危重病人护理[1]

1、病情观察及危重病人的病情观察及危重病人的抢救和护理抢救和护理章章节节人员应具备的条件u病情观察的方法u病情观察的内容u第二节危重病人的抢救和护理u抢救工作的组织管理与抢救设备u常用抢救技术u危重病人的护理第第一一节节研究，以便协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。u观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。一、一、意意义义及及护护理理人人员员应应的的化，

2、提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。u要求护士：具备广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、训练有素的观察力。“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录二、二、病病情情观观问u思考u间接观察法三三、病病情情观观的判断指标一般为：胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，两上肢展开的长度约等于身高。2、饮食与营养3、面容与表情某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面容与表情。常见的典型面容常常见见的的唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。u慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。u病危面容：表现为面

3、肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。u二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。u贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。三三、病病情情观观三三、病病情情观观有害物质吐出，因而是一种具有保护意义的防御反射。但长期频繁呕吐，不仅会影响进食和营养物质的吸收，而且由胃液丢失，引起水、电解质及酸碱的紊乱。应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的性状、量、色、气味及伴随症状等。呕吐物的观察9、排泄物应注意观察其性状、量、色、味、次数呕呕吐吐物物2)方式：中枢

4、性呕吐不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；反射性呕吐（消化道疾病所致）与进食有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且呕吐后可缓解不适感。(3)性状：幽门梗阻宿食；高位小肠梗阻者伴胆汁；霍乱，、副霍乱米泔。(4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或常情况。呕呕吐吐物物血或出血相对缓慢；黄绿色胆汁反流入胃；暗灰色胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长。(6)气味：普通呕吐物酸味；胃内出血者碱味；含有大量胆汁苦味；幽门梗阻腐臭味；肠梗阻粪臭味；有机磷农药中毒大蒜味。(7)伴随症状：伴腹痛、腹泻急性胃肠炎、食物中毒；喷射状

5、呕吐伴剧烈头痛颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤前庭功能障碍。三三、病病情情观观三三、病病情情观观uance 0f consciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。u嗜睡u意识模糊u昏睡u昏迷浅昏迷深昏迷还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小便、水电解质、活动和睡眠、血分析值的变化。三三、病病情情观观呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm。2mm瞳孔缩小5mm瞳孔散大2、形状3、对光反应三三、病病情情观观察察5察1、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项，察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症的发生。2、一些治疗方法时病人的观察。3、特殊药物

6、治疗病人的观察：应注意观察其疗效、副作用及毒性反应。第第二二节节危危重重病病u常用抢救技术u基础生命支持技术BLSu洗胃法u人工呼吸器的使用u危重病人的护理一、一、抢抢救救工工作作的的组组责人，组成抢救小组2制定抢救方案3制定抢救护理计划4做好查对工作和抢救记录5安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论6抢救室内应备有完善的抢救器械和药品7抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保持整齐清洁8做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实一、一、抢抢救救工工作作的的组组二、二、常常用用抢抢救，是心肺脑复苏（CPR）中的初始急救技术。1、BLS内容2、如何判断呼吸、心跳停止3、BLS实施步骤

7、4、BLS有效指征5、复苏过程中的并发症如如何何判判断断呼呼BLSBLS距胸壁30cm处中等力趋垂直向下击一次后，若除颤不成功，立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压。（2）连续吹两大口气口对口呼吸方法：一手捏紧患者鼻孔，术者深吸气后，将患者的口完全包在自己的口中，用力将气吹入，然后松开捏鼻的手，离开病人的口，侧转换气，注意观察胸部复原情况口对鼻呼吸方法口对口鼻呼吸方法BLS13交界处，或用拇、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处胸外心脏按压解剖示意图胸外心脏按压部位图BLS根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸呈垂直方向，刖上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量

8、均匀，有节律，频率为100-120次分，按压时胸骨下移，成人为5-6cmBLSBLS复复苏苏过过程程二、二、常常用用抢抢ic lavage)是将洗胃管由口腔或鼻腔插人胃内，反复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的方法。洗洗2、适应症非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒3、禁忌症强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃洗洗管洗胃法电动吸引器洗胃法全自动洗胃机洗胃各各种种药药物物中中毒毒的的灌灌各各种种药药物物中中毒毒的的灌灌各各种种药药物物中中毒毒的的灌灌二、二、常常用用抢抢是抢救危重病人不可缺少的设备，它是用机械的方法维持和辅助病人呼吸的一种装置，目前，临床使用人工呼吸器比较普遍，常用于各种病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间呼吸管理。人人工工的低氧血症。使使用用人人工工呼呼三三、危危重重病病危危重重病病人人常常危危重重病病员员的的呼吸道通畅：定时做深呼吸或轻拍背部u加强临床护理：眼睛护理、口腔护理、皮肤护理u肢体被动锻炼u补充营养和水分u