关节、肌腱超声检查

1、关节、肌腱超声检查内江市中医医院功能科 兰斌2013.11o 随着超声高频探头的发展，以前超声领域接触较少的肌骨超声逐渐进入我们的日常检查内容o 肌骨超声包括了肌肉肌腱关节韧带神经干及周围软组织的超声检查o 超声可以方便快捷的了解关节及其周围周围组织的病变情况 ，明确病变和轻重 判断预后 给临床选择治疗方式提供依据o 有MRI和X线不可比拟的优势，如可以动态观察、不受金属影响，可以实时引导介入治疗，并具有相似的敏感性与特异性肩关节超声检查o 肩关节超声检查的主要内容 1、肩袖 2、肩峰下滑膜囊 3、肱二头肌长头腱肩袖解剖肩胛下肌腱附着于肱骨小结节，上臂外旋肱骨小结节处会出现肌腱附着冈上肌腱宽度

2、15-20mm，80%以上的肩袖损伤发生于此，上臂后伸、内收、内旋，注重扫查全。冈上肌腱大结节附着处、三角肌下滑膜囊（习惯称肩峰下滑膜囊）肩袖撞击试验冈下肌腱，位于冈上肌腱后部，肌肉肌腱连接处更长。肱二头肌长头腱位于结节间沟内o 正常肩袖厚度4-8mm，左右对称，患侧厚度超过健侧2mm或绝对值8mm，肌腱回声不均匀、钙化、肿胀可考虑诊断肌腱炎；小于4mm并回声增强可考虑萎缩,周围声像滑膜囊积液，以及肱二头肌长头腱腱鞘积液。o 肩峰撞击试验：内收、外展肩关节冈上肌腱完全回位肩峰下，否则为肩峰撞击综合征o 肩袖损伤：主要发生于冈上肌腱和肩胛下肌腱，纵横切观察肌腱连续性o 伪像辨别：结节面关节软骨、

3、各向异性肩袖肌腱炎肩袖肌腱损伤冈上和肩胛下肌腱完全断裂、大结节皮质撕脱左右对比肱二头肌长头腱脱位、患侧肩袖空虚肘关节超声检查o 观察的主要内容 1、伸肌总腱 肘外上髁伸肌腱炎症（网球肘） 2、屈肌总腱 肘内上髁伸肌腱炎症（高尔夫球肘） 3、肱二头肌腱、肱肌腱 3、滑膜囊（鹰嘴滑膜囊）T为伸肌总腱、LE肱骨外上髁、RH桡骨头、HR肱桡关节FT为屈肌总腱、ME肱骨内上髁、肱尺关节、UCL尺侧副韧带 伸肌总腱附着处增厚、回声不均、周围伴有少量积液、血流增加屈肌总腱周围积液腕关节超声检查o 常见疾病 1 腕管综合征 2 周围肌腱腱鞘炎腕管是由腕管底及侧壁的腕骨和顶部腕屈肌支持韧带（腕横韧带）构成。内含

4、指深、指浅肌腱、拇长屈肌腱及正中神经。o 腕管综合征是正中神经在腕管内受压表现的一组症状和体征，屈肌腱鞘炎是主要诱因o 正中神经横断面积10-15mm2或双侧对比明显增粗o 钩骨钩尖和大多角骨结节之间做一直线距屈肌支持韧带距离4mm肌电图示右侧正中神经感觉和运动传到速度略减慢狭窄性腱鞘炎：由于肌腱和腱鞘长期反复快速摩擦的损伤性炎症，表现腱鞘增厚、回声减低血流增加腕部腱鞘积液桡骨茎突浅面的拇短伸肌腱和拇长展肌腱膝关节超声检查o 观察的重点 1、膝关节周围滑膜囊 2、股四头肌肌腱、髌韧带、内外侧副韧带 3、半月板 4、股骨内外髁软骨髌前滑膜囊积液髌下滑膜囊积液髌上滑膜囊积液髌上滑膜囊位于股四头肌腱

5、远端深面与股骨周围脂肪垫之间，上下5-7cm，两侧达股骨两侧中部，正常液体深度2mm，滑膜囊厚度1mm(内侧线样强回声和外侧的弱回声带)滑膜性软骨瘤病：增生与化生并存的滑膜病变，滑膜内分布软骨及骨样化生，可脱落形成游离体内侧副韧带o 内侧副韧带：起源于股骨内侧髁，止于胫骨内侧髁，呈条索状双层强回声 中间为薄层低回声，浅层相连皮下，深层相连半月板，伸膝位检查o 内侧副韧带损伤：在膝关节韧带损伤中高居第二位，仅次于前交叉韧带损伤，主要由于剧烈运动时发生阻截性动作，临床有膝关节过度外展和扭转使，内侧触痛。o 分为部分或完全撕裂内侧副韧带损伤 内侧髁骨皮质撕脱鉴别：鹅足腱滑囊积液：胫骨上端内侧面，为缝

6、匠肌 骨薄肌 半腱膜肌共同肌腱止点。半月板检查膝关节屈曲70-90，俯卧位查后角，15-20内翻或外翻检查测角。边缘厚内缘薄，回声均匀稍高回声，内侧半月板紧贴副韧带，半月板损伤髌韧带起于髌骨下缘止于胫骨粗隆跳跃膝髌韧带髌骨附着处炎，主要由于长期微小损伤、继发粘液性变有关 股骨内外髁软骨提示关节退行性改变o 正常厚度约1.2-1.9mm，如果膝关节退性变可以看到软骨变薄、回声不均，边界不光滑等改变，最大屈膝位检查。内侧薄于外侧，内侧易受损。（膝关节骨关节炎，上下楼出现疼痛，由于长年受力不均或年龄增长结蹄组织退行性变，软骨变化 最为显著，表现边缘模糊 软骨毛糙变薄。）关节退行性改变、关节腔积液、股

7、骨内外髁软骨回声改变髋关节超声检查o 髋关节超声检查内容 1、婴幼儿期髋关节发育检查 2、儿童期髋关节滑膜囊检查 3、成人期主要观察髋关节周围软组织情况发育性髋关节发育不良DDHo 女5倍男，左侧3倍右侧o 临床表现：患儿会阴部增宽、患侧髋关节活动受限 常屈曲状、肢体短缩、臀部 大腿内侧皮肤皱褶增多加深、牵动下肢有弹向感；正常两髋和两膝屈曲90可外展70-80o 6个月内股骨头没有骨化，超声为唯一影像检查，也是最佳治疗时期o 强回声线状髂骨外板与探头平行o “Y”状软骨o 软骨髋臼盂缘 骨性髋臼o 股骨大转子o 坐骨标准断面正常测量线基线：关节囊髂骨起点至髋臼凸的水平线；软骨髋臼盖线：骨性髋臼凸至纤维软骨盂缘；髋臼盖线：骨性髋臼凸连线。型分为：a50-593月；b 50-593月；c43-49任何年龄左侧髋关节轻度发育不良Grafa左侧髋关节轻度发育不良Grafc髋关节积液：常见为一过性髋关节滑膜囊积液，多见于5-10岁儿童，测量方法：左右对比、直接测量积液厚度、测量股骨颈-关节囊后缘5mm、-髂腰肌后缘7.5mm踝关节超检查o 踝关节超声检查内容 1、关节周围肌腱腱鞘 2、关节腔及滑膜囊 3、关节周围韧带 内侧观察主要结构：胫