上腹部MRI质量控制

1、上腹部上腹部 MRI 扫描与质量控制扫描与质量控制上腹部MRI 扫 描背背 景景 肝胆胰的扫描技术相对比较复杂 肝胆胰的MRI技术缺乏规范 -各医院扫描序列的选择很不一致 -同一序列扫描参数的设置和名称厂家很不一致 不一致不利于全面提高检查和诊断水平 不利于交流影响上腹部MRI成像质量的因素信噪比（SNR）空间分辨率对比度/噪声比（CNR）伪影 应 对 策 略 认识MRI脉冲序列优点和缺点 重视常规MRI技术，规范常规MRI检查 提高对肝脏磁共振新技术的认识 熟练应用MR技术，提高肝脏的诊断水平上腹部检查目的 发现病变 病变定性 显示病变内部改变 鉴别诊断 显示血管 治疗监测MRI 序列的选择

2、序列的选择选择序列的目的选择序列的目的 提高扫描的效率（时间）提高扫描的效率（时间）病灶检出和定性诊断病灶检出和定性诊断选择序列选择序列在不降低病灶检出和定性诊断的前提下，在不降低病灶检出和定性诊断的前提下，尽可能提高扫描的效率（时间）尽可能提高扫描的效率（时间） ！上腹部 MR 扫描方式 梯度梯度回波回波 T1WI*（化学位移成像或同反相（化学位移成像或同反相位）位） 冠状面脂肪抑制冠状面脂肪抑制FIESTA序列（稳态进动快序列（稳态进动快速成像）速成像） DWI b=8001000 2D/3DMRCP常规平扫常规平扫上腹部扫描序列 脂肪抑制T2 FSE成像 双回波T1 FSPGR加权成像

3、脂肪抑制 FIESTA成像 弥散加权成像 动态增强扫描水成像序列ceMRAMRILAVA MRCPDWIDual T1MRI 序列的选择序列的选择T2WI快速扫描序列的优点快速扫描序列的优点FSE（T2） 扫描效率高，图像清晰度好扫描效率高，图像清晰度好脂肪干扰大，影响诊断！脂肪干扰大，影响诊断！ FSE + 脂肪抑制脂肪抑制呼吸的干扰呼吸的干扰呼吸门控的呼吸门控的应用！应用！T2WI序列的选择呼吸触发上腹部扫描序列T2 FSE应用呼吸门控的必要性T2 加权像是发现病变的重要序列，最好进行高分辨率、高SNR的扫描扫描时间和分辨率、SNR成反比，高分辨率、高SNR意味着长的扫描时间，无法实现屏气

4、扫描，必须使用呼吸门控2:30min20secSSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸门控和脂肪快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高抑制方法检测病变阳性率高16Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸门控和脂肪快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高抑制方法检测病变阳性率高JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸门控和快速自旋回波加呼吸门控和 脂肪抑制病灶检出率最高脂肪抑制病灶检出率最高上腹部扫描序列（同反相位的应用） 脂肪中的氢质子与水分子中的 氢质子进动频率相差3.55ppm 上腹部扫描序列（同反相位的应用）屏气T1双回波成像，

5、in phase 和out of phase 这里的双回波指的是水和脂肪进动频率相位方 向一致时的图像，即in phase, 和水和脂肪进动频率相位方向相反时的图像，即out of phase。采用 屏气扫描，一次屏气，1420sec，同时采集到 in phase 和 out of phase 的图像 In phaseOut of phase上腹部扫描序列（同反相位）屏气T1双回波成像，in phase 和out of phase in phase T1图像即常规T1对比度 out of phase T1图像在组织和脂肪交界面处可以见到明显的黑线勾画（各方向均有） In phaseOut of

6、 phase上腹部扫描序列（同反相位）脂肪肝病人屏气T1双回波成像，in phase 和out of phase当肝脏有脂肪浸润时，图像上肝实质表现为信号减低，图像对比明显。In phaseOut pf phase 化学位移成像技术临床应用化学位移成像技术临床应用检出病变组织的少量脂肪（水脂混合组织） 1，脂肪肝诊断和鉴别诊断 2，含脂肝癌 3，肝细胞腺瘤 4，肾上腺腺瘤 5，血管平滑肌脂肪瘤等 同反相位要求完全相同的窗宽窗位！上腹部扫描序列DWI应用 参数设定去除自由水信号的干扰，反映肿瘤实质的细胞密度。 B值选择，在保证SNR条件下，建议使用较高的B值，一方面可以使DWI图像对恶性病变更加

