临床营养课件

1、现在学习的是第1页，共53页 营养素的种类营养素的种类 营养状况的评估营养状况的评估 营养支持的选择营养支持的选择现在学习的是第2页，共53页现在学习的是第3页，共53页 食物中含有能被人体消化、吸收、并食物中含有能被人体消化、吸收、并具有一定生理功能的成分称为营养素。具有一定生理功能的成分称为营养素。现在学习的是第4页，共53页现在学习的是第5页，共53页机体的能量需要优先于其他所有需要机体的能量需要优先于其他所有需要. . 测定单位测定单位: : 千卡千卡 (Kcal)(Kcal)、千焦、千焦 (KJ)(KJ) ( 1 Kcal = 4.2 KJ) ( 1 Kcal = 4.2 KJ) 作

2、用作用: : 肌肉运动肌肉运动, ,代谢反应代谢反应, ,维持体温维持体温, ,传递神经冲动传递神经冲动 来源来源: 1: 1克蛋白质克蛋白质 4 Kcal ( 104 Kcal ( 1015%)15%) 1 1克脂肪克脂肪 9 Kcal ( 359 Kcal ( 3545%)45%) 1 1克碳水化合物克碳水化合物 4 Kcal ( 454 Kcal ( 4555%)55%) 每天能量需求每天能量需求: : 健康成人健康成人 353545 Kcal/kg/day45 Kcal/kg/day现在学习的是第6页，共53页现在学习的是第7页，共53页现在学习的是第8页，共53页现在学习的是第9页，

3、共53页现在学习的是第10页，共53页现在学习的是第11页，共53页现在学习的是第12页，共53页现在学习的是第13页，共53页组成组成: : 饮食中大多数脂肪为甘油三酯形式饮食中大多数脂肪为甘油三酯形式. . ( (及磷脂及磷脂, , 固醇固醇) )功能：功能：1. 1. 浓缩的能源浓缩的能源; ; 2. 2. 构成机体组织；构成机体组织； 3. 3. 必需脂肪酸的来源必需脂肪酸的来源; ; 4. 4. 促进脂溶性维生素的吸收促进脂溶性维生素的吸收; ; 5. 5. 维持体温，保护脏器；维持体温，保护脏器； 6. 6. 饱腹作用饱腹作用 ( (延长胃的排空延长胃的排空). ). 需求需求:

4、: 1. 1. 占总能量的占总能量的 30%30%35% ;35% ; 2. 2. 平衡摄入各种脂肪酸平衡摄入各种脂肪酸; ; 3. 3. 必需脂肪酸不低于总能量的必需脂肪酸不低于总能量的 3% ;3% ; 4. 4. 理想的亚油酸理想的亚油酸: :亚麻酸比例亚麻酸比例( 5:1( 5:1左右左右).).现在学习的是第14页，共53页 NPC : N 比值提示了配方中能量和蛋白质的比例关系, 反映出碳水化合物和脂肪提供的能量是否足以达到节氮效应.建议标准: NPC : N = 130 : 1现在学习的是第15页，共53页现在学习的是第16页，共53页现在学习的是第17页，共53页现在学习的是第

5、18页，共53页营养摄入营养消耗营养需求疾病并发症增加 伤口愈合延迟 吸收不良 死亡率增加 住院期延长医疗费用增高现在学习的是第19页，共53页现在学习的是第20页，共53页 静脉输液的途径及安全性问题的解决：静脉输液的途径及安全性问题的解决：William harvey(1616)William harvey(1616)发现了血液循环。发现了血液循环。Sir Joseph Lister(1870)Sir Joseph Lister(1870)发明了无菌术。发明了无菌术。 营养制剂的研究与应用：营养制剂的研究与应用：19121912年开始研究维生素，必需氨基酸，脂肪乳剂。年开始研究维生素，必需

6、氨基酸，脂肪乳剂。 脂肪乳剂的临床应用：脂肪乳剂的临床应用：Arvid Wretlind(1961)Arvid Wretlind(1961)首先安全地将脂肪乳剂应首先安全地将脂肪乳剂应用于临床病人用于临床病人现在学习的是第21页，共53页现在学习的是第22页，共53页现在学习的是第23页，共53页现在学习的是第24页，共53页现在学习的是第25页，共53页现在学习的是第26页，共53页成人干瘦型营养不良成人干瘦型营养不良(adult marasmus) 热卡摄入不足。热卡摄入不足。低白蛋白血症性营养不良低白蛋白血症性营养不良(hypoalbuminemia malnutrition) 蛋白质摄

7、入不足或丢失过多，热卡摄入正常或较多。蛋白质摄入不足或丢失过多，热卡摄入正常或较多。表现为低蛋白血症，各项人体测量指标正常或高于正常。表现为低蛋白血症，各项人体测量指标正常或高于正常。混合型营养不良混合型营养不良(mixed marasmus and viseral malnutrion) 蛋白及热卡摄入均不足，表现为低蛋白血症，各项蛋白及热卡摄入均不足，表现为低蛋白血症，各项人体测量指标均低于正常。人体测量指标均低于正常。现在学习的是第27页，共53页实测体重标准或平时体重现在学习的是第28页，共53页BMI=体重（kg）/身高（m） 20-25：正常 30： 肥胖 18-20：可能营养不良

8、 18： 营养不良 男性BMI10，女性BMI12，死亡风险极大 BMI20，临床转归不佳 老年人BMI22即可提示营养不良现在学习的是第29页，共53页三头肌皮皱厚度(TSF:mm)上臂肌围(MAC:cm) 代表全身肌肉的状况。 MAC(cm)=上臂周长(cm)-0.314TSF现在学习的是第30页，共53页肌酐/身高指数 从肾脏排泄的肌酐量和体内肌肉量直接相关。 肌酐身高指数（%）=现在学习的是第31页，共53页现在学习的是第32页，共53页现在学习的是第33页，共53页现在学习的是第34页，共53页现在学习的是第35页，共53页现在学习的是第36页，共53页现在学习的是第37页，共53页

9、现在学习的是第38页，共53页现在学习的是第39页，共53页经验性估计：轻度应激病人2030kcal/天；中度应激病人3040kcal/天；重度应激病人4050kcal/天；某些特殊病例，严重的复合伤、大面积烧伤、严重感染等可高达6080kcal/天。Harris-Benedict预计公式：静息能量代谢REE(m)=66.47+(13.75体重)+(5身高)-(6.76年龄)REE(女性)=655.0955+9.5634体重(公斤)+ 1.8496身高(cm)-4.6756年龄(岁)间接测热法：通过测定氧耗及二氧化碳产量来间接计算代谢率。是现代临床的金标准。现在学习的是第40页，共53页现在学习的是第41页，共53页现在学习的是第42页，共53页现在学习的是第43页，共53页现在学习的是第44页，共53页现在学习的是第45页，共53页现在学习的是第46页，共53页症状症状 骨脱钙、骨痛骨脱钙、骨痛 尿钙排出增加尿钙排出增加 1，25-dihydroxy 维生素维生素D 水平极低水平极低处理处理 纠正可能存在的酸中毒纠正可能存在的酸中毒 补充镁、钙及磷缺乏补充镁、