小儿先天性心脏病CT成像技术

1、小儿先天性心脏病小儿先天性心脏病CTCT成像技术成像技术朱立春朱立春安徽省儿童医院影像中心安徽省儿童医院影像中心小儿先天性心脏病小儿先天性心脏病CTCT成像的特点成像的特点( (难点难点) )不能配合不能配合u呼吸、运动伪影呼吸、运动伪影心率快心率快u心脏搏动伪影心脏搏动伪影检查前不知道究竟有哪些畸形检查前不知道究竟有哪些畸形u血液动力学复杂血液动力学复杂需同时观察冠状动脉、心内等结构需同时观察冠状动脉、心内等结构辐射敏感辐射敏感u低剂量扫描低剂量扫描主要内容主要内容一、检查前准备一、检查前准备u知情同意与注意事项知情同意与注意事项u异物去除异物去除u静脉通道静脉通道u心电门控心电门控u呼吸训

2、练与镇静呼吸训练与镇静二、检查技术二、检查技术u扫描协议扫描协议u对比剂注射协议对比剂注射协议三、低剂量技术三、低剂量技术一、检查前准备一、检查前准备询问、沟通询问、沟通知情同意与注意事项知情同意与注意事项异物去除异物去除静脉通道开放静脉通道开放心电门控心电门控呼吸训练（镇静）呼吸训练（镇静）（一）（一）询问、沟通询问、沟通询问患儿家长询问患儿家长较大儿童的沟通较大儿童的沟通（二）知情同意与注意事项（二）知情同意与注意事项（三）异物去除（三）异物去除金属暗扣金属暗扣金属饰物金属饰物护身符护身符 电极片伪影电极片伪影（四）静脉通道（四）静脉通道1.1.上腔静脉上腔静脉右心房右心房右上肢静脉右上肢

3、静脉左上肢静脉左上肢静脉头皮静脉头皮静脉 2.2.下腔静脉下腔静脉右心房右心房左、右大隐静脉左、右大隐静脉 上腔静脉途径：锁骨下及上腔静脉对比剂易聚集、伪影上腔静脉途径：锁骨下及上腔静脉对比剂易聚集、伪影下腔静脉途径，伪影明显减轻下腔静脉途径，伪影明显减轻首选大隐静脉，次选首选大隐静脉，次选右上肢静脉右上肢静脉 上腔静脉系上腔静脉系（五）心电门控（五）心电门控心率控制心率控制u我院我院6464排排CTCT需控制在需控制在140140以内以内心电导联心电导联（六）呼吸训练、镇静（六）呼吸训练、镇静7 7岁及成人岁及成人u呼吸训练、屏气呼吸训练、屏气4 4岁岁u镇静、平静呼吸镇静、平静呼吸4 4岁

4、年龄岁年龄7 7岁岁u具体对待具体对待 呼吸、运动伪影呼吸、运动伪影 婴幼儿及不配合的稍大儿童：婴幼儿及不配合的稍大儿童：镇静镇静u10%10%水合氯醛水合氯醛0.5-0.8ml/kg0.5-0.8ml/kgu口服、灌肠、鼻饲口服、灌肠、鼻饲u口服（去掉针头的注射器）口服（去掉针头的注射器）u足量、熟睡足量、熟睡二、检查技术二、检查技术（一）扫描协议（一）扫描协议u扫描体位扫描体位u扫描模式扫描模式u扫描方向扫描方向u扫描范围扫描范围u扫描方法扫描方法1.1.扫描体位扫描体位仰卧位（头、足先进）仰卧位（头、足先进）双上肢上举双上肢上举约束带固定约束带固定家长按压家长按压2.2.扫描模式扫描模式

