(2015-12)外一科赵艳莎嵌顿疝病人的护理查房

1、嵌顿疝病人的护理查房嵌顿疝病人的护理查房外一科 赵艳莎2015-12-2 学习目标学习目标l熟悉熟悉常见腹外疝的主要临床表现；常见腹外疝的主要临床表现；l掌握掌握嵌顿性疝的处理原则；嵌顿性疝的处理原则；l掌握掌握术后的护理；术后的护理；l学习卧床护理的基本原则学习卧床护理的基本原则一、腹外疝概述一、腹外疝概述l腹外疝腹外疝：指腹内脏器或组织离开了原来的：指腹内脏器或组织离开了原来的部位，通过腹壁的薄弱点或缺损处向体表部位，通过腹壁的薄弱点或缺损处向体表突出形成包块。是外科常见的疾病之一。突出形成包块。是外科常见的疾病之一。-常见的腹外疝有常见的腹外疝有腹股沟疝腹股沟疝（斜疝斜疝和直疝）、和直疝

2、）、股疝、脐疝、切口疝等。股疝、脐疝、切口疝等。疝疝是指任何脏器是指任何脏器或组织离开原来或组织离开原来的部位，通过人的部位，通过人体正常或不正常体正常或不正常的薄弱、缺损或的薄弱、缺损或孔隙进入另一个孔隙进入另一个部位而形成的。部位而形成的。二、病因l 腹壁薄弱或缺损腹壁薄弱或缺损先天性因素：先天结构缺陷及发育异常，如精索先天性因素：先天结构缺陷及发育异常，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，及腹白线发育不良。脐血管穿过脐环，及腹白线发育不良。后天性因素：后天性腹壁肌功能丧失或缺损，如后天性因素：后天性腹壁肌功能丧失或

3、缺损，如手术切口愈合不良、外伤、感染、年老或肥胖所手术切口愈合不良、外伤、感染、年老或肥胖所致肌萎缩。致肌萎缩。l 腹内压增高腹内压增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。瘤、妊娠等。是形成腹是形成腹外疝的解外疝的解剖结构。剖结构。是引起或诱是引起或诱发腹外疝形发腹外疝形成的重要因成的重要因素。素。三、病理解剖三、病理解剖l 疝环疝环：腹壁薄弱或缺：腹壁薄弱或缺损处；损处；l 疝囊疝囊：壁层腹膜经疝：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、袋装物，分颈、体、底三部分；底三部分；l 疝内容物疝内容物：进入疝囊

4、：进入疝囊的的腹内脏器或组织；的的腹内脏器或组织；l 疝外被盖疝外被盖：疝囊以外：疝囊以外的各层组织。的各层组织。四、临床类型四、临床类型l易复性疝易复性疝l难复性疝难复性疝l嵌顿性疝嵌顿性疝l绞窄性疝绞窄性疝五、临床表现五、临床表现l腹股沟斜疝：主要临床表现是腹股沟区有主要临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。一突出的肿块。易复性疝易复性疝难复性疝难复性疝嵌顿性疝嵌顿性疝绞窄性疝绞窄性疝除腹股沟区有肿块和偶有压痛外，并无其他症状。疝块不能完全回纳，同时伴胀痛。多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤升时，表现为疝块突然增大伴有明显疼痛。临床表现多为严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛会因为疝内压力骤然降

5、低有所缓解。嵌顿性疝嵌顿性疝l在疝环比较小或腹内压突然增高时，在疝环比较小或腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者。容物被卡住而不能回纳腹腔者。六、治疗原则六、治疗原则l手术治疗：一般情况下，嵌顿疝一经确诊手术治疗：一般情况下，嵌顿疝一经确诊即应急诊手术，解除嵌顿，以防肠坏死。即应急诊手术，解除嵌顿，以防肠坏死。病历介绍l姓名： 年龄：55岁 住院号：l“右侧腹股沟可复性肿物3年，再发并不能回纳3小时。”l中医诊断：狐疝（气虚下陷）l西医诊断：右侧腹股沟斜疝并嵌

6、顿病历介绍l病情进展：l24/11 21：25入院后完善术前准备，急诊送手术室拟行嵌顿疝疝囊松解术，拟行麻醉前，发现患者疝囊已自行回纳，患者无诉腹胀腹痛不适，跟患者及家属交待病情，予取消手术，择期手术治疗。l27/11 9：10 在硬外麻下行右侧腹股沟直疝无张力修补术 。11:00术后返回病房，嘱卧床休息，术口压沙袋，予止血、营养支持治疗。注意生命体征变化，注意术口出血、阴囊血肿情况。l30/11 9：00协助离床活动，二便通畅。辅助检查l血常规示WBC 19.8109/L，LYM% 6.1%，NEU% 91.7%。肝肾功能、电解质无异常。l腹部彩超示：肝胆脾未见明显异常。腹股沟彩超示：右腹股

