DRGS付费医院应对措施

1、（六）继续深化医保支付方式改革。要把支付方式改革放在医改的突出位置，发挥支付方式在规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长方面的积极作用，加强与公立医院改革、价格改革等各方联动，同步推进医疗、医药领域的供给侧改革，为深化支付方式改革提供必要的条件。结合医保基金预算管理，全面推进付费总额控制，加快推进按病种、按人头等付费方式，积极推动按病种分组付费（DRGs）的应用，探索总额控制与点数法的结合应用，建立复合式付费方式，第四十七条（四） 医疗质量管理工具：指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施、方法和手段，如全面质量管理（TQC）、质量环（PDCA循环）、品管圈（QCC）、疾病诊断相关组（

2、疾病诊断相关组（DRGsDRGs）绩效评价、单病种管理、临床路径管理等。 第二十六条医疗机构应当熟练运用医疗质量管理工具开展医疗质量管理与自我评价医疗保险付费总额控制医疗保险付费总额控制局部控制局部控制的压力的压力医疗费医疗费用用医疗费医疗费用用局部控制的气球效应局部控制的气球效应总量控制总量控制DRGsDRGs系统的发展系统的发展1920s DRGsDRGs系统系统出现，凸现出现，凸现在管理上的在管理上的优势优势DRGsDRGs国际国际化发展，自化发展，自美国扩展至美国扩展至世界各国世界各国在中国的在中国的相关相关 研究，研究，从争论到从争论到开发到初开发到初步应用步应用1960s1980s

3、1990s1970s应用应用于医疗付费于医疗付费（美国）（美国）北京北京2003年启年启动动,2008年完成北年完成北京版京版DRGsDRGsDRGs的概念的概念分类原则分类原则 临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与。学者及计算机工程专家共同参与。医生评判医生评判DRGsDRGs的分类原则的分类原则计算机实现计算机实现/ /统计分析统计分析不同专业、不同科不同专业、不同科室的临床医生共同室的临床医生共同参与参与(1)(1)疾病类型不同疾病类型不同诊断编码诊断编码 (ICD-10)(ICD-10)(2)(2)不同治疗方式不同

4、治疗方式操作编码操作编码 (ICD-9)(ICD-9)(3)(3)个体特征差异个体特征差异年龄、体重等信息年龄、体重等信息临床医学专家团队临床医学专家团队在在“分组器分组器”自动实时实自动实时实现现病案首页病案首页/ /统计学统计学DRGsDRGs分组过程分组过程DRGsDRGs分组形成过程分组形成过程-稳定性测算稳定性测算DRGsDRGs分组分组-分组器应用举例分组器应用举例07-01病案首页数据质量是新时代医院管理的重中之重！首首页页ABC精准、客观反映诊治水平是大家共同的愿望加强三基三严培训，夯实临床基本功重视首页填写质量，防止低级错误，减少误诊漏诊，确保首页数确保首页数据信息的完整准确

5、据信息的完整准确。病人基本信息病人基本信息07-02费用信息费用信息诊疗信息诊疗信息住院过程信息住院过程信息1明确对病案首页数据填写的原则性要求Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.07-032明确对病案首页数据填写的原则性要求3明确人员职责4明确病案首页的质控指标和评

6、分标准明确诊断（手术）名称的选择规范临床医师应当按照要求填写诊断及手术操作等诊疗信息，并对填写内容负责Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.07-04编码员明确对病案首页数据填写的原则性要求费用归类医疗机构应当做好住院病案首页费用归类，确保每笔费用类别清晰、准确。信息管

7、理人员应当按照数据传输接口标准及时上传数据，确保住院病案首页数据完整、准确。应当按照要求准确编写疾病分类与手术操作代码。临床医师已作出明确诊断，但书写格式不符合疾病分类规则的，编码员可按分类规则实施编码。人员职责信息-传得全财务-费用准病案-编得对临床-写得准明确各方职责，倡导沟通协作，铺建“首页信息高速路”正确的主要诊断全面的并发症/合并症规范/全面/准确填写病案首页全部项目正确理解诊疗信息准确翻译ICD-10及ICD-9-CM-3手术操作编码费用分类准确费用清单明确接口标准统一数据传送无误：每月 15 号前上传07-05医保管医保管理人员理人员数据分析医保医保支付支付多层面多层面组织学组织学习习培 训DRGsDRGs相关相关知识知识大大数据分数据分析培训析培训院领导、中院领导、中层干部、层干部、 临床医师等临床医师等全员培训全员