5、非心电门控非心电门控心电门控心电门控1.1.非心电门控非心电门控u即双期增强技术即双期增强技术u较好显示心外大血管、气道及肺部情况较好显示心外大血管、气道及肺部情况u心内结构、瓣膜、升主动脉及冠状动脉心内结构、瓣膜、升主动脉及冠状动脉显示不清显示不清u基本满足临床诊断基本满足临床诊断采用非心电门控技术的前提采用非心电门控技术的前提心率心率140140次的患儿次的患儿心电门控检查失败的患儿心电门控检查失败的患儿镇静效果欠佳的患儿镇静效果欠佳的患儿高压注射器无法正常使用时高压注射器无法正常使用时非门控（双期增强技术）非门控（双期增强技术）方法方法 u哭闹不合作者检查前采用哭闹不合作者检查前采用10

6、10水合氯醛水合氯醛0.250.250.50ml0.50mlkgkg灌灌肠，镇静后检查；肠，镇静后检查；u采用采用Philips Brilliance64Philips Brilliance64层螺旋层螺旋CTCT低剂量扫描，并对患儿低剂量扫描，并对患儿性腺进行防护；性腺进行防护；u患儿取仰卧位，头先进、足先进需依据注射部位而定；患儿取仰卧位，头先进、足先进需依据注射部位而定；u扫描范围：分两次定位；扫描范围：分两次定位；动脉期包括心脏、大血管；静脉期动脉期包括心脏、大血管；静脉期包括气管至上腹部；包括气管至上腹部；u扫描采用螺旋模式；管电压扫描采用螺旋模式；管电压80kV80kV，管电流量，

7、管电流量100-150mAs100-150mAs。 非门控（双期增强技术）非门控（双期增强技术）对比剂为碘克沙醇对比剂为碘克沙醇320mgI/ml320mgI/ml注射液注射液, ,对比剂用量为对比剂用量为2ml/kg+2ml2ml/kg+2ml，注射速率，注射速率0.40.42.0ml/s2.0ml/s；注药时间注药时间13-13-15s15s；层厚层厚3-5mm3-5mm，准直，准直64640.625mm0.625mm，螺距，螺距0.75,0.75,球管旋转速球管旋转速度度0.40.4秒秒/ /圈，矩阵圈，矩阵512512512512，重组算法为标准算法；，重组算法为标准算法；增强采用高压

8、注射器双期扫描，增强采用高压注射器双期扫描，动脉期延迟动脉期延迟10-2010-20秒，秒，静脉期在动脉期基础上延迟静脉期在动脉期基础上延迟10101515秒进行扫描；秒进行扫描；动脉期仅扫描心脏、大血管，静脉期扫描范围覆盖心动脉期仅扫描心脏、大血管，静脉期扫描范围覆盖心脏、大血管及气管。脏、大血管及气管。非门控延迟扫描时间非门控延迟扫描时间经验法经验法u大隐静脉大隐静脉2 2岁以内，延迟时间约岁以内，延迟时间约1010秒；秒；2-122-12岁，延迟时间约岁，延迟时间约10-1510-15秒；秒；1212岁以上，延迟时间月岁以上，延迟时间月15-2015-20秒。秒。u上肢静脉上肢静脉/ /

9、头皮静脉头皮静脉上述时间减上述时间减2 2秒。秒。 简单方便，个体差异大，不精确简单方便，个体差异大，不精确非门控（双期增强技术）非门控（双期增强技术） ASD ASD VSD VSD ASD ASD合并合并VSDVSD非门控（双期增强技术）非门控（双期增强技术） TAPVC TAPVC2.2.心电门控技术心电门控技术前门控（前门控（前瞻性前瞻性）后门控（回顾性）后门控（回顾性）前瞻性心电门控技术前瞻性心电门控技术属于心电信号实时控制触发的扫描，只在心脏舒张期触发属于心电信号实时控制触发的扫描，只在心脏舒张期触发扫描，受机器旋转速度的限制，往往一次心动周期无法实扫描，受机器旋转速度的限制，往往

