肾实质性高血压的临床用药及注意事项

1、.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗0-2-4-6-8-10-12-149598101104107110113116 119r =0.69; P0.05130/85140/90GFR(mL/min/year)平均动脉压MAP(mm Hg)未治疗的高血压Mogensen CE. J Intern Med. 2003 Jul; 254(1):45-66.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗KI, 2000: 57: S44 .慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗心血管事件发生率（%）2008 European Society of

2、 Hypertension annual. Berlin.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.20021130慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗2. 2.降压目标降压目标.20021130慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.评价亚临床器官损伤的指标 肾小球滤过率成为亚临床靶器官损害的指标 微量白蛋白尿（30-300mg/24h，或白

3、蛋白/肌酐比率男性22mg/g Cr，女性31 mg/g Cr ）已成为评估靶器官损害的基本项目之一.20021130慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.20021130慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.20021130慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.

4、慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.20021130慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.20021130慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗

5、.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.20021130慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗ESH-ESC Guidelines 2003ESH-ESC Guidelines 2007ACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂ARBACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂ARBJournal of Hypertension 2003; 21:1011-1053.European Heart Journal (2007) 28, 14621536.20021130慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.20021130慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗拜新同1氨氯地平2非洛地平缓

6、释片3贝那普利302040608010012030-45%40%56% 56%109.3%98.6%40%收缩压 舒张压 收缩压 舒张压收缩压 舒张压 收缩压 舒张压J Hypertens Suppl. 1994 Jul;12(5):S23-7.European Journal of Clinical Pharmacology Volume 57, Number 11 / 2002.1.American Journal of Hypertension, Volume 9, Number 7, July 1996 , pp. 633-643(11).FDA对T/P比的最低要求.Parat et

7、al, J Hypertension 1998 BP (mmHg) H / SD = 3.7 H =8.6SD = 2.3h 均值服药后时间（小时）平滑指数平滑指数(smoothness index, SI) (smoothness index, SI) ：降压药物治疗后：降压药物治疗后2424小时每小时血压下降的均小时每小时血压下降的均值（值（ H H）与其标准差（）与其标准差（SDSD：每小时降压幅度与：每小时降压幅度与 H H差值的均值）的比值差值的均值）的比值。.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗拜新同1缬沙坦2氨氯地平3非洛地平43.74 3.771.221.151.120.920.80.

8、701234收缩压 舒张压收缩压 舒张压 收缩压 舒张压收缩压 舒张压Chin J Clin Pharmacol Ther 2001;6(2).Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2005 J ul , 14 (13).Chinese Journal of Meddicinal Guide. 2005 Volume 7. No.5(Serial No.40).Drugs Aging. 2002;19(7):541-51.20021130慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.20021130慢性肾衰竭

9、高血压的诊断和治疗.20021130慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.20021130慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗ONTARGET试验的主要意义试验的主要意义 心血管高危患者，心血管高危患者，ARBARB替米沙坦可以替代替米沙坦可以替代ACEIACEI雷米雷米坦利治疗，尤其在坦利治疗，尤其在ACEIACEI有不良反应或不能耐受时有不良反应或不能耐受时。 与与ACEIACEI单用相比，单用相比， ACEI+ARBACEI+ARB联合疗法并不能进联合疗法并不能进一步降低主要终点，反而会增加不良反应事件。一步降低主要终点，反而会增加不良反应事件。 目前不推荐目前不推荐ACE

10、I+ARBACEI+ARB联合治疗心血管高危患者联合治疗心血管高危患者。 （在慢性肾脏病患者，ACEI+ARB显著增加肾脏损害，联合治疗证据尚不充分）.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗中华内科学，中华内科学，pp2613pp2613，19991999.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗ONTARGETONTARGET试验试验ONgoing Telmisartan Alone and in combination with RamiprilGlobal Endpoint TrialThe Telmisartan trial in cardiovascular protection.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗随机化随机化（n=23400，实际实际25620）N=7500替米沙坦替米沙坦80