7、敏感，另一方面可以最大限度地降低T2 shine through效应的影响。B值建议使用5001000上腹部扫描序列DWI图像 扫描要求如果要计算ADC值，最好屏气扫描或者呼吸门控。因为自由呼吸状态下B0 和B500扫描的图像不在同一个层面，定量计算的结果不准确上腹部扫描序列屏气DWI图像DWIADC值 ADC值分析消除T2 Shine Through影响 不同组织成分的ADC值不同恶性病变由于组织致密，细胞大而密，细胞外间隙小，ADC值一般减低，大约在110-3mm2/sADC = 0.88*10-3 6.88e-05上腹部扫描序列屏气DWI图像 ADC值分析 不同组织成分的ADC值不同 海

8、绵状血管瘤：ADC值介于自由 水和致密性病变之间，大约在 210-3mm/s左右ADC = 2.3*10-3 1.7e-04上腹部扫描序列屏气DWI图像 ADC值分析 不同组织成分的ADC值不同 囊肿性病变：由于病变内部多数为自由水ADC值一般较高，大约在310-3mm/s左右ADC = 3.95*10-3 2.6e-04上腹部扫描序列 呼吸触发DWI肝癌肝转移病人 同一病灶不同序列显示稳态进动快速成像 飞利浦Balance FEE Balance fast field echo 西门子True FISP True fast imaging with steady precession G E

9、 FIESTA Fast imaging Employing State Acquisition上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA 对比度： 既不是T1WI，也不是T2WI 对比度属于T2/T1 液体物质显示为高信号，在腹 部成像包括胆道系统、血管、囊性病变FIESTA序列的图像特点及临床应用 TRTR缩短时信号强度不受影响，因此可在很短的时间内缩短时信号强度不受影响，因此可在很短的时间内成像，但成像，但SNRSNR不受影响。不受影响。 由于三个方向上都加补偿梯度，可以消除匀速血流产由于三个方向上都加补偿梯度，可以消除匀速血流产生的相位差。生的相位差。 成像速度快，对运动不敏感。成像速

10、度快，对运动不敏感。 图像中含有图像中含有T1T1和和T2T2两种对比。两种对比。 对含水分较多的组织显示较好，而软组织的对比较差。对含水分较多的组织显示较好，而软组织的对比较差。因此对软组织病变的诊断，容易漏诊。因此对软组织病变的诊断，容易漏诊。 磁场不均匀时，容易产生带状伪影磁场不均匀时，容易产生带状伪影。上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA 技术参数： 要求短TR/短TE，特别是TR 扫描矩阵倒置，因为频率矩阵影响TE时间，从而间接影响TR时间，为了保证最短的TR时间，扫描矩阵常采用192288，或224288（288是相位编码）上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA 技术要点

11、： 对磁场不均匀性较敏感，磁敏感效应重 扫描冠状面 fs FIESTA时，患者必须上举双臂，不然会有明显磁敏感伪影上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA 技术要点：扫描冠状面 fs FIESTA时，必须在右膈顶使用局部单独匀场，以消减磁敏感性伪影不加局部匀场上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA不加局部匀场上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA 技术要点：扫描冠状面 fs FIESTA时，必须在右膈顶使用局部单独匀场，以消减磁敏感性伪影加局部匀场上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA- 局部匀场的重要性加局部匀场上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA 应用价值：无需注射造影

12、剂，观察血管性病变 静脉血栓，BuddChiari畸形 肝移植患者对血管的评价 观察肿瘤血供 观察胆道系统疾病多时相动态增强扫描多时相动态增强扫描能更好地显示病灶、有利能更好地显示病灶、有利于病变的定性诊断于病变的定性诊断上腹部 MR 扫描方式 动脉期动脉期 1525s扫描，可以得到23个动脉时相 （不能兼顾，至少扫动脉晚期） 门脉期门脉期 4045s开始扫描 静脉期静脉期 6570s 开始扫描（冠状位） 延迟期延迟期 根据情况决定动态增强扫描动态增强扫描：多时相动态增强扫描：多时相动态增强扫描经典的三期动态增强上腹部扫描序列20ml, 2ml/s, GD-DTPA15ml, NaCl注药开始

13、动脉高峰门脉高峰平衡期延迟期0s25-30s50-55s150s300s10-15s35-4575-90s150s300s吸气呼气屏气冠状面门脉扫描平衡期延迟期15s-20s动脉期扫描开始喘两口气屏住冠状面下腔扫描180sK空间中心K空间中心三维容积内插快速扰相GRE T1WI序列 飞利浦THRIVE 西门子VIBE G E LAVA上腹部扫描序列 动态增强扫描 LAVA1，更高的SNR 2，更快的扫描速度 3， 动态增强与血管造影同时显示 更快速的采集技术 4，扫描范围更广 5，脂肪抑制效果更佳一次扫描，单倍剂量全面的腹部检查上腹部扫描序列动态增强扫描 LAVA高分辨率动态增强扫描壶腹部检查