10、一次心动周期无法实现一次完整扫描（现一次完整扫描（180180度），故对心率控制和稳定性要求较度），故对心率控制和稳定性要求较高，也无法进行后期心电编辑（扫描不连续），但剂量可高，也无法进行后期心电编辑（扫描不连续），但剂量可以大大降低。适用于心率平稳（以大大降低。适用于心率平稳（6060次次/ /分）的患者。分）的患者。 前瞻性心电门控技术前瞻性心电门控技术辐射剂量较低辐射剂量较低同时显示心血管、冠状动脉、气道、肺部结构同时显示心血管、冠状动脉、气道、肺部结构不能做心功能分析不能做心功能分析辐射剂量高辐射剂量高能显示心血管、冠状动脉、气道、肺结构能显示心血管、冠状动脉、气道、肺结构可用于心功

11、能评价可用于心功能评价 我科目前不采用前门控技术进行我科目前不采用前门控技术进行CTACTA检查检查后门控技术后门控技术即回顾性心电门控即回顾性心电门控辐射剂量较高辐射剂量较高能显示心血管、冠状动脉、气道、肺结构能显示心血管、冠状动脉、气道、肺结构可用于心功能评价可用于心功能评价 回顾性心电门控回顾性心电门控 扫描时同步采集心电数据，等回顾时根据数据所处的时相，扫描时同步采集心电数据，等回顾时根据数据所处的时相，选取最好的选取最好的CTCT数据进行重建；但代价是剂量很大。适用于心数据进行重建；但代价是剂量很大。适用于心律不齐、早搏、心率较快（律不齐、早搏、心率较快（8080次次/ /分以上）的

12、患者，扫描后完分以上）的患者，扫描后完成心电编辑。成心电编辑。 有点像有些照相机的连拍功能，按一次快门，曝光次，拍有点像有些照相机的连拍功能，按一次快门，曝光次，拍张照片，也不管它是否清楚有用，等回顾的时候选最满意的张照片，也不管它是否清楚有用，等回顾的时候选最满意的一张或几张。一张或几张。3.3.扫描方向扫描方向 与对比剂流入方向相反与对比剂流入方向相反u下肢（大隐）静脉：头下肢（大隐）静脉：头足向足向u上肢静脉上肢静脉头皮静脉：足头皮静脉：足头向头向 目的：避免对比剂团头端产生伪影目的：避免对比剂团头端产生伪影4.4.扫描范围扫描范围常规常规u覆盖心脏、胸部大血管及覆盖心脏、胸部大血管及气

13、管气管 ( (声门、上气道声门、上气道) )特殊特殊u内脏反位内脏反位u心下型完全性肺静脉异位引流心下型完全性肺静脉异位引流 - -胸部及上腹部胸部及上腹部气管、支气管气管、支气管声门部狭窄声门部狭窄平扫？平扫？通常不做平扫通常不做平扫以下情况除外以下情况除外u人工血管置入人工血管置入u心脏占位心脏占位u心肌病心肌病u心包炎心包炎u川崎病川崎病5.5.扫描方法（后门控）扫描方法（后门控）扫描前准备扫描前准备 5 5岁以下患儿，检查前采用岁以下患儿，检查前采用1010水合水合氯醛氯醛0 025250 050ml50mlkgkg口服或灌肠，待其熟睡后口服或灌肠，待其熟睡后检查；检查；5 5岁以上患

14、儿严格训练其呼吸；无论心率快岁以上患儿严格训练其呼吸；无论心率快慢，均不服用降心率药物；慢，均不服用降心率药物；扫描体位扫描体位 患儿仰卧于检查床上，采用足先进体位患儿仰卧于检查床上，采用足先进体位，双臂上举；分别在身体前胸正确安装心电图的电，双臂上举；分别在身体前胸正确安装心电图的电极片，放置电极处的皮肤应保持干燥、清洁，确保极片，放置电极处的皮肤应保持干燥、清洁，确保CTCT机能及时识别心电图的机能及时识别心电图的R R波。检查过程中密切观波。检查过程中密切观察患儿的心率、呼吸和血氧饱和度状态。察患儿的心率、呼吸和血氧饱和度状态。扫描范围扫描范围 自硬腭上缘至肋膈角下自硬腭上缘至肋膈角下1