7、沟及阴囊肿物，考虑疝内容物。 lX光：考虑左上肺少许纤维增殖灶。护 理l术前护理术前护理心理护理心理护理消除引起腹内压增高的因素消除引起腹内压增高的因素做好术前准备做好术前准备 护护 理理术前准备术前准备-术前备皮；灌肠防止腹胀、便秘；术前排术前备皮；灌肠防止腹胀、便秘；术前排尿防止术中误伤膀胱；必要时予留置导尿。尿防止术中误伤膀胱；必要时予留置导尿。-禁食，补液，抗感染，纠正水电解质紊乱，禁食，补液，抗感染，纠正水电解质紊乱，必要时胃肠减压、备血。必要时胃肠减压、备血。护 理l 术后护理术后护理1 1、体位：术后当日取、体位：术后当日取平卧位，膝下垫软枕平卧位，膝下垫软枕，以免增，以免增加腹

8、内压及腹股沟处切口张力，利于切口愈合加腹内压及腹股沟处切口张力，利于切口愈合和减轻切口疼痛；术后第和减轻切口疼痛；术后第2 2天改为半卧位；传统天改为半卧位；传统手术不宜过早下床活动，手术不宜过早下床活动，3-53-5天可坐起。年老体天可坐起。年老体弱、巨大疝、绞窄性疝术后适当延长下床活动弱、巨大疝、绞窄性疝术后适当延长下床活动时间。时间。2 2、观察病情：生命体征、腹部切口有无红肿热痛，、观察病情：生命体征、腹部切口有无红肿热痛，阴囊部有无出血、血肿。阴囊部有无出血、血肿。3 3、饮食：术后、饮食：术后6-12h6-12h肠蠕动恢复后可进食流质或半肠蠕动恢复后可进食流质或半流，次日进食软食和

9、普食。流，次日进食软食和普食。护理护理4 4、预防腹内压增高的因素、预防腹内压增高的因素 - -保暖防受凉刺激，指导病人咳嗽时用手掌保暖防受凉刺激，指导病人咳嗽时用手掌按压，保护切口；保持大便通畅，必要时给予按压，保护切口；保持大便通畅，必要时给予通便处理，避免用力排便；保持排尿通畅，及通便处理，避免用力排便；保持排尿通畅，及时处理尿潴留。时处理尿潴留。5 5、预防并发症：、预防并发症： 切口感染切口感染一般为无菌手术，若绞窄性疝行肠切一般为无菌手术，若绞窄性疝行肠切除、肠吻合术，切口易感染。除、肠吻合术，切口易感染。 阴囊水肿阴囊水肿丁字托将阴囊托起或小垫枕抬高丁字托将阴囊托起或小垫枕抬高

10、脏器损伤脏器损伤膀胱：尿潴留膀胱：尿潴留主要的护理问题l1、疼痛、疼痛l2、生活自理能力下降、生活自理能力下降l3、知识缺乏、知识缺乏l4、 舒适的改变舒适的改变l5、潜在并发症：出血、感染、阴囊水肿。、潜在并发症：出血、感染、阴囊水肿。护理措施疼痛 与术口疼痛有关术口疼痛有关1 1、与人交谈、听音乐分散其注意力。、与人交谈、听音乐分散其注意力。2 2、为病人创造良好的休息环境、为病人创造良好的休息环境 ，保证病人充足的，保证病人充足的休息和睡眠。休息和睡眠。3 3、伤口持续疼痛时，伤口持续疼痛时，遵嘱予超声波、药物止痛等治遵嘱予超声波、药物止痛等治疗。疗。4 4、告知患者咳嗽或活动时，以手压

11、住伤口，可减轻告知患者咳嗽或活动时，以手压住伤口，可减轻腹部用力及震动所造成的疼痛腹部用力及震动所造成的疼痛5、指导患者多做深呼吸指导患者多做深呼吸。护理措施自理能力下降 与手术创伤有关1、定时巡视病房，及时了解病人需要，协助病人做好生活护理。2、术前训练床上排二便并正确使用便器。3、将生活需品放置容易拿取的地方。护理措施知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有关1、关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，、关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足病人提出的合理要求尽量满足病人提出的合理要求2、指导病人和家属通过各种途径了解疾病的、指导病人和家属通过各种途径了解疾病的发生、发展和治疗的护理进展发生、

12、发展和治疗的护理进展3、与病人讲解手术方式等，让病人了解手术、与病人讲解手术方式等，让病人了解手术过程过程护理措施舒适度的改变舒适度的改变 与手术、疼痛、留置尿管有与手术、疼痛、留置尿管有关关1 1、向患者讲解疾病的知识及引起疼痛的原因，、向患者讲解疾病的知识及引起疼痛的原因，做好患者的心理护理，采取舒适的体位，做好患者的心理护理，采取舒适的体位，遵医嘱应用药物治疗。遵医嘱应用药物治疗。2 2、保持病区环境安静整洁，、保持病区环境安静整洁， 保持床单元整保持床单元整洁。洁。3 3、指导患者麻醉过后取舒适卧位，在床上主、指导患者麻醉过后取舒适卧位，在床上主动活动翻身。动活动翻身。护理措施潜在并发

