 80% 1 70%; 1 80% 伴或不伴有症状伴或不伴有症状 （咳嗽、咳痰）（咳嗽、咳痰）: : 中度中度1 70%; 30% 1 80% 1 70%; 30% 1 80% ( : ( : 50% 1 80% ;50% 1 80% ; : 30% 1 : 30% 1 50% ) 50% ) 伴或不伴有慢性症状伴或不伴有慢性症状 （咳嗽、

2、咳痰、呼吸困难）（咳嗽、咳痰、呼吸困难）: : 重度重度1 70%; 1 30% 1 50% 1 70%; 1 30% 1 50% + + 呼吸衰竭呼吸衰竭或右心衰竭的临床症状或右心衰竭的临床症状处理的四个成分处理的四个成分n评价和监测疾病评价和监测疾病n减少危险因子减少危险因子n处理稳定期处理稳定期n教育教育n药物治疗药物治疗n非药物治疗非药物治疗n处理急性加重处理急性加重减少危险因素减少危险因素( )n减少病人接触易感因素是防止发作和发展的重要手段（戒烟、减少病人接触易感因素是防止发作和发展的重要手段（戒烟、远离职业粉尘和化学物质、减少室内远离职业粉尘和化学物质、减少室内/外空气污染）外空

3、气污染）n戒烟是降低的危险和阻止疾病进展的独立的、最有效的、成戒烟是降低的危险和阻止疾病进展的独立的、最有效的、成本本-效益最好的方法。即使对一个吸烟者进行一个短暂、效益最好的方法。即使对一个吸烟者进行一个短暂、3分分钟时间的戒烟劝导教育也是有效的。钟时间的戒烟劝导教育也是有效的。 稳定期的处理：关键点稳定期的处理：关键点n稳定期的总体处理方向，应该是根据疾病的严重稳定期的总体处理方向，应该是根据疾病的严重程度，逐步增加治疗措施程度，逐步增加治疗措施n健康教育对病人提高妥善处理疾病的技巧、能力健康教育对病人提高妥善处理疾病的技巧、能力和健康状态方面有重要作用和健康状态方面有重要作用n现存的治疗

4、药物，都不能改变做为特征的肺功能现存的治疗药物，都不能改变做为特征的肺功能的长期下降。因此，的药物治疗目的在于减少症的长期下降。因此，的药物治疗目的在于减少症状和状和/或并发症。或并发症。稳定期的处理：关键点稳定期的处理：关键点n支气管扩张剂是症状治疗的中心。按需或支气管扩张剂是症状治疗的中心。按需或规则给药，以预防和减少症状。规则给药，以预防和减少症状。n基本的支气管扩张剂治疗有基本的支气管扩张剂治疗有2受体激动剂、受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱、或上述药物的联合。抗胆碱能药物、茶碱、或上述药物的联合。n支气管扩张剂以按需或规律使用，以预防支气管扩张剂以按需或规律使用，以预防发作或缓解症状。

5、发作或缓解症状。n首选吸入性支气管扩张剂。首选吸入性支气管扩张剂。n与增加单一支气管扩张剂的剂量相比，联与增加单一支气管扩张剂的剂量相比，联合应用支气管扩张剂可增加疗效，并减少合应用支气管扩张剂可增加疗效，并减少副反应的危险性。副反应的危险性。三种支气管扩张剂三种支气管扩张剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物2-受体激动剂受体激动剂茶碱茶碱平滑肌细胞平滑肌细胞 收缩收缩 舒张舒张M1M2M3支气管扩张剂：抗胆碱能药支气管扩张剂：抗胆碱能药物物溴化异丙托品溴化异丙托品（爱全乐）（爱全乐）调节胆碱能张力，调节胆碱能张力，有效舒张气道。它有效舒张气道。它与气道平滑肌上与气道平滑肌上M M受受体体 ( (毒蕈碱

6、受体毒蕈碱受体) )结结合，阻断由胆碱能合，阻断由胆碱能神经引起的支气管神经引起的支气管痉挛痉挛支气管痉挛支气管痉挛溴化异丙托品解除支气管痉挛的机制溴化异丙托品解除支气管痉挛的机制n 为阿托品的季胺盐衍生物，吸入后仅对局部的、吸入部位为阿托品的季胺盐衍生物，吸入后仅对局部的、吸入部位n 起作用，无全身作用起作用，无全身作用n 15 15分钟后产生显著的肺功能改善，分钟后产生显著的肺功能改善，1-21-2小时后达到峰值，小时后达到峰值，n 持续作用可达持续作用可达6 6小时小时n 副作用：少数患者有口苦或一过性口干药物不慎喷入眼副作用：少数患者有口苦或一过性口干药物不慎喷入眼 n 中，会造成暂时

7、的视力模糊。尿潴留少见。中，会造成暂时的视力模糊。尿潴留少见。 成人成人 2-4 2-4 喷喷 X X 3 - 4 3 - 4 次次/ /天天（40-80 40-80 ugug）2 2ml + 2mlml + 2ml生理盐水生理盐水 X X 3 - 4 3 - 4 次次/ /天天 剂型和用法剂型和用法 (1999)CNS神经节神经节C 纤维纤维A 纤维纤维气道刺激物气道刺激物呼吸道粘膜呼吸道粘膜迷走神经迷走神经ACh副交感神经节副交感神经节AChACh粘膜下腺体粘膜下腺体炎性细胞炎性细胞乙酰胆碱乙酰胆碱噻托溴胺噻托溴胺 2激动剂的主要副作用激动剂的主要副作用 1()1.21.11.00.9 第

8、1天第90天 ()2.72.62.52.42.32.22.1 第1天第90天异丙托溴铵组异丙托溴铵组2受体激动剂组受体激动剂组7 7组临床资料回顾性分析，患者组临床资料回顾性分析，患者14451445例例“ “ ” , 1996 ” , 1996抗胆碱能药抗胆碱能药 2 2激动剂激动剂吸入疗法的种类吸入疗法的种类茶碱茶碱茶碱的药物相互作用茶碱的药物相互作用 小小 结结肾上腺皮质激素在治疗肾上腺皮质激素在治疗稳定期中的意义稳定期中的意义吸入激素吸入激素口服激素口服激素其他药物治疗其他药物治疗患者的氧疗患者的氧疗根据疾病严重度处理根据疾病严重度处理 处理：适用于各期处理：适用于各期 0期期: 高危期高危期 特征 推荐治疗 I期期: 轻度轻度 特征特征 推荐治疗推荐治疗 期期: 中度中度 特征 推荐治疗 期期: 中度中度 特征 推