15、cm1cm；扫描参数扫描参数根据患儿年龄、体重制定个性化扫描方案，人工调整管根据患儿年龄、体重制定个性化扫描方案，人工调整管电流和管电压；电流和管电压； 扫描机型：扫描机型：Philips Brilliance 64Philips Brilliance 64层螺旋层螺旋CTCT机；机；扫描模式：回顾性心电门控；扫描模式：回顾性心电门控；扫描方向：足扫描方向：足头；或头头；或头足。根据对比剂注射方向。足。根据对比剂注射方向。后门控扫描参数后门控扫描参数 管电压：管电压：5 5岁以下岁以下80kV80kV，5 5岁以上岁以上120kV120kV； 管电流：管电流：100mAs100mAs； 层厚层

16、厚0.9mm0.9mm； 准直准直64640.625mm0.625mm； 时相选择：时相选择：45%45%，80%80%； 螺距螺距0.20.2； 旋转时间旋转时间0.40.4秒；秒； 重建间隔重建间隔0.45mm0.45mm； 矩阵矩阵512512512512； FOV 220FOV 220220mm220mm； 重组算法为标准算法。重组算法为标准算法。对比剂充盈的理想状态对比剂充盈的理想状态所有感兴趣区心血管腔内均匀充盈对比剂所有感兴趣区心血管腔内均匀充盈对比剂（二）、后门控对比剂注射协议（二）、后门控对比剂注射协议低浓度对比剂低浓度对比剂 -270270或或320 320 mgImgIm

17、lml对比剂总量对比剂总量 -2.02.0kg+2mlkg+2ml；体重小，比率大；体重小，比率大注药时间：注药时间：13s-15s13s-15s对比剂流率对比剂流率 -对比剂总量对比剂总量/ /注药时间注药时间生理盐水生理盐水 -总量总量:8-15ml;:8-15ml;流率：流率：0.8-1.5ml0.8-1.5ml/s/s关于后门控延迟时间关于后门控延迟时间扫描时间扫描时间对比剂注射时间对比剂注射时间触发后移床时间触发后移床时间病变类型病变类型靶血管阈值触发扫描靶血管阈值触发扫描n靶血管靶血管l肺动脉？主动脉？右心室？左心室？肺动脉？主动脉？右心室？左心室？ 我们采用左心室阈值触发扫描法，

18、效果我们采用左心室阈值触发扫描法，效果满意！满意！团注跟踪法团注跟踪法u四腔心层面跟踪四腔心层面跟踪u感兴趣区感兴趣区空气、肌肉延迟跟踪空气、肌肉延迟跟踪u手动触发手动触发l早启动，一侧显影浓，一侧显影淡；早启动，一侧显影浓，一侧显影淡；l晚启动，均匀显影。晚启动，均匀显影。团注四腔心层面跟踪团注四腔心层面跟踪 经验法手动触发（空气、肌肉跟踪）经验法手动触发（空气、肌肉跟踪）三、低辐射技术三、低辐射技术减少扫描次数减少扫描次数缩小扫描范围缩小扫描范围回顾性心电门控结合管电流调节技术回顾性心电门控结合管电流调节技术大螺距扫描技术大螺距扫描技术降低管电压（降低管电压（kVkV）降低管电流（降低管电流（mAsmAs）迭代算法迭代算法降低管电压与管电流降低管电压与管电流管电压（管电压（kVkV）管电流管电流( (mAsmAs) ) CTDIvolCTDIvol DLP DLP 80 1001.88mGY*cm30.1mGY*cm 80 1502.81mGY*cm56.6mGY*cm 120 1006.47mGY*cm120.0mGY*cm 120 1509.70mGY*cm213.9mGY*cm 120 20012.9mGY*cm225.2mGY*cm 120 25016.1mGY*cm339.0mGY*cm 降低管电压及管电流降低管电压及管电流遵循以年龄及遵循以年龄及体重体重为基础的