13、症1、确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，被污染后及时更换被污染后及时更换；2、遵医嘱使用抗菌药遵医嘱使用抗菌药；3、监测病人受感染的症状、体征；帮助病人监测病人受感染的症状、体征；帮助病人/家属家属找出会增加感染危险的因素找出会增加感染危险的因素，指导并监督搞好个人指导并监督搞好个人卫生；卫生；4、各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染；5、密切观察生命体征的变化及有无腹痛等并做好密切观察生命体征的变化及有无腹痛等并做好记录，观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕记录，观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕

14、托起阴托起阴囊囊，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。健康教育健康教育l出院后加强休息，适当活动，出院后加强休息，适当活动，三个月内，三个月内，避免重体力劳动。避免重体力劳动。l减少和消除腹内压增高的因素，防止术后减少和消除腹内压增高的因素，防止术后复发。复发。业务学习-卧床护理的基本原则l 1.卧床护理是指对卧床患者进行有计划、有组织的一系列护理活动，以创造有利于健康的环境，降低危险系数，增进卧床患者的舒适度和安全感，预防各种相关并发症的发生。l 2.向患者解释需要卧床休息的原因。l 3.床单位设置应尽量考虑患者的方便、舒适、安全等条件，日常用物（如眼镜、时钟、

15、洗漱物品、杯子等）准备齐全，放置有序、保持视野开阔。l 4.避免使用粗糙的床单。保持床单清洁、干燥及平整。l 5.提供必要的用具和辅助设备。如提供适宜的治疗性床垫/床。使用床上辅助器保护患者，如羊毛垫子等。提供适当的用具防止足下垂。适当应用床栏。必要时在床上安装吊架。业务学习-卧床护理的基本原则l 6.将床调节器、呼叫器放在患者易取到的地方。将床边桌移到患者易够得着的地方。l 7.协助患者完成日常生活活动。协助患者使用卫浴用品（如使用除臭剂或香水）l 8.根据患者病情，给予适宜体位。l 9.加强基础护理，确保患者安全、舒适。晨、晚间协助患者漱口或进行口腔护理、面部清洁、梳头、床上擦浴、洗脚、会

16、阴部护理、整理床单位等，定期修剪指甲、剃须，使患者感到清洁舒适。创建良好的进餐环境，进餐前协助患者排尿、洗净双手、取舒适卧位，协助进餐，餐后洗手并整理用物。业务学习-卧床护理的基本原则l 10.采取适宜措施，预防并发症发生：l （1）预防肺部并发症。观察患者呼吸系统状况，指导患者深呼吸及有效咳嗽，吹气球等，增加肺活量；勤翻身拍背，以促进痰液排出；保证水分的摄入，防止痰液粘稠，必要时给予雾化吸入；加强胃管护理和吞咽障碍患者的护理和宣教，防止坠积性和吸入性肺炎发生。l （2）预防压疮。做好压疮风险评估，选择恰当的皮肤减压工具，12h改变体位1次，给予皮肤保护油/新型敷料保护骨突处/受压皮肤；及时擦

17、干皮肤汗液和尿液，关注皱褶处，预防压疮的发生。l （3）预防便秘。观察患者排便情况，指导患者养成规律的排便习惯。病情允许情况下，指导患者多饮水，保证足够饮水量；注意饮食搭配，少吃易产气食物，在保证高蛋白、高热量、高维生素基础上适量水果和含纤维素多的蔬菜。每日按摩腹部数次，刺进肠管蠕动；对有便秘倾向的患者，必要时可以使用药物协助排便。业务学习-卧床护理的基本原则l （4）预防泌尿系感染。观察患者排尿情况，每次排尿后做好会阴部清洁；留置尿管的患者，进行膀胱功能锻炼，预防泌尿系感染。鼓励多饮水，少吃含草酸的食物如菠菜、毛豆等，少吃动物内脏等高嘌呤食物，碱化尿液，防止泌尿系结石发生。l 预防关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂。卧位姿势应尽量符合人体力学的要求，将身体的重量平均分配到各负重部位，维持关节（5）的正常功能位。指导患者床上活动，协助患者进行主动和被动的全身关节运动。经常帮助患者活动身体的各个关节和各部分肌肉，预防关节畸形性和僵硬以及肌肉萎缩。提供适当的用具，如抗垂足或穿钉子鞋，预防足下垂。业务学习-卧床护理的基本原则l （6）预防下肢静脉血栓。指导患者多做踝部运动及股四头肌舒缩运动，促进血液循环