14、 薄层、高分辨率成像，清晰显示壶腹部细微结构 明确壶腹部病变起源 局部病变精确定性诊断LAVA临床应用小结1.快速扫描 多动脉期成像单次屏气完成动脉早期、中期、晚期成像2.高分辨率成像 壶腹部薄层扫描2/3mm ( 重建1mm/1.5mm )成像3.高SNR成像 6/10sec高分辨率成像仍可以保证高质量的图像4.高对比度 彻底的脂肪抑制，清晰的病变强化，均匀的血管显示5.技术成熟、操作简便，常规技术人员既可以完成6.一站式检查，单次检查可同时评价病变的形态、结构、组织成份、血供、周围血管情况增强扫描注意点1，如果明确需要增强扫描，在开始扫描前即埋针并连接高压注射器，平扫和增强连续进行2，在扫

15、描过程中移出患者注射造影剂，然后再扫描，需要重新进行ASSET校准扫描不然会有伪影上腹部扫描序列图像质量控制并行采集技术对腹部图像质量的影响 在扫描过程中移出患者注射造影剂，然后再扫描，需要重新进行ASSET校准扫描不然会有ASSET伪影重新校准后ASSET伪影消除重新移床导致ASSET伪影5657MR水成像的优势 无创伤无创伤 无需要造影剂无需要造影剂 操作简单操作简单 可重复性可重复性 任意视角重建观察（多层薄片）任意视角重建观察（多层薄片）592D SS-FSE序列序列 3-10厘米厚层块厘米厚层块 扫描时间扫描时间1-7秒秒 超长的超长的TE（700-1200ms） 1次扫描次扫描1幅

16、投射幅投射图像图像603D扫描扫描2D/3D两种扫描方法比较单层厚片多层薄片优点优点扫描时间短无需3D重建空间分辨率高可见视角观察缺点空间分辨率低一次扫描仅获1幅像扫描时间长需3D重建适用范围主要了解全貌了解全面及细节6263各相邻的角度方向为15扫描间延时7秒共9层（手动控制时间间隔）64656667水成像应用中的难点及对策 来自胃肠道的干扰来自胃肠道的干扰 扫描前禁食扫描前禁食12小时小时 良好的胆囊充盈良好的胆囊充盈 消减胃肠蠕动引起的运动伪影消减胃肠蠕动引起的运动伪影减少胃肠内容物高信号的干扰减少胃肠内容物高信号的干扰临扫描前口服稀释的临扫描前口服稀释的 GD-DTPA. 扫描前扫描前

17、15分钟：分钟：枸橼酸铁铵泡腾颗粒(复锐明)选择性上腹部扫描序列 T2 SSFSE 加快扫描速度，胰胆管薄层扫描，重T2对比度 FIRM 自由呼吸T1序列，不能用于动态增强 呼吸门控 SSFSE，DWEPI，fs FIESTA 脂肪抑制 fat sat, classic fat sat, USER CV fat sat efficiency重点-抑制呼吸伪影的技术图像质量控制 屏气屏气-快速扫描序列快速扫描序列 多次屏气多次屏气 呼吸触发（呼吸触发（-RESP) NavigatePACE（领航）（领航） Navigate 监控多次屏气监控多次屏气 Navigate 门控门控 其他抑制运动伪影的

18、方法图像质量控制 心跳、主动脉搏动、血流、肠蠕动等心跳、主动脉搏动、血流、肠蠕动等 1、饱和带、饱和带 2、脂肪抑制、脂肪抑制 3、改变相位编码方向、改变相位编码方向 4、 增加平均采集次数增加平均采集次数其他需要注意事项上腹部扫描序列图像质量控制上腹部扫描序列图像质量控制并行采集技术对腹部图像质量的影响 线圈上下片要对齐，不然线圈边缘区域图像有伪影!线圈上下两片错位扫描图像纠正后扫描图像FOV太小, 中心区域的SNR过低上腹部扫描序列图像质量控制并行采集技术对腹部图像质量的影响 FOV要足够大!FOV = 22cmFOV = 30cmFOV = 34cmFOV = 26cm上腹部扫描序列图像质量控制并行采集技术对腹部图像质量的影响 ASSET校准扫描的屏气位置要和正式扫描的屏气位置一致